大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。
( a7 N3 u; c0 ~6 T简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。 O1 o3 l8 }% I+ p% E; B
今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
, c0 ?& E+ [( C6 @. x% x$ T l【甘草干姜汤】% K$ o, d; k0 H7 Y! x
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克) 7 L% b0 B" d- B# @$ M1 l, @
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
# T! X' H* J( |: @$ T& C% |汉传经方解析法
- n# Q9 P6 p1 i% F7 Z# c& P0 d+ M三才解析法
: i5 k4 F5 X+ n$ `/ N阳性药:干姜(热 辛)2两4 I/ ?) j& x% M' q2 W
平性药:炙甘草(平 甘滋)4两
6 K9 Z! w3 h* q2 }7 |! Y阴性药:无
* }/ W2 ]; W7 x4 e. X四象解析法
6 Y7 p+ w4 L- C9 T6 q* j君药:干姜(热 辛)2两
+ e3 J/ H) q) w9 X, ~臣药:无* C1 i! G2 U) R$ _6 `! S4 y
佐药:炙甘草(平 甘滋)4两9 y+ h( Y7 Z/ A! v- k Y
使药:无 n" q, r/ V( Z9 [& V2 V
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。3 \) s3 \9 l2 e: s% G! U
来看条文:9 W: b1 m1 b5 @( W, H3 {
脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)% D [9 ?, C1 S3 z/ r
我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。+ y5 \+ o9 `# C1 Q
在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。: N/ }5 i" e4 ^9 H7 s0 c, t: D$ S" n% F
治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。
9 K( |7 O1 S+ U8 v! H而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。& K: {: S2 a9 l7 f
咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。
6 P6 Z$ ~* U9 v, D那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。
" \+ Y/ }, Q# @6 ?. [- I6 ]( y$ ?我们看这个方剂组成:
: _* p) r! N: {0 ~8 S, I2 ^君药:
' M. M) G+ b" M$ n% {干姜 热 辛8 ]4 J7 o! p! i B* Q
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。+ Y* c+ }' X1 ?0 [2 i
干姜性热,能温中焦,化寒饮。
+ t; D$ W( F/ \ \9 }+ n7 i1 d止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。 m* E* |! ^7 s9 L. G& r
佐药:
1 E& Q' \& R A7 C6 n% v$ j3 y/ q+ }甘草 平 甘滋
) ^8 d# N o+ F! j& T- ~《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。( ^$ ^' L V- f- x) h
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。
# F* Z' X* C8 F2 V干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。% }4 f" W- d5 F/ B% W
两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。' G7 ^! S2 y, v3 y, R# V
其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。' {3 K1 [& K2 w. G
【干姜附子汤】
4 }" a) \, w! s+ x* M干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)1 q0 f7 j- l/ c r/ l
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
; }3 |0 u9 o" W. N/ d6 a9 q* U) d汉传经方解析法
4 ?# t8 m4 z5 R7 ?# j6 b. `% ^三才解析法
4 j C; h1 J8 H$ @阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两6 O7 s* r% X$ @# L8 ~' q* j8 N
平性药:无
' ^, ]9 G! N( B; @; \6 K' [, V. M阴性药:无! H; O+ r* l% D3 y' R' G
四象解析法
M4 f& P: p1 v a. S君:附子(热 苦辛)1枚
9 j/ o/ N5 o' j臣:干姜(热 辛)1两: q, g) j7 ^5 s- y
佐:无 # j; ]2 D& O; }) d4 x. _
使:无9 c+ T7 _: Y, _' k9 \
又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。* S4 V: w! d6 H. E) i- K4 h' L. h. |7 ~
来看条文:) [9 c& n/ B: J* C9 k7 _
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)
: R% @1 z9 F+ q* j解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。7 e9 ?- ^( w8 N% T5 f+ i# F" ]
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。
: h; i3 w L* ~& ?5 T0 c! U; \下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。" K: U) h) L4 ^ i2 p
身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
: i+ l. \( F6 [/ }. x没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。
/ M1 |* }0 K$ v; ^. B d: U君药:! g8 z6 m' [7 ^( X% L. G% L8 x( u4 B
附子 热 辛苦
: S5 _$ b. f; y) e1 k- B, E8 a《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
) Y( f& r$ o" b! l/ V& b# G7 X- I附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。
( z8 s: e! X6 x1 N7 z+ ^( H5 b像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。
1 q5 c2 {! W6 H# U2 N还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。, D/ M1 @5 O" X! d$ j. ~' p' k
再来看四逆汤。, i# U- l$ h( s1 z& }
【四逆汤】' N- O' e7 P( L$ j5 l
甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)
, Y b; ~$ z: \: D3 G上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
$ W$ w7 s& k& m' [3 r学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。
5 q$ q2 N1 L& I/ P附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。
/ R7 i7 W. j7 ]: w' {$ d& O, }甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。% {" h) p# o! H5 ~4 A3 i: N
而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。6 u' \8 X+ p7 i4 U
汉传经方解析法
: _8 q6 l1 A" D三才解析法:9 Q/ D. k: X% Q! e
阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两
! X1 |( f& x5 x7 ?. O3 v9 l平性药:甘草(平 甘滋)2两
0 {- b( C$ h! D; J" j% ~阴性药:无
( p @! f- ?& q四象解析法:1 W* h! k. h# [4 R) ^! p
君药:附子(热 苦辛)1两
/ n, ?+ C1 S/ d! s5 A臣药:干姜(热 辛)1.5两
2 l' X, s$ n% B* |佐药:甘草(平 甘滋)2两
* Y' m0 z- K9 L3 S/ U( d! K使药:无! w3 }7 d7 r1 Z2 P5 A6 l) [ u
用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:* m6 {5 \2 W$ B" n9 o* |: v
“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正). G) }% M3 j" G. C, r
在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。
5 \( m; K4 j3 W' y9 e& Z. T这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。
+ ^1 D+ D4 m3 F3 ?“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”( d1 N0 C0 h, D3 r) ?
“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”$ B' k$ T$ v% s$ `( @0 k4 o1 u
下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。
0 `! _) d* B& p( \3 ]清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。
" V% {8 k& T/ S今天先到这。谢谢大家。
" {) M: U& v. W6 ?* _+ ]) i
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