大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。
L, |5 P J* B! L% M# i( d4 j/ H简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。
q* D3 H3 O9 \# W今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
/ Z2 ^! I) ?" h1 n) w【甘草干姜汤】6 I8 r+ @$ q* _# a; p) `) r
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克) ) K0 p& Y/ Q" {$ R
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。: l, p$ e, d3 N1 P( Q7 [
汉传经方解析法' Y( _6 @, R6 L& u
三才解析法
6 K4 w. R, k+ H u阳性药:干姜(热 辛)2两
7 I' @3 O4 W. K平性药:炙甘草(平 甘滋)4两 3 C1 s( L b" s% K+ N7 i& \
阴性药:无
3 h( ?! V/ ~+ F& c$ {. Z4 h+ c. W* ] c四象解析法" @4 o+ V( R1 j' [
君药:干姜(热 辛)2两
7 s! ~, R) d0 y' A! o臣药:无1 D( }8 D/ e+ M/ Y# h
佐药:炙甘草(平 甘滋)4两
; u! g, Q2 e: v/ e" G! s使药:无; }1 K1 ?) ?1 C# ?- i( g0 y" C, g: M% s
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。
, B, N, Z" [" [& i8 e3 @( a来看条文:
% i% o7 D% r5 }1 g脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)
; A: p/ Z6 v8 V) x2 Y( }7 |我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。; M- y- r0 Z2 ^' }; ~0 t
在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。
e$ W( p+ f$ W! i治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。3 I9 @, V0 V0 N! q; m8 R: m
而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
4 ]9 `' n; \7 n" [- L# p2 _* _咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。
* N9 U0 g0 q1 K2 X. }) f那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。 G4 ^2 U. _3 j( w7 @& L
我们看这个方剂组成:
: m' E y3 h/ V君药:9 y" z& }2 o+ c/ y" E/ }+ J
干姜 热 辛4 b. W& | x& A
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。" y4 A$ s" d4 W0 v1 s
干姜性热,能温中焦,化寒饮。
0 x; n# { n W止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。
4 Q7 O+ r6 `" y4 k7 w佐药:
9 C6 `5 p- K; K! S7 e- Z1 ^甘草 平 甘滋
h3 }+ r( H4 @4 J& O《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。/ p0 @8 @& ?5 W+ Z2 i! B, ~6 Y
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。
6 P0 Z/ }: I! H: o3 x1 W1 r干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。
. _% h8 I" d* N3 a/ r两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。
4 Q0 I) s9 i4 ~! k其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。8 |% [1 ?( o% s) Y9 J
【干姜附子汤】7 D" ^8 z1 o. M4 I0 N9 N
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
! y7 L5 m" X' i' T上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。; N5 h) M' w# N# t$ k6 _6 t9 F7 M
汉传经方解析法# U# B9 a" y# ]1 i0 N2 R) M# Z/ b
三才解析法: k5 Z1 q1 Q. N4 q+ j$ _- L
阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两# Q1 T0 k/ d' R2 _
平性药:无 I' x! s, V, s- x9 T
阴性药:无2 r( k/ u7 V1 F2 P, S2 [
四象解析法/ K' [. D5 `6 f; ?
君:附子(热 苦辛)1枚8 |/ m* A. x2 i. C5 k
臣:干姜(热 辛)1两3 n+ q; m5 T0 y% ]7 u
佐:无 ; W7 } K* X" V8 k
使:无
6 T! N+ _" \8 N7 H; U' S' r; C: B又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。! E: `- {. b2 B9 W7 i; i/ B+ }7 F
来看条文:- K8 [$ I- z- ^: a% l& o6 ~
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)3 v. H5 C n4 d
解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。
: f" U1 Q; ~* \在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。4 o! {9 R: |* h: ?- ~5 C, g! D
下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。
! i, b3 ^: g" g) v' z0 ?! o身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
4 G/ ~$ f# P9 S$ X7 E. {没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。
* N6 a7 j8 ~, E5 |5 n! d; ]君药:3 g% p) p8 x7 g; ~5 E* N
附子 热 辛苦' Y! ^2 b- c/ M! C
《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。 c4 w+ r- ` |' e" f
附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。. j# L" ]- v! P! r/ \+ U
像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。
$ D, Q V K. J8 V! z7 W还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
+ a; [3 O; m, U2 D9 K" R* R7 m再来看四逆汤。9 U* g3 N# d, Q& p& ]
【四逆汤】5 t. n+ F4 d9 Z$ Q2 ^
甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)8 Y# L B, T' K% ^" o# Y# t
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。) y8 |; x9 {, j; k
学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。
; c: F' h0 r& J* m) T I* t! q5 }附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。
& `- i& V* g8 N; e9 K1 _甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
" o( y% c% e0 q& I% E; H6 D而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。
+ W1 ?) i. w; g- w7 h. p, W汉传经方解析法
1 l- \4 |8 i5 r9 [0 P( {三才解析法:3 e$ ]9 q7 d: T7 P5 O
阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两
4 a0 |' ], S2 P% Q/ M3 L平性药:甘草(平 甘滋)2两
* [* L5 ?4 S W1 ?# Y, b* b阴性药:无7 O, S0 S/ h3 U B! V
四象解析法:% h4 L" Z! g* u( u
君药:附子(热 苦辛)1两 $ E+ }! B; Y" \# M, D8 b: N
臣药:干姜(热 辛)1.5两
1 K- S0 U1 ~6 B) I% g佐药:甘草(平 甘滋)2两
. c/ l& `' N0 l' h+ c3 {1 C使药:无4 J9 S5 e4 ^& ?0 M
用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的: t( l1 L, B5 l8 N9 \
“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)* M3 X- P; Y( k& k6 T. U
在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。0 k3 Y1 B9 Q0 j. j: h0 o
这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。- N7 M7 a& i G, _; }; L
“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”
5 h2 a; ] X) k) |+ e0 ]“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”1 A- l7 G* O/ h7 @
下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。8 f/ i* w6 w# s. z: j
清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。
+ H: j& e6 M, i% z6 u今天先到这。谢谢大家。 $ d! N' Y8 q" o w6 V
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