今天继续青龙汤类方学习! t+ g* h# Y. p! O% W# k
【茯苓白术甘草汤】9 d% Z; E1 @- {" p/ A2 U8 F4 c
茯苓(四两) 白术(三两) 甘草(炙,一两): v( Y4 Z& t% d( L! e$ N
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
) O. m$ P" J' Z" _- W汉传经方解析法
. s: V$ J, ~' B- ~三才解析法 L; y, r( ~0 S$ a6 A0 k3 ?
阳性:白术3两) p8 B+ T8 v6 `' l. `5 `; r& ~
平性:茯苓4两、炙甘草1两$ D) O; P9 E+ m `* X
阴性:无
6 I) C" u$ H( N, c. Z4 A/ ]四象解析法
1 Y! S5 \) G4 u# c' A君药:白术3两
! ]8 S8 S$ s3 u0 R) i臣药:无$ k! _" Y( Z z3 P" N q* S
佐药:茯苓4两、炙甘草1两$ ?, W3 b' W4 _; h- G
使药:无! q# l* Q1 D# [$ h6 A) H! Q
在上节课中,我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤,该方表里同治,在用桂枝温阳解表的同时,加上茯苓、白术温化水饮。, g; n7 x# _/ I. Y9 i' d
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上,减去桂枝,变白术为君药。君药为温性药,其他两味为平性药,归属于青龙汤类方。6 Y) }0 g( V' ~% I) a
条文:4 K8 R$ t5 {4 @3 W" f5 N4 e
温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤。(桂本《伤寒论》)
! b! X3 C% b/ B) L; J. W: a这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文,对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作,这里不多论述。
' B1 N' @4 ^( v, S温病出现了阳明里实证,医生看见大便硬,用了攻下法。大便通畅后,出现微溏,是病邪已去,人体会自我恢复。" e" Q# Z, ^8 ^) q. [% v& h# f: ?6 s
如果用了下法,出现下利不止,还腹胀的太阴里虚寒的证,内有水饮,这时只有单纯的水饮问题,没有表证,所以去桂枝,用茯苓白术甘草汤对治。; a; m1 O% A8 B1 m P
下一个方剂:
" h' `+ k5 R, b d& Q【茯苓甘草汤】2 ~& p) w; @2 M% ?; N. Z( |
茯苓(二两) 甘草(炙,一两 )生姜(切,三两) 桂枝(二两)7 M: i4 V1 |1 ~5 |
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
# t! r4 N9 O6 A+ @8 h汉传经方解析法( f I) ? C1 j
三才解析法:
- {; m" i2 q" V9 c* p0 D阳性:生姜3两、桂枝2两4 T0 [* O- B' J$ \0 y$ D3 l
平性:茯苓4两、炙甘草1两5 D5 E; s; b+ Q3 {0 U* n
阴性:无
: X3 O7 q. h' w, i2 y四象解析法:
+ ^5 L1 Z+ E! V君药:桂枝2两' F+ T/ Y2 ]* ?0 Z |6 }# E
臣药:生姜3两
* p. v% m0 s: X$ Q7 V( j3 q佐药:茯苓2两、炙甘草1两
3 A# ]* L" \6 b: ?" o使药:无
* \& @+ G: M z( F2 h# K本方共四味药,两味阳性药,两味平性药,仍归属于青龙汤类方。' h1 l0 [6 y! X
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜,并且调整了药物用量。加入生姜做臣药,既能帮助桂枝解决表证,又能降逆,温化水饮。 N# {. D' m- T$ D1 ]$ x1 t' n
加入茯苓,直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比,桂枝甘草的用量减半,并加入茯苓生姜,说明该证主要以水饮上逆为主,可兼带表证不解。
) ~3 |% @0 {; F( q" \7 H/ J条文:0 M( ^' E2 w0 j6 r& O# E+ J! A( A
伤寒,厥而心下悸着,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。(宋356)8 P5 [2 T6 i4 p
伤寒证传变了,出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮,再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题,等太阴,水饮加重的话,就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗,表里同治。
, i0 I/ @! e H4 {5 o# q茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多,区别在于对生姜和白术药症的把握,大家课后可以细细揣摩下。7 |; I: ?3 w# f" A: j! g, I8 D0 m
【猪苓散】$ b. P) t" \) `" c% L: j
猪苓 茯苓 白术(各等分)
9 a+ v7 \/ K' D; y+ n上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。: p. A0 Y- u. ~, E. g( N. \
汉传经方解析法 S+ ?% ?# r- h$ w+ O# J
三才解析法$ I' O, A! ^8 J7 S3 g& d
阳性药:白术+ U* W- n; Y2 Z4 j6 x. V
平性药:茯苓、猪苓) b6 t, V& ]/ A1 F- z1 J) X" a5 u
阴性药:
* h n$ _- a; N p! w& P四象解析法
5 D/ t+ Z% g0 Z" x. x# f4 X君药:白术
, k: n; P" B6 ~9 R9 d7 W臣药:无
9 c! M7 `- A6 H3 p佐药:茯苓、猪苓
3 C' U! v" k$ L' f1 t' X5 J |使药:无. G, t8 y% O F* `
药症:
. l, f" S! }8 { 君药:% D( z$ l* I7 H0 ^+ P! z
白术 温 辛甘滋微苦, l b7 }9 l: b( E! O
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。$ u3 o9 |) {. R$ ^
佐药:+ ?0 L2 M* o6 ]
茯苓 平 甘淡
& E! a& n6 \: |' d8 e( a《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。' F5 ?/ X0 F2 U( m
猪苓 平 甘淡 4 E, V! l( M4 F3 `0 I. l
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。9 m7 s4 V; }/ y
该方共三味药,以阳性药为主,白术为君,无阴性药,归属于青龙汤类方。
& `+ W0 }- t0 f( v9 r, I白术温化水饮,祛表里水湿;茯苓淡渗利水,化饮生津而止渴,降水逆、除满结;猪苓散结聚而利水道,把水饮从小便、汗液排除;三味药协同治水,共达表里分消之功。
! K. D5 ?7 H& ]* ], X条文:
' M$ H; k9 D6 _9 D呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。《金匮要略》6 n) [; e0 K: J& C- W2 }9 I+ G7 ?' B
我们调整下语序:3 R# U: F" P0 P
“病在膈上而呕吐,后思水者,解;思水急与之者,猪苓散主之。”! V4 B; o! M* o4 j1 Z: r$ f, B% I( M
上焦水饮上冲胸膈,导致呕吐。这里的水饮并不盛,水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时,因体内津液不足,就口渴想喝水。
1 z8 C: k- Y$ S3 H3 w' b+ b: _这时候喝水应该“少少与之”,如果急匆匆的喝水,水液得不到及时消化,还会引起水饮的产生,又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗,以白术化饮消食暖胃,茯苓淡渗利水,猪苓利水从小便出。 V$ i- e7 A, x y8 N. m
【桔梗汤】
+ E( Y/ O- j: M7 q; I6 k( L桔梗(一两) 甘草(二两)
8 K7 U7 `0 ^$ I上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
7 P6 }+ e8 m8 e. J- ]. p汉传经方解析法# x* j4 i9 e# U" i2 q
三才解析法:
$ x- u! w6 e; E$ U阳性药:桔梗1两
8 l L2 D O( s4 X. M平性药:甘草2两
) V, Z5 _9 b F7 P8 F阴性药:
2 e4 b8 m) i, }四象解析法:9 y* v) i9 c& U. A; y+ | h8 R$ H
君药:桔梗(温 微辛甘苦)1两
- f+ v0 Y0 ~0 _0 v; Z臣药:无
) L# m- O4 H; x佐药:生甘草(平 甘滋)2两
6 V: V P; N2 q# x使药:无/ N: U1 n; v6 M+ I( O! _
药症:
2 v2 n+ _/ w/ K桔梗 温 苦
; I5 k' P6 H. \ `, Q《本经》主治胸胁痛如刀刺,胀满肠鸣幽幽,惊恐悸气。
9 V8 S" i, X' ?% g2 ~* P I《别录》味苦,有小毒。主利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中,消谷,治喉咽痛,下蛊。
* Z7 W5 z9 Q0 F ]0 P$ O! v这个方简单,就两味药,注意的是这里用的是生甘草,生甘草性平但偏凉,有一定清郁热的作用,因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药,归属于青龙汤类方。
% L. D$ G- Q8 l. |; g$ K桔梗这味药,主要是针对上焦去的,能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种,苦桔梗是野生的,甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
. d' ~5 `5 |5 \2 ~1 X1 M条文:
8 e# [+ R1 f5 ~7 a) X ]- i! l少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥,与桔梗汤。(宋311)1 D1 Q% v3 h6 v, E8 x
这里的少阴病指的是少阴伤寒证,往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛,是体内正邪交争的表现,主要是阳气被寒邪困在咽喉部,造成局部气血瘀滞不通,咽部颜色为暗滞淡。4 p% [ }% M8 a$ k$ S" c' E& u8 f
少阴伤寒两三天,症状轻而尚未入里,但咽喉部留有余邪未解而疼痛,此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致,这里用生甘草一味就能解决,可以解毒,又能利咽,缓急止痛。
/ \7 A8 ]# K3 V5 [如果严重,或者多日不好转,说明仍有寒邪滞留,这时则需要加大温化的力量,用桔梗汤,温宣降气,开通咽喉,同时还有生甘草以配合解郁热。
5 y4 I4 T' ^! x4 T: B# U【苦酒汤】
+ _+ n# Q6 y% z7 Z @ t9 D* _半夏(洗, 破如枣核,十四枚) 鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中,一枚), w+ S- |4 x* w; C$ i# E: i
上二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不瘥,更作三剂。+ C* t9 R F( H, Y) C8 Q6 p, @ n
药症:4 l. R) Q/ |' ^) @0 N7 W) s+ t
君药:1 i3 M8 Q2 I' T. r$ \
半夏 温 辛甘淡
+ `1 [% ^1 |: y9 j7 [* ?* y/ z9 v《本经》主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
3 Q* `) h9 Y$ n) g本方共三味药,以半夏为君,没有阴性药,归属于青龙汤类方。
' @ _$ {0 R2 Y3 ]* Z半夏能治疗咽喉部疾病,性温,能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性,在保证慢慢含咽的服法下,可以使药性更好的作用于咽喉部。& f" M- d# x# R2 ]( W( y& S' u
生半夏没经过煎煮有刺激性,《小品方》中记载戟喉,这里正是利用这种药性治疗咽痛。
7 w3 X \! R, ~ W8 M条文:. \: s0 ^8 z- c( F6 L: Y
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出。苦酒汤主之。) Z+ c1 f& M8 w" G- O
这条说咽喉部出现了溃烂了,说话也困难,从病理而言,属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重,故以大温而性偏烈的半夏来对治。* x: m" v D {$ \2 k
再看最后一个方剂:9 n/ a- Z7 e6 `% ?$ t' v1 x
【半夏散及汤】! A9 u; \* k. ]
半夏(洗) 桂枝 甘草(炙)
$ e; p8 i) I) D; w( R1 |上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕(2克),日三服,若不能散服者,以水一升煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。' r2 ^% z! g; a6 W; @
汉传经方解析法
4 q' K) G! [- I$ a7 b三才解析法:
% T% T5 L' }2 T R1 o# z阳性药:半夏、桂枝7 e: c" z3 m3 G
平性药:炙甘草
L# U1 l0 \+ i$ a6 ?+ G* C阴性药:无
3 Y$ R; o, m$ M" l& M& g' w8 f4 B四象解析法:
) S/ _4 u1 i' u8 B君药:半夏$ N( D* V+ D$ _& t" y
臣药:桂枝6 ^4 ?5 c F1 J6 l5 |( |" U
佐药:炙甘草6 T* t* W' o$ c% M& _& p/ m
使药:无
. K. a% C! E- E6 Y ]+ A- d该方同上方的立意相似,同时加入了桂枝做臣药,仍为青龙汤类方。桂枝,加强了温散凉滞的力度;炙甘草既能缓急止痛,缓解药性,又能解毒,治疗疮疡。
9 b7 z; l! U4 G5 a2 Z条文:$ n; {7 \& R8 Y' s2 K
少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。5 h5 L& x4 J! w9 s! c
这个方是治疗咽喉部疾病的主方,对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症,半夏“喉咽肿痛”;甘草“金创肿,解毒”;桂枝“结气,喉痹”,全方在解决咽喉部疾病的同时,还有解表的作用。7 }% @2 G, r) _' X/ {
在临床上,本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方,根据病人情况随症加减。4 S1 G; r' v" N* ~" E
在临床上,我治疗咽喉部的疼痛多用针灸,一个是方便,另一个是见效快。3 E2 l9 `1 p+ h0 ?
病人有表证存在的时候,以大椎为主穴,四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸;咽喉部有阳明热存在,出现化脓症状时候,可以配合少商放穴,血量可以稍多些。+ J* W4 W Q3 Z" T( j( X. v
这几个穴位,大椎皮下浅刺,久留针;列缺针尖朝向肘部,皮下浅刺;照海皮下浅刺。
4 g2 {+ \9 R' T$ V& T* |5 l3 r青龙汤类方就跟各位交流到这里,谢谢大家。 4 a' Y/ c) i8 T9 B. A7 M
, n7 L( G" d& x8 e1 N: V
|