今天继续青龙汤类方学习
# @7 y1 T: A" a4 ~: s( ~' ~0 w【茯苓白术甘草汤】+ ]- t0 c; W; B4 R
茯苓(四两) 白术(三两) 甘草(炙,一两)
. S- A9 x. P! _8 v# w* F3 I0 r右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。3 D* z4 b" m: D( l" o3 M
汉传经方解析法
5 R$ ^( l3 V+ T' R三才解析法
. d+ a4 q% f" ~阳性:白术3两* B: c' z, |7 t/ Z) E' t
平性:茯苓4两、炙甘草1两
# R- }7 F$ [0 ^, R! Z0 A& M9 q; [/ y阴性:无+ A2 z; J& D2 l9 }) T& O4 o
四象解析法+ [, s' W* [1 a: q
君药:白术3两
9 `; R y+ z2 y' B; I臣药:无
6 i# J; `/ d$ S5 a0 F佐药:茯苓4两、炙甘草1两
- `# H) C* a: b使药:无 A% W* i* n8 ?: I# E( y% D
在上节课中,我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤,该方表里同治,在用桂枝温阳解表的同时,加上茯苓、白术温化水饮。9 ]: r7 A. W' `% p
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上,减去桂枝,变白术为君药。君药为温性药,其他两味为平性药,归属于青龙汤类方。
7 o3 e# x7 }8 F U% x9 a条文:
0 q8 ^" z# O. d& b% G/ R温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤。(桂本《伤寒论》)
$ A- r2 _# G- J' D- W% C这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文,对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作,这里不多论述。 j/ k- g* G5 j" ^" r, M
温病出现了阳明里实证,医生看见大便硬,用了攻下法。大便通畅后,出现微溏,是病邪已去,人体会自我恢复。
% {( _3 J7 D/ m% [3 d) i如果用了下法,出现下利不止,还腹胀的太阴里虚寒的证,内有水饮,这时只有单纯的水饮问题,没有表证,所以去桂枝,用茯苓白术甘草汤对治。( |$ q% V: L$ p+ I4 g9 `2 D) m! M
下一个方剂:
1 z+ U* D/ ]7 I/ g+ f6 N; R0 ]【茯苓甘草汤】
' x9 L& h. l4 F/ r2 e: h! \茯苓(二两) 甘草(炙,一两 )生姜(切,三两) 桂枝(二两)
; v( h% k1 @1 V+ b6 a' y上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
1 E& q7 X6 c4 h$ W& ~) N汉传经方解析法
- `% v1 c* E) q6 t$ j( o/ Y$ g- Z三才解析法:
* Y6 R- C; j: d; s$ ?0 G3 ~. w阳性:生姜3两、桂枝2两6 k% \6 |( c1 s. k9 ~1 j
平性:茯苓4两、炙甘草1两
+ h3 i5 W7 n5 U/ y( m* }2 Y0 H阴性:无/ p# \3 t: S6 u7 v0 l+ i/ F/ T; e2 @( e
四象解析法:5 y g- `& a* E" u4 s$ ~) x% d- k
君药:桂枝2两 O8 [- X- H! m) X J
臣药:生姜3两0 g6 ?/ \0 q: N2 z S6 [: {
佐药:茯苓2两、炙甘草1两
% n3 F1 G; z+ N! o使药:无
" z; Z! t: O7 D9 Q; B: M9 l$ }" U3 w本方共四味药,两味阳性药,两味平性药,仍归属于青龙汤类方。( c+ O' F4 I. |2 x) a' Z
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜,并且调整了药物用量。加入生姜做臣药,既能帮助桂枝解决表证,又能降逆,温化水饮。5 a ^8 W6 B4 C& ?
加入茯苓,直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比,桂枝甘草的用量减半,并加入茯苓生姜,说明该证主要以水饮上逆为主,可兼带表证不解。6 ?' b& g& n' F4 a. ?
条文:
* v* z7 u# a: }7 s! f& C5 h伤寒,厥而心下悸着,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。(宋356). q5 D4 s' U1 W7 G5 o8 S( u9 K
伤寒证传变了,出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮,再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题,等太阴,水饮加重的话,就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗,表里同治。# r6 f% }: f9 E
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多,区别在于对生姜和白术药症的把握,大家课后可以细细揣摩下。, j; i9 U" l+ i" _
【猪苓散】. `0 x E9 V, m) D
猪苓 茯苓 白术(各等分)
8 j9 P6 f5 \0 n4 K9 c8 g6 B8 s7 {上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
5 U5 ^' P/ S( \. a' d+ S3 I8 q; ]汉传经方解析法
! Y- R% n1 k4 ~4 [% v3 G三才解析法0 \: x8 P/ a9 e4 h. l
阳性药:白术
/ _, K9 w+ `) p8 F5 E e( ]3 d$ m平性药:茯苓、猪苓
0 c9 D% S( T1 j$ ]4 F阴性药:( o( P9 ~7 y0 ^" `3 T& J
四象解析法
- O: A7 v& }. i+ G/ h" h君药:白术
3 `7 P1 [% q/ C臣药:无
2 ]9 k* |& d; _& O佐药:茯苓、猪苓
" I0 n4 f4 I0 N- A使药:无
# k) D+ g* _( t2 c/ s# [药症:
5 \, Z9 ^; X8 h# f! d 君药:
; K z* `6 k2 R6 U, ~白术 温 辛甘滋微苦
! V# c8 @( c1 \- w' H《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。4 y3 g( S6 ^% j1 M% P) d
佐药:2 _; q8 e3 l- h7 M3 i
茯苓 平 甘淡 - ?. ~9 x8 a: S$ X H9 o
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
0 s) m* @: a6 n8 X. Q/ [猪苓 平 甘淡
2 A; b, R' E, j《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 p7 U$ P- Q1 T/ `% N( _ @
该方共三味药,以阳性药为主,白术为君,无阴性药,归属于青龙汤类方。0 x8 ]3 V/ u5 M5 \
白术温化水饮,祛表里水湿;茯苓淡渗利水,化饮生津而止渴,降水逆、除满结;猪苓散结聚而利水道,把水饮从小便、汗液排除;三味药协同治水,共达表里分消之功。! J% E% D: p0 d% k3 D! q2 H
条文:
! q3 i- n# ]* _6 n8 y呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。《金匮要略》
7 y! f$ |; ]! o' H5 u! O我们调整下语序:
+ @# W9 A1 g: H) P! G8 G“病在膈上而呕吐,后思水者,解;思水急与之者,猪苓散主之。”% u* x% z- Z5 l
上焦水饮上冲胸膈,导致呕吐。这里的水饮并不盛,水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时,因体内津液不足,就口渴想喝水。1 p, Y# c& J4 s# v
这时候喝水应该“少少与之”,如果急匆匆的喝水,水液得不到及时消化,还会引起水饮的产生,又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗,以白术化饮消食暖胃,茯苓淡渗利水,猪苓利水从小便出。9 e. c- z6 T1 ^9 f4 |' u5 R: S, Y. Q
【桔梗汤】2 c: b& g) O1 h2 ?
桔梗(一两) 甘草(二两)
6 m, N6 J' F9 x1 M6 g1 q M上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
) t7 g1 c% x6 z5 Y汉传经方解析法
& Q m6 ~- L# m" d- z三才解析法:
( d/ f5 f* P" W" F% U( o! P/ B阳性药:桔梗1两) m" G) K* p9 N8 q$ u5 L
平性药:甘草2两6 x4 {) Z/ K3 s9 ?1 T
阴性药:
: ^" q5 U' y2 I) @7 U' m& J: T+ l四象解析法:
n) [: o$ v/ K君药:桔梗(温 微辛甘苦)1两
! ~& r. Y7 Q0 a( b臣药:无
$ I( U' J' a, e* ^& _佐药:生甘草(平 甘滋)2两
, W5 {6 k' d, N$ a) Z" P使药:无
9 ~ m5 j E0 q6 |# [) m e药症:
* J& X, f2 {; \) l8 I桔梗 温 苦
1 n/ T: z$ j/ I1 \8 w) H《本经》主治胸胁痛如刀刺,胀满肠鸣幽幽,惊恐悸气。- L! |) {0 I6 l2 P3 q" I! ?9 i5 J
《别录》味苦,有小毒。主利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中,消谷,治喉咽痛,下蛊。
4 p, u9 h& H# K; G' j9 O* E这个方简单,就两味药,注意的是这里用的是生甘草,生甘草性平但偏凉,有一定清郁热的作用,因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药,归属于青龙汤类方。) M" o( h& L, q. Q5 g
桔梗这味药,主要是针对上焦去的,能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种,苦桔梗是野生的,甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
7 ?4 w& Y5 X( o9 H: j$ W( ?2 d& A条文:
0 V6 T& l) A1 U3 k& K& J+ y少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥,与桔梗汤。(宋311)# y3 [3 X3 J! T. Y- `
这里的少阴病指的是少阴伤寒证,往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛,是体内正邪交争的表现,主要是阳气被寒邪困在咽喉部,造成局部气血瘀滞不通,咽部颜色为暗滞淡。' H, w/ ]* K2 F
少阴伤寒两三天,症状轻而尚未入里,但咽喉部留有余邪未解而疼痛,此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致,这里用生甘草一味就能解决,可以解毒,又能利咽,缓急止痛。8 \9 B6 f# e3 I a+ c7 p! f
如果严重,或者多日不好转,说明仍有寒邪滞留,这时则需要加大温化的力量,用桔梗汤,温宣降气,开通咽喉,同时还有生甘草以配合解郁热。
0 h9 T6 }7 A7 {6 N【苦酒汤】
" e6 i: D* y/ O6 o+ I6 m半夏(洗, 破如枣核,十四枚) 鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中,一枚)2 e9 V& L$ U) i; J
上二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不瘥,更作三剂。2 Q! Z2 k' E- P8 l8 V% ~
药症:" N4 D6 J! }- h
君药:
3 [" ~: \6 M, h S. N6 [半夏 温 辛甘淡
( s! B1 c1 G) ?《本经》主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。* c$ ?" }9 N5 v. Y+ D) ?
本方共三味药,以半夏为君,没有阴性药,归属于青龙汤类方。
% z" Y; G: c. f4 `半夏能治疗咽喉部疾病,性温,能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性,在保证慢慢含咽的服法下,可以使药性更好的作用于咽喉部。! P! m+ z& l7 ?0 f# U
生半夏没经过煎煮有刺激性,《小品方》中记载戟喉,这里正是利用这种药性治疗咽痛。
8 U9 a1 q( G0 p d! P$ F条文:. l6 ?6 g. ^1 U' ]1 o) ^* Y8 l
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出。苦酒汤主之。
9 z9 D1 L& `5 J0 l5 E' s, [这条说咽喉部出现了溃烂了,说话也困难,从病理而言,属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重,故以大温而性偏烈的半夏来对治。# E7 v8 M$ E- U9 C
再看最后一个方剂:
8 X$ F- N* t; s+ h, X7 l【半夏散及汤】4 O: W! L! X/ f, {8 B! u
半夏(洗) 桂枝 甘草(炙)# m" \! p2 C; E) P8 |2 D: }, X" ~
上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕(2克),日三服,若不能散服者,以水一升煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。
8 w: u9 ~; I( \5 L, ?汉传经方解析法 w: l9 ~9 O$ e. M. A) {5 J, R
三才解析法:
" I8 X/ D- E$ A( F: _$ s阳性药:半夏、桂枝, ~0 C9 v, k/ e& h$ X
平性药:炙甘草/ Q8 ^. k( c& j) N
阴性药:无
9 K/ P. U: @6 [2 D1 @3 K四象解析法:
% x7 G4 R) B% E' N君药:半夏2 I+ T2 w. `$ E: r
臣药:桂枝
& E4 i: g1 P9 B( V$ ~' M佐药:炙甘草9 M9 i3 P; S7 l
使药:无: y' }# ~) k% ]1 c+ [ o
该方同上方的立意相似,同时加入了桂枝做臣药,仍为青龙汤类方。桂枝,加强了温散凉滞的力度;炙甘草既能缓急止痛,缓解药性,又能解毒,治疗疮疡。3 q1 z8 i: x3 y; v, J; x
条文:
* W6 S( ^6 Z1 F/ y少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
9 k) o$ R/ s% u$ B8 h% ]3 [这个方是治疗咽喉部疾病的主方,对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症,半夏“喉咽肿痛”;甘草“金创肿,解毒”;桂枝“结气,喉痹”,全方在解决咽喉部疾病的同时,还有解表的作用。3 n8 X1 Q7 e9 \& V
在临床上,本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方,根据病人情况随症加减。
3 M+ g& [2 M/ A% R( }' G, z在临床上,我治疗咽喉部的疼痛多用针灸,一个是方便,另一个是见效快。
% _2 m4 M7 d; n ]! j病人有表证存在的时候,以大椎为主穴,四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸;咽喉部有阳明热存在,出现化脓症状时候,可以配合少商放穴,血量可以稍多些。
$ x$ e. P; Z2 r- v这几个穴位,大椎皮下浅刺,久留针;列缺针尖朝向肘部,皮下浅刺;照海皮下浅刺。
2 b' o6 T! M7 a; r青龙汤类方就跟各位交流到这里,谢谢大家。 : m4 H# w* t* `8 `9 F7 O9 K0 P
7 B& @8 q5 p0 \9 u
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