今天我们继续学习青龙汤类方
. X; x% v1 n3 M. L% \【桂枝加厚朴杏子汤】! t9 B% w% n8 K) ^# G4 o
桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两)
6 Q C* t$ Z- s! Z4 O% `上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
5 V: c5 n) v5 ?0 K汉传经方解析法 Z" S w z6 p, A2 |* X- g
三才解析法5 w( i/ u4 Z# Q/ P
阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
% h" }; E! O# C$ S+ A) ?平性药:炙甘草2两、大枣12枚 $ H, ?3 s, j1 {$ A. Z, U; G
阴性药:芍药3两8 K' \* b5 |3 e/ x
四象解析法:* H2 V' l& \5 r
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
/ y% n$ p) V+ E( f. t3 z" E, B" @臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚; w8 Z! m# L \6 q0 Q
佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚) e$ N- C$ Q+ D* g. [
使:赤芍(凉 酸苦)3两
0 m; X: Q4 i* ^药症:
" {2 Z' }6 I9 j+ D5 o: p厚朴 温 辛苦涩
% T1 G0 V9 {4 P$ A2 I《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。# S. Y6 h* g0 f2 V: \: M5 [
杏仁 温 辛苦: M4 O9 D5 G; l1 m5 J C4 k+ U( @* W
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
/ q- N0 f' L( |7 _0 I该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。
. U! p5 u# R) O$ P3 y$ z喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)/ v9 a/ t/ a" B$ j. b1 d0 K
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)& D' y7 g8 A; `) n+ M8 k$ P
这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。
; q8 E4 k6 y- S( D. a2 U s. `如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
1 s7 J6 g% X7 f- w本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。8 @# K/ W7 g' ?, n4 W! e
厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
* J# f3 B# d; V% Z; M3 m本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。) B. _$ z0 D6 T, J! X4 W$ v( t1 s
【桂枝甘草汤】
8 \, h, A" n! d: v8 v4 P桂枝(四两) 甘草(炙,二两). j* m, H1 i' v/ M) l4 k. |
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
, z7 T! C# v4 F: R1 p. a/ h& R( E% s汉传经方解析法+ M$ L4 h4 w( [ h4 ]( G- `, J
三才解析法
( b& n. I) r& p" z+ S/ \6 p; s" _" M9 ]阳性药:桂枝4两8 c3 N; w/ |1 {3 _ [& J
平性药:炙甘草2两1 F+ @9 C* d+ X$ v7 q
阴性药:无4 M v2 ~ v/ C( B/ |0 I
四象解析法:; o4 e. r& a, k, c' {( p& w
君:桂枝(温 辛甘滋)4两0 A* F) p' k- L0 }! S
佐:甘草(平 甘滋)2两
8 B# P; G* t/ a0 q- G2 _" O7 O7 x药症:
& l6 B W) a E$ j) U9 O君药:+ i0 |) A; K9 D6 U
桂枝 温 辛甘滋
% H" g$ r; w! c# d9 ^《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, W: g! L8 g, I) o; ?, C' |6 B
佐药:
* |+ G- @" O* Y* Z8 ~: [甘草 平 甘滋
+ T, @5 _0 z9 o+ _: m* f《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
: l k3 k H* c+ h5 I' w桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。
6 S- }" U$ N5 P2 f1 w4 _0 M+ h* x接下来看条文:
- l) B( r3 i1 ]/ R& t4 y发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64), C: W& y H) `0 o
患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。) J8 P. N0 l/ }5 \! t( E
这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。
, t$ T" q8 ?. |! P1 e8 f7 y这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。
8 l. f- Y# [* v! A) Q【桂枝去芍药汤】
2 Q5 y: B# |4 v) Q1 x" u# N$ p桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)- j4 R: k" M" C
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。
1 a) B1 S8 l4 E汉传经方解析法$ g o0 `) G; T# S- S( o
三才解析法
$ @4 X" J- b2 f6 E+ Q6 ^+ G k阳性药:桂枝3两、生姜3两
- o! u. @+ J0 t( c9 R. ]平性药:炙甘草2两、大枣12枚
) ]5 ~, w5 o# h阴性药:无% J2 C3 a) F. N
四象解析法:
, ]& [ q5 @) P9 O. g* S5 H君:桂枝3两 p& T3 a2 U8 k+ ?
臣:生姜3两, a e( [5 D4 q# E
佐:甘草2两、大枣12枚5 @2 _9 L6 m6 |
该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。
) G, M4 \. h& L% O也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。4 t8 E( V. U1 a3 o" S
条文:
. B# X2 _# T7 v太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)$ i8 G" v/ W6 Q6 Y4 h7 U. F5 ~
太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。- q% C" |& t7 d; l
胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。1 B- G+ g$ V) h* m
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
! t+ ^2 [; m" F7 Q桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)
" ]* S3 I/ F3 D( `8 T( ~上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。
; f& L( b0 k7 n1 b# u/ @汉传经方解析法/ X( |: i) N9 R1 [0 Z: A
三才解析法8 f9 `9 Q5 W0 ?- L% a& l! T1 g
阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两
9 a, I; G) t: E1 u# ^( C& b平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两% i: F9 v, g0 @; p* L
阴性药:无( a: c6 a f. B g6 M
四象解析法:3 A0 `0 |; j& e7 U: P: ~- k3 ]
君:桂枝3两
! {+ w; X" U' B; c臣:生姜3两、白术3两
; E6 J# ?/ ~) z. i9 }佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两( h* O ~9 V, T8 I/ g
药症:! M- N6 l7 ~8 r3 x8 d" g! V
白术 温 辛甘滋微苦
; A$ y0 ^4 y+ W* e* U$ u2 e) O《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。) g. O3 i* w6 U" ? M
茯苓 平 甘淡
& C+ R3 P* Q3 ]6 m' A《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
$ O) P5 l# ]5 `: }" o, d% W9 S本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。
) Z" ~3 D" G- h2 j0 ~, d+ S3 N条文:( w% J% b7 b2 j( C/ y
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)
% F0 e6 g4 T8 N- S这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。
5 Q1 F: b/ e$ W+ f" l- ~, ~ c1 l7 h# i" F在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。" I& G; Z6 k) n# L
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?
8 C, p- {9 T9 Q# W( q: ?一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。; m; G/ ^1 g6 G* W8 P$ c) W
那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。, d2 p- t8 q1 U2 `
【茯苓桂枝白术甘草汤】0 F0 E/ y0 ~- t. Z+ T: _- O
茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)/ S; @+ f/ L+ ~$ f* ^) f: L
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。4 d* f( u: r5 K3 e* x
汉传经方解析法
s5 K5 g4 g5 I7 `$ r( y三才解析法:
# t7 }$ i$ t: C7 p" f/ |阳性:桂枝3两、白术3两
3 j! B- W) J. {平性:茯苓4两、炙甘草2两- A5 C' v$ s1 a0 Y8 P# K
阴性:无
" R% K0 T: z$ ?. R0 F. [7 ?" @四象解析法:
# A7 u. l+ ]2 N7 P% \0 B* d1 o7 ?9 c君药:桂枝(温 辛甘滋)3两
2 }- U# u2 V3 h1 I/ t& e臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两 S5 N/ p* C; y3 \0 C, m! k
佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两! N4 w4 `8 w! i6 P7 s" h# A( ^4 j8 u
使药:无4 P2 W6 g$ U' I0 H+ K' Q/ ?
药症:/ ?) P/ I0 u; @# ^8 j
白术 温 辛甘滋微苦0 d5 }- I: A7 n5 [$ i9 C
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
! m, m3 b5 p( W, m; P6 W茯苓 平 甘淡 s# `3 B) t F
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
3 o/ S: _ V% P! N8 B该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。
' @( o) }1 Q5 m- I5 m4 B条文:
6 d' e/ z& `# c+ o/ W/ j144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。( x' F4 k8 o+ H/ e) R4 Z
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。
( T8 _& [# A5 X. w; C312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。& n1 s( k; z( D ~4 w
病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。4 Z# l; \6 z" J7 i8 g$ f3 T
这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。
( e3 j2 @. m/ U这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。. r9 J. T4 t/ K9 }8 F3 t
【茯苓桂枝甘草大枣汤】4 B8 u5 u8 j8 o7 \7 h0 z6 ^2 h6 J
茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)6 I [$ ?! z; o: b' }4 }1 J
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)1 p& L, S; _: V8 s/ P H
汉传经方解析法
% R! f, ?& J# ~6 j s- E& l1 U三才解析法:/ B W4 Y- f& k1 ?1 ^0 c8 \
阳性药:桂枝4两, q" p- b- P2 j. m
平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
7 F1 p& N( R6 F* ?& d5 h阴性药:无
+ D; n8 |# G1 I# M4 x四象解析法:
! \: d! h% N7 T君药:桂枝4两! P0 [, ~# w& k$ V, Z4 \
臣药:无
% ]( ~/ h: ~. ?6 f0 W佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
" m/ @8 o/ t8 e! [8 n5 O# h& t7 ?1 ~使药:无
$ B! J# B/ B6 m4 V# ]本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。
/ Y3 ~8 S. G( `* a1 l309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)( n& a) J" V" X+ r4 G4 l, F* ~- k
桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。, d- B# z) K# r" c. \& Z% O
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
" ]" U9 [4 R" Y _& d从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。- f& B0 K- p7 I$ L# Y3 |
大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
' G2 p/ L }7 G今天讲课就到这里了
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