今天我们继续学习青龙汤类方
: d, _' B8 X* E) n0 e) I【桂枝加厚朴杏子汤】
& M% S2 T V3 ^' l# q% e( J桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两)
- Y; w" e j4 b# |上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
7 [4 e: L1 H3 n4 l# q- l) N: F汉传经方解析法
( {5 j2 g0 s3 d0 a$ v三才解析法
, b) ?+ L! I% x& a; m阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚$ @: ? t; ]$ H3 }4 ]
平性药:炙甘草2两、大枣12枚 5 U* R* S- f) l0 M5 G1 @
阴性药:芍药3两1 k' y5 n8 i; x+ H5 D) H# m+ o; H- Z
四象解析法:4 N ?0 d6 D/ R. E( A
君:桂枝(温 辛甘滋)3两: d9 I8 H. n% W3 s
臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚
8 O% o3 E. V! F) h( b. Z佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚
4 z5 {% p+ [4 I- U使:赤芍(凉 酸苦)3两
' S9 t5 b$ J9 L7 M药症:
+ I& a! Q$ X% a. K2 Y4 U& [厚朴 温 辛苦涩8 `1 e7 M; ]+ h( w# n
《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。* D: s( n% N! G0 S9 v4 ~
杏仁 温 辛苦
3 l% J [6 k0 z2 ^2 {/ k1 u《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。" V1 z7 r( B! R% {: h y
该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。
% A6 n0 j( i; W U3 l% q$ B喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)0 o5 D) K" Q9 ~* C8 _* {! I- q
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)- l- j: i; p9 t; f- k7 F
这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。7 c6 n; m& C! e' A0 u6 U
如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
+ J4 y* ^' ^0 W) ^本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。! V7 g5 |* a- ^# v
厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
; D0 R" b, k" Y1 [9 K9 x/ I本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
+ b) }# l& Z+ u【桂枝甘草汤】* D+ W0 W4 z+ [3 r- k6 T: }" H J
桂枝(四两) 甘草(炙,二两)
& f$ x" |& i9 q, M/ }( |% K9 m$ o: K上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。7 x8 k( @( S2 A4 f+ D
汉传经方解析法9 j% i' q( o8 c% M% p. r: e
三才解析法
# h% T `( ~, n阳性药:桂枝4两
t0 Z; X0 u% n6 s' B4 ~平性药:炙甘草2两/ P! l( m8 O9 }: p* K8 E d; N3 ?
阴性药:无
" b* h7 X* z/ \; b+ r四象解析法:! q' t; h! n! z6 A) s. U# C6 ~
君:桂枝(温 辛甘滋)4两3 H% U' M g& v+ W* A1 N
佐:甘草(平 甘滋)2两; L' g$ P( K& W3 w" p" C
药症:+ M) h1 L: ^+ a) i2 c
君药:
5 ?+ A4 H0 y: w8 i2 s: x桂枝 温 辛甘滋
0 Z" H' N8 M0 ]《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
: j! |" }* F/ A) D佐药:
# |% }7 F- e( T! |* m; g9 t1 x7 K甘草 平 甘滋) I1 G% {( ?6 D/ p) ~, L A+ `
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
7 w- d# |- O1 ^& s% U1 \: R桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。
& }) K, L# ]9 @' i) U; q接下来看条文:# t- w0 ]3 G0 F, ~3 y
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64)6 \8 t, l1 C% z5 z" R
患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。4 m$ F2 a+ D7 \6 d. g
这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。0 j! @0 N5 Q) I1 w
这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。0 ?% K0 N4 v$ K: q( N
【桂枝去芍药汤】8 ?- a1 ^- F; i& q# `
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)8 H; S# O+ ]% R3 n
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。
5 |* n, j$ k) T6 | z H0 D汉传经方解析法& {+ `5 l1 Y, K
三才解析法& k7 C4 F) j: u: g7 z7 ^
阳性药:桂枝3两、生姜3两( I" p7 o/ l/ b2 D" E' I
平性药:炙甘草2两、大枣12枚3 J* V$ x! |, H* @. N6 P( @
阴性药:无
$ g0 {; { }" T! S9 B8 m! ]' ?四象解析法:( {" q" R& @( P2 C( X. f+ l+ g
君:桂枝3两: ` z; } { C: Z
臣:生姜3两
6 c& }5 s. z5 _" l% V, F$ H. E佐:甘草2两、大枣12枚) |# j- {) E6 F9 X% `
该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。
+ z' n- X3 }* ^! q5 A4 q也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。
- Z& s4 m: D( t- j条文:" P- D2 g7 v$ z9 h
太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)- j! a/ Y+ {/ [# O% B- c# M
太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。
. Y" L9 V: x1 h- l+ A" @( v胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。+ X8 x! Y' q5 ?
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】* E6 u- A' [# u' _0 a/ s3 ~+ `4 \
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)
$ ^9 n8 ^/ R; P3 u上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。
9 W D `9 o! A" u! H, n4 s4 |" w汉传经方解析法$ `; }- `0 Y7 n) Q
三才解析法
9 l0 T, r4 o; z q4 ~/ F5 b0 C5 Z阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两
L" I6 b, ~' M9 H: J. a平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两! R# K. _, \" S( j! p) j
阴性药:无/ ]) ?/ y; t, D1 v/ \, i$ P8 N
四象解析法:
! h% ?, z# p8 A& `5 q) T5 t君:桂枝3两
7 s8 L8 @! v8 `# ?臣:生姜3两、白术3两
- Y" ]4 Z8 x, [. [5 z佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
& A; @# Z0 `8 b! ~0 d- v( d* X1 G% ?药症:2 G# B0 p! c& S1 u6 j5 V
白术 温 辛甘滋微苦/ a* E7 {! \4 J
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。8 a. ^5 x" f& A* ?! S+ s
茯苓 平 甘淡 0 ^. `7 u1 Y+ o( Y+ m* l+ H6 u
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。6 ]+ L0 G& P. | T/ c; R
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。5 _" w$ J, T& u# F" X
条文:5 u7 v% O5 x% v$ f0 q8 V
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)
: N% i- K2 I: f. F6 b这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。& \ _9 S% S& p8 b! k
在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
, I, b; k* m3 Y2 G/ I/ w桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?. y! C: P" n, h m
一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。& H$ z' }5 R% `
那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。
3 R5 @# O6 I& D6 g【茯苓桂枝白术甘草汤】6 b, [4 o% L3 ~6 ~( `7 O, ^: W
茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
4 i1 E. T: M) g e2 ^上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。9 M; F6 C W- q6 P
汉传经方解析法1 r- `- }( k# R/ Z: E
三才解析法:
5 \4 y( |5 s3 ~# v阳性:桂枝3两、白术3两
+ Y. q) r3 G( r/ ^ p6 k7 O平性:茯苓4两、炙甘草2两# v" p& I) n& I2 d
阴性:无
n: W8 s! j+ q: L7 W& r& r+ ^四象解析法:+ G# F" M' A2 k1 Z
君药:桂枝(温 辛甘滋)3两
0 h9 D. ^, W+ I7 O* w" S臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两& j: P& H$ k1 G7 w, ~
佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两
! }, _/ u, F) \使药:无8 |/ e+ J) R9 G, e. {& Z8 F3 L
药症:
5 Z H/ {- Z- c; X+ y白术 温 辛甘滋微苦# i& g$ T V5 F: u- h1 ]
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
' `5 j6 S# w, @$ l, B! {2 s茯苓 平 甘淡
4 B9 E) e2 C! }- p《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
! u1 c* D# c: v& j9 q5 X该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。; H, C k) t* z- x1 J
条文:
% ^+ y" a. g# T/ v# g# E144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。. o6 C. `" \* A/ T! [- U/ l1 V& W8 }
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。* l. l3 ~9 n0 D( E( J
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
% b7 v8 z+ C: Z% {& d病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。" b& B: h5 U# N2 N0 H6 m
这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。! U4 G) ]) v: O/ }, T
这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
" a o$ ~# r3 v& V- j/ r* ? n【茯苓桂枝甘草大枣汤】
, j* Z/ B M' h$ f茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)! x! b& m8 f2 R3 l* P; ^2 g4 O% H Z
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
7 q8 ~/ G4 x) D汉传经方解析法& ^; T+ M( K0 K6 T: X* C
三才解析法:) |9 I5 V3 _: R! x& n9 x
阳性药:桂枝4两/ d" S) x7 o* m4 ?: O% g
平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两! M9 I' w/ K# k/ e3 O' Z* X: }
阴性药:无
# k4 V. z& Z1 D! o: h% t四象解析法:9 ]# C _, H/ `) @; c/ D5 r0 L1 O
君药:桂枝4两4 J& [$ S' E) Y4 y& C1 I, I
臣药:无% J2 ^8 [ A) L3 g* [
佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
) O3 q5 t2 w X使药:无0 [0 v1 v6 B9 X3 D, v
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。
0 J @7 R% R3 n- W+ ]- b2 P3 `309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)
" h5 a$ Q) ^) q# n5 u桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
1 i. A% g+ |/ V4 |' j这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。% v' M$ S2 {5 @1 W( B, k
从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。; f) e4 K# c/ K4 A* m& Y; }9 \
大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
5 C, L# S: }) h6 m; ~+ m5 j今天讲课就到这里了 3 g# H; Y9 H. S: x+ \/ `2 j5 ~5 z
, M+ z4 f2 S& @0 b; ?, X5 w" r |