大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。 r( f5 K7 k1 _ @5 I, K
这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。% Q& Z' D& ^4 g ]& ?/ L
【麻黄汤】6 m* i+ o6 b6 J
麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)
$ C4 v7 x" d; F: w5 J, Q上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
* x) G" ]. i8 t0 z) p汉传经方解析法0 L7 K8 X o9 v- M. O: v- Q
三才解析法( l& U2 Y2 N8 J" i% ]
阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两5 v- A- b; b5 r. r2 m2 F. Y
平性药:炙甘草1两
2 K- J* k7 j5 q. e阴性药:无
+ W, G) ]) \+ Q! R* [四象解析法:
6 ?( x o+ m6 M0 N3 y君:麻黄3两1 C- }/ h* l, [$ j6 Y( Q
臣:杏仁70枚、桂枝2两
" b1 @9 ?" }3 z) ~: `$ v1 ^佐:炙甘草1两+ @( v5 m0 m2 I# b5 G
使:无
- y* R. p9 g% B# P药症:
: P V) @% N7 v! s麻黄 温 辛苦涩4 c8 [ J$ \+ o$ V: [# A4 l
《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
9 {/ {! W# N, i) V/ m桂枝 温 辛甘滋! E. v8 @! T+ J+ u* `+ p
《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
4 J3 Z# k8 F' C杏仁 温 微辛苦2 @* W H; a$ n( s" \+ w
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。2 N8 x* V; S* c. Q- O3 R- W3 a
甘草 平 甘滋
) B: A0 n+ {# z6 k《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。8 [9 [+ h' s; g8 R
通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。& F M$ |+ w8 N/ k3 Q% i
三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。
- r! I2 E; [- u+ D3 c又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。 ]" V( @$ R A$ Y( @
再仔细分析一下药症:# }* f$ d3 k8 O; y+ U
君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。
0 w# Y& T1 V+ D3 m$ y麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。
2 V' E& z% Q* D& n因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况/ O- d/ m0 H5 p+ Y* K! F4 s6 E4 [
并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致7 Y* l/ X& {/ T, V8 w1 ?8 P
现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。6 N3 B: x- L% p! U L
有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。
4 ^+ Y" `/ t" c2 z# g另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。
4 V& \/ z: A/ `2 r+ D# Q7 n虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。
. V% a* r( O9 ]) \3 R臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。) T y) M' R9 C0 @ z; D
它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
7 d* ] R* N7 t1 g. q3 G3 ]杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。
1 V, [8 Q. L$ Q \/ m* X炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。
6 ?: S- S* L1 T7 [, i- @4 `麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。
- s8 K: \+ D( J3 J条文:8 N& \0 u- m1 g% L
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)
" k1 F, c2 e7 f$ l7 z) X* P0 `3 E31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)
# B. ` ?: J, \35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)! x1 K4 E: L3 n1 t5 E6 ~
从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。
# R) C7 _! E R0 t: t从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。
$ _& X# F7 P1 v0 B$ [5 F8 l1 w从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。
: f( ~) Y. O+ X; S如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。) i2 d7 n- A' `6 U
而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。
: d% d* a `8 L3 N8 k; v8 a虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。
; _0 }. q* m- q k' u5 v. b- Q36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)
8 v2 w; p' s" K/ ~ ~这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。3 B) ^. b1 r+ x' Q
在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。
& ~" A' B4 |7 O; X6 U- v V, n所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。. S. b7 o) d: v6 E2 j
221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)$ t" V9 `8 r5 e4 ?: v) _# g
我们把这条进行分解就好理解了:/ f7 R/ ^5 L0 N) }1 x( z( ~
太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。% `% F4 k0 X+ @( y
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。2 G }6 F% R5 u7 A$ A. |( ]
太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
9 B8 q& P8 ]) Z. x/ `) W) T太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。3 \" E* e& B+ h5 x% u- j# u0 l m
51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。3 K h, O Y2 Q# D
52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
3 }8 D+ w/ ]. {" d2 j9 l8 G: m这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。
" F) e; @* \0 b55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
! ~1 o: T3 L& L4 t) M3 @3 X; J这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。
1 S( G/ }: K; |& z# \% F$ x231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)( i2 a. j. @2 m# Z. b( c7 E- O; n
恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。
9 M) ~2 C' y! K* m5 l+ u& o: J怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。
: ?6 q+ H8 T! Z1 ]/ k对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。
* n* o( F) z, g: F/ R% F4 z【仲景大青龙汤】5 x2 ^6 ]3 A+ {6 Q8 Y. b$ c" [. B
麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)
* R+ e7 l: }6 O7 _- a" [3 W2 ~上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。" v; [8 s7 g' S
汉传经方解析法+ r" r+ ^1 l2 J4 I) f. S
三才解析法
1 l3 q& n) l2 G1 t阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
* F u6 E' u" V0 S/ N% \平性药:炙甘草1两、大枣10枚
- m% s- z: G% Y阴性药:石膏4两
, Y6 P1 U. m' q% J四象解析法:. {- w! s% f3 O4 J) J/ j
君药:麻黄6两0 f/ H: j8 e7 \0 _
臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
* ~0 T. U$ m+ y: p+ i: m8 E/ |佐药:甘草2两、大枣10枚: _0 H5 g/ n0 Q) F' J# L4 M1 y
使药:石膏4两- r& S& A' M) ^; R m Y; O/ L# A4 V& d
药症:6 c9 ]$ t! N/ I; A+ U# V
大枣 平 甘滋
5 k% B5 d0 E* [8 j+ ?: E8 T* E《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
5 I$ G, `+ n2 y! s生姜 大温 辛
$ f8 j, I% a2 w6 N6 k& s《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
# N& R: A& u9 o9 T0 S- c石膏 凉 酸- Z7 H* Q4 K) d! q0 i- a: m
《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
+ k1 W% }: K" f/ g$ `. A% P3 I通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。
) @- E$ j$ |# X" ?. B但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。: _8 z* z0 z6 O* u
由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。0 g7 r8 Q* w H
麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。/ A/ s6 N" [( A* U+ f, e/ m' m! m
使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。- v5 P- ^" E8 s w& N6 [
因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。& b- Z8 O. q3 r0 ]) Y: C' \. D+ {
下面来看条文:4 ~, B; ~5 I1 m! M& T
太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38), w, k2 P @5 @' n. g8 D& |- }0 d
太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
$ u4 B" r& W' E7 l仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。1 ?) Q3 B* ?) e* u
太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)
( R- |6 S( M% D! D+ E! P这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。
0 z4 J: z) [2 }/ @$ ?伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。
3 O7 _3 G: m! y9 [ \0 K* r- p此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。8 D/ E0 J; p7 Z1 ?) W
总结一下:% R. }7 S. ?# b, U/ F( p
仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。
) j! F0 R `% R3 `/ j: C还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。7 `& ^, \ p4 U* a; S" W% a% q
今天讲课就到这了。。
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