大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。
7 b6 A3 D7 m8 y% a0 h6 V这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。( V, J* g. r8 c
【麻黄汤】: k$ D: G# Q, Y( d' Z
麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个). c" W' D2 G+ Y2 m/ G$ d7 r6 C
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
4 I1 G) O$ u9 V汉传经方解析法
1 y" o! ?6 q( `) B7 U0 h f三才解析法: w; H/ p/ I* y3 a
阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两2 t( r& X. _7 w D
平性药:炙甘草1两* i- i& W6 J" h8 t, B
阴性药:无( V" K" {* u! r8 i- K; H' ~
四象解析法:1 B# q! g0 Y" p- X
君:麻黄3两8 w' x; [2 ^" \: x& A; P# S. }9 V- i
臣:杏仁70枚、桂枝2两
+ L! s+ m ~) d; t佐:炙甘草1两6 T/ P' D6 ?+ l1 j5 G9 o
使:无1 Y6 T9 }+ X* ~8 P
药症:
; x i" }8 e& a' ^麻黄 温 辛苦涩9 {% A7 n: Z _# q
《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
1 p& Q- H5 i7 F1 c# ~, s% @桂枝 温 辛甘滋" \8 b/ x2 M$ \ E
《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ W$ O; ]! [# F* t) P杏仁 温 微辛苦
) `1 E2 u* t! Q《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。! t, c6 i6 W( s" F h! [' ? a
甘草 平 甘滋
3 s* @7 N* f$ O: U& O# Z《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。; A# {5 C% y1 u* x
通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。& l/ Z( J; K7 x- ~( W
三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。
. _5 Z- S1 p- I9 s G3 O0 ?" P# i* T' ]又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。
h, I" g( ]( l/ }8 l/ f/ j! w再仔细分析一下药症:4 b3 v% x. b1 M0 H
君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。
% z" F- [3 ^7 b% [ a麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。
" d% ]6 h* Q$ b因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况' S/ W8 n" r# l' @
并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致 b- u! C0 U; D0 J! ~1 ]( H
现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。( U0 _/ z" `: u1 I, m: f
有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。
% \3 O1 R, \' W/ D另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。4 z$ @ D \- m9 K* o+ |, A* Z
虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。1 t/ T% b. i- V: l# y
臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。! w4 U w( p- e9 L
它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
0 o6 }" _1 i. N4 H4 h! [" s杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。
4 Z& r. p' n) O, }; }# k- S6 E' w炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。
2 W! w4 ^! B- A麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。
( z1 S. K/ `: T# W. ?: P' v条文:2 p. q+ v1 V3 u" W& p
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)" _/ F; ^' j0 @
31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)2 O; L0 l- l2 |: ^0 H
35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)
0 X) t4 v! x5 @' }' a从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。
0 n5 B; O9 o3 Z- F4 Q" x0 t从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。& C1 _' A9 f G9 S2 M$ f9 U
从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。* e" y. T5 a7 D
如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。& w/ a b# W! v; ^% r
而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。
3 u* z% O; D" d7 X) O9 o# w虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。2 w; N! q1 p9 H/ i! \
36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)/ @) A$ N) g9 P
这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。" O) g0 U/ ~5 I6 J$ f/ R1 j. f* [
在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。! k4 O/ b' e6 n& j
所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。8 V( q7 C) h7 e" [. `5 Z3 P
221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)
1 _) m, X$ D9 H( S# \! f我们把这条进行分解就好理解了:
* W! b c) h/ U- i$ t: C. ?2 s太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。
$ A, s& }6 f/ A% {$ H太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
: ^4 t/ t$ c! }) `1 I太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。9 i1 R% d, i( X, U6 |0 f5 p9 a2 ?
太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。
3 k( f$ l9 d" E51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
0 {& P! X4 H5 L: U$ W/ L52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。, { h v. j4 p1 ? K: c3 t2 m$ d& c. }
这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。4 C/ u8 z* K- t o1 ?
55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。 F2 C+ ~0 @) I! }' l$ H+ z
这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。4 }3 W8 ^( }2 F' u) m2 @
231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)0 Q# e0 J0 u' E5 T' l
恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。
" a4 l( w" F& G: ~1 T d怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。
6 ^ }7 _1 P8 Q x! S对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。
) }) i$ Z2 q J5 t" l【仲景大青龙汤】
2 `! @* {* P. Y% q' \麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)
' \% u) V) @+ w! T( ]上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。! W1 K! ?' G. j: l$ z
汉传经方解析法
* I' s2 C3 c/ e! H6 I三才解析法# u+ G) \0 r# A* T* [
阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两) _' z8 Z* J. k
平性药:炙甘草1两、大枣10枚
! ^( V. I7 t; o* a2 B3 k阴性药:石膏4两
; G* O& R4 E( g, ?0 C' ~# ~四象解析法:
0 @5 V3 C. V4 c君药:麻黄6两
- W; V. u: g1 s& x7 `4 J臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两3 j' v. N- [% N3 _/ t( l, H; H1 K! ^) m
佐药:甘草2两、大枣10枚# D( `9 b) s! x& c6 S' o! W
使药:石膏4两/ v' W, i; a% ^" B2 r# ]
药症:
" b1 \: ^1 p% p7 V) [大枣 平 甘滋, R( y) l3 R. r0 B; ~6 D( k
《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
9 E m7 n" h6 Z% `) p生姜 大温 辛
- d' Q1 K3 I# i9 n+ p$ X; u- U《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。" h) K* w* R5 U% l' V. J9 A( D
石膏 凉 酸
0 w6 s9 S" [: |3 u$ r《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
7 |* Z( t/ s* v% q) }# V0 V; Z7 R( h5 _通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。
( c6 F1 W& t' \- U3 X但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。
$ F: S+ I3 f% t5 z4 v由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。& [" L) |6 f% y
麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。
% H4 p" ~' ]7 J. K) m. U$ [$ e使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。8 c n/ @, G( I
因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。& U% w4 X& ~2 i# ]# h: s/ _# q
下面来看条文:: Y3 W$ c: R2 D e! I
太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)
% z$ J! n/ l1 }) D! b) w% I* o太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
& W9 w4 r. k+ s6 y% W( w仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。
2 B; _2 r3 [6 a2 K6 t& _1 i; J6 {太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)
* s4 u/ o* C2 G/ R* d1 C这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。* `+ |- C$ ]9 n0 e% X, p5 K3 K$ e
伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。
) o0 ?, O9 z! _4 V% d3 U3 s此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。
8 K1 U9 P5 g0 W2 g/ Y& N; _/ o总结一下:$ X2 b7 ~ i# i n, z
仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。
* q" S' m. j1 \还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。
8 d( U& k3 Q& k P h- E& o$ t5 m8 ^今天讲课就到这了。。! ?3 t$ ~5 B0 z- A
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