大家晚上好!
1 d, C6 o* q; |5 u今天我们继续学习阴旦汤类方。
- ~& i' \5 h) K" i今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。+ {, L1 G* E+ N$ Y0 k
【小建中汤】
6 r v1 e$ N8 k1 D+ Y桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
4 h* f. J2 _) v$ I* z3 ], h3 g4 \上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。) N; T& {/ v! h4 W. i' D
先用经方解析法分析一下。
% S/ `8 V/ b, ^" W+ P2 R$ S+ Q三才解析法:; {4 K3 f" I8 m9 Y+ Y" c3 G
阳性药:桂枝3生姜3
5 u% H) R9 N4 u9 j平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)
0 l+ {9 j! e% {阴性药:赤芍6! ~+ O6 o2 y, M6 K3 }
四象解析法:- m# \; p- _+ l9 ?) K0 z
君药:赤芍
B, M. e% a0 m. \* f臣药:无
2 }) \& n0 o2 p1 ^- C+ r U佐药:炙甘草 大枣 胶饴
E1 X3 E$ ?! m' D/ s7 v使药:桂枝 生姜' E- ?) e5 g3 g; P1 y
大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。# l) Q. a* d# [) ]' N4 ?
其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。6 p) a" |* M( { Z( ~
加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。+ i$ S Z0 n6 u8 ?
结合条文学习一下小建中汤的方证。
% n3 w7 Y* R' ?5 {+ K4 R3 E虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
" t" u9 c$ v; t7 Q W2 b/ F- A% Q271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。. L0 ^: |+ {0 E# P( m% d
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。+ {) }( }4 g" j5 f8 e
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。" d- O" J- c* u$ ~' w+ E+ C
里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。
6 O) r4 E5 l2 e5 p3 ?热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。6 X. z X, o/ M3 e) I0 }
“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。% ~4 @0 p" Y0 i, W, F
“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
% n" c6 G2 G4 L: F/ H“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
6 [ K* z+ M6 L5 g, X“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。1 @ f2 d9 P0 K5 \7 I" a# r
“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。6 }/ a+ |: k+ s
“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。
" q- E5 a$ O/ c272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。
) q4 ^4 S% v" [, J& j9 R芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。
# u0 \' z% |! e6 V; |小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。, u9 S" o, w6 `4 u9 p; D- |
诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。
( w* z5 G, b3 a饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。7 o* U' h0 j2 X
《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。. G' c% E N! O6 m
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?! m D% ?" X6 [
我们来看两药的药症:! H& m7 i3 v) F; [6 J3 M
蜂蜜 性平 甘滋
, N2 B6 y9 Z7 ~《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。! f$ {" h; x3 ~2 U+ q1 b; l& A
饴糖 性平 甘滋" i2 L% ~; A1 |5 Y' l! d
《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。6 o- N$ F/ t1 L4 [9 Z, [2 b( I
可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。
* \8 x% r N9 X5 I蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。( L" K/ T G7 \5 M: x# T5 y
甘草和大枣,更是护胃气,养津血。
" `. p' `3 @ E$ n6 t使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。' @3 H1 T' G6 L9 i7 Z) j1 w; w3 ?; _
全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。
5 e5 ~$ O# M3 W4 j仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。7 I# j- f% K! C7 {/ C
呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。
) t5 Z, g8 u6 a6 Y L对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。
" G+ W, }( a0 N1 |- g水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。* T# u% u2 N# C$ d# u
根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。 ~) r- X( G9 X# y" C. q4 W& m
【桂枝加芍药汤】9 z" z4 x/ S5 A
桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)4 n: }* W' ?5 K
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。: x1 `. h, l: p% x& O, z3 m
汉传经方解析法& y4 B3 {2 e" ^$ q" A) F- f d2 H
四象解析法
9 b: I, }, G" _. E君:芍药6两
. U1 _2 v* I& _, M臣:无5 D- e; e) L3 X! H, [' L
佐:炙甘草2两、大枣12枚6 r0 A, n+ O. d% d! L6 s6 z
使:桂枝3两、生姜3两
, R, m9 z9 i1 T, j1 g【桂枝加大黄汤】
- k' u% q8 v& }3 V6 g桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
8 z5 D2 N7 T" H* e& N, h上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。" w8 Q" X5 H- C" s8 {
汉传经方解析法6 g' g6 p' @0 @$ [8 Q
四象解析法
) h6 L2 K+ f4 ?& o3 P. L' H9 Y5 i9 \君:大黄2两# q7 m* Q7 y- X3 H# o
臣:芍药6两
& E6 L' d5 }" @: n0 L佐:炙甘草2两、大枣12枚9 w( _ S( Q, `# V1 j! j5 D& |
使:桂枝3两、生姜3两. L3 C5 N9 M3 h# f+ b
我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。; T% }+ A1 c; Z' m9 n1 _1 o
260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
" k! m% x3 P% s: N$ n; w! `本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。( ]. V% X2 q; P& z
是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。
" B5 `! ]% _! h* p4 }* a! U% e t; Z( x本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。1 s' c, @( W5 S8 Z* y" i
轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。0 L) Z7 F; S6 \# _$ d5 T
外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。
K% E1 s( y( e! J: T2 y桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。
1 S4 _: g7 l( x: R症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。
# b, `! [$ J" T# v) o经方里的芍药,我们用的是赤芍。
" S: Z5 n) q$ |* G; h0 w古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。
! m. g: L' \7 O1 B8 q如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。
8 T- G+ G8 f7 d$ W# Z t因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。
& h, \! Q7 d& p% w8 o: e& N赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。: w2 |; v6 H0 t, @7 J" M
尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。8 B6 u4 Z& Q$ T5 e7 r" E
使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。
* J" q% Z8 [# h# A大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。* |' `2 d( j g& e" F
大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。; o+ M- s; |) R; |1 k6 l+ x1 Y
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。: p6 j6 D! j6 q6 q4 A2 K' k
如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。+ `. R. L9 k3 Z. }
【桂枝加葛根汤】6 O. v# e3 O9 G6 J' s( z. r/ ?# L0 [
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
{" y0 H# S p9 K6 w上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。1 ? w% F; }4 K, t1 N$ b
四象解析法:
+ Q, z3 J( o/ A+ v) |0 {* W8 P君:葛根4(甘滋凉)* g" K2 K1 O4 J: x- X) K
臣:赤芍3(酸凉)
6 L3 `5 }! h1 [- i* e9 h \佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)$ k2 f9 L) B3 _. [( X. i
使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)* ` l2 G5 \- c8 H2 M) O: X5 |$ z. r
这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。* k" b9 o* u' G$ d
参考条文理解。
7 f* _+ t$ ~5 W2 K+ L210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)
& |: |; K# [. R8 `太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。
, P! d, T# \0 s$ A# [ o9 ^“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。. I! D, s7 _* z! q0 p! D
桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
" @: u5 o7 a f) z2 Y0 S) u; D1 C+ G葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。# W. I/ b* q9 C& c- r3 q# e
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。
9 b5 A! n$ ^7 V6 C( F6 d2 w0 d0 i9 Y痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。$ K( ]2 Q6 ~& _2 _9 c
如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。+ I4 k C5 C' `' m2 P4 D
然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。3 L- E6 p$ u4 D$ w
葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。+ I) s, I$ n, z9 F& J
“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。4 r# W% o; n* z# \7 {9 ~
因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。
, m& J; w/ N& u5 ?% m9 P- i' I总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。% p3 u( s1 s' r" h6 s: c: J
【栝蒌桂枝汤】
3 k4 q0 U0 Y3 M3 n7 c( T/ c栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
9 \$ S: |8 `& v/ f# m0 l上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。" V5 {) D" e5 s( Z2 }5 Z
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。' W* `! z$ R2 }/ b
栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
f! M. L; K/ W: g7 q8 ]; \天花粉 凉 苦甘滋
% \$ l2 O4 c# v1 t& G0 J- c5 e《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
# T# k. k; @6 U: Z) V4 r天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。
, y6 C y, J, A6 S3 r) c汉传经方解析法
, j! B- e! d! ~" y四象解析法* A/ w$ j3 R" `8 T B2 Z! F1 Q: D
君:天花粉(凉 苦甘滋)2两/ u2 C3 h" k1 z, F% w) D* V
臣:芍药(凉 酸苦)3两
, W* f2 b0 g8 p9 Z$ k" w9 I佐:炙甘草(平 甘滋)2两
J! h. r6 F! X1 c1 c 大枣(平 甘滋)12枚
) Q% N. F7 Y+ F+ y0 `9 c( j使:生姜(大温 辛)3两
+ K* |+ ]" g% D: r 桂枝(温 辛甘滋)3两. N0 D) _/ T: D% ~0 x- o8 {
桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
3 q; T- n7 B# Q l7 \那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。
% G- u8 D9 A* G3 S: r, ] z此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。/ j0 h' t1 g2 e# o9 I
我们再来看看条文:
9 o6 K( j4 O: M2 E* V太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》* U, ~/ G9 X6 m) a' N# S4 Q& V
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。
Q5 O/ D/ l8 W' l汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。) F3 B4 y5 n' V, c( K' h) ] D
这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
o" v' Q3 u( k1 ]6 M' r2 e( Y$ {津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。
3 ?, e" f6 w; n7 c8 ~: o9 T9 ]! s这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。! z: G# L3 c# R" N
芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
# B* \# Q5 V: P以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。
" ?0 h: u# v* J% o& s8 s" D% k通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
+ ~5 \* {' x. k( x8 R3 U因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。. }# j% ?. w. x& g0 _
最后我们再来看白虎加桂枝汤。* _) \3 M7 h3 ~' w
【白虎加桂枝汤】
1 g% m/ D5 w$ Z9 I O, p 石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)" }! G' v; x- L# O( p2 C
上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。' r9 D1 E+ T I$ L
三才解析法:
0 g* ^: n4 r5 ?& E! q# B: z阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) . n1 J7 _8 S- J5 \
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)" c: ], @! V0 X. j
阳性药:桂枝(温,辛甘)1 x8 R1 y( F1 N/ T; l L+ u, K# d
四象解析法: G) p. J$ q3 T- |. F
君:石膏(凉,酸)16
2 k1 c+ t; h3 U( p% K, S$ I% I* v臣:知母(凉,甘滋苦)6 " ^# L* \/ Z. Q8 |3 `
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
6 b* g. v) N# f7 C! G9 @# ]4 |使:桂枝(温,辛甘)38 G4 y; X+ R& ~4 u
我们看条文:- C" j2 G& c% k6 G9 {3 R0 U7 e7 z& L* d
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)2 ?" v6 a- x; ]+ B8 I
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。
: S5 n1 u9 A- k' ^7 s8 ^9 u温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。
3 r# g% c5 }+ f' T' Z/ G% ^& _外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。. |- k8 W6 q* w- b6 m7 ?3 a
其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
8 {; \0 L* m `' A8 p" e温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
1 y- b$ K4 G( g, W/ R/ N这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。6 `6 o& i1 z. q; L0 `, u3 T
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。" N' L+ `+ Z/ B6 o w
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。9 F$ Y, M& U g' ~: S' m5 _0 Q
桂枝 温 辛甘
( d- A9 ~+ R9 u3 s' t6 p" \3 O刘志杰:治伤寒中风。& g p! |2 ?5 I- @, d
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
+ k3 v% J( y; o. \6 }& B: ^桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。2 ]5 ]9 N% }0 f
白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。/ y5 P @& f, ^. B* ?% x
这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
" O( u: e% U: A& j& w" r& d汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)
' w; ^! v# ]# y" A1 T周*龙,男,15岁,初诊2015.10.18( l3 u5 I6 B" [4 L7 R- E2 T4 @8 K; {2 J
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
2 q$ w. u- v: h5 F- m诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。2 n8 w+ E- n7 E* e2 t
诊断:寒热疟
& V4 Z! e7 A9 x/ E9 t) l/ p/ r六纲:太阳阳明合病. d/ r* _) I) W
五证:烦温证) v. h; g2 u- x/ B% [2 c3 a1 R1 ?
处方:白虎桂枝汤加百合 : A. s. a |0 ~' g' ^. u' w
石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。 ( c: ]+ @4 o7 b' A( P* v$ Z
五付,喝10天。
$ x; ?/ x4 O) b% e5 e二诊:2015.10.31 - e# y1 \$ |- o8 M% w1 {) P
述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。
, C) l/ H3 f' }/ r这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。3 Z$ ^" m# T4 A7 M0 c. n
三诊:2015.11.72 @; Z* ^1 d; I) _0 \
不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。/ S$ q0 b& c/ ^5 |( K# V" e
四诊:2015.11.15" z, A9 V4 r1 _+ l8 E
左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。
7 r7 g" _; }# \' q$ H0 r原方桂枝换白术,继续开10天的药。
7 ?7 m: g1 L6 E0 d# ~+ M按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。2 I% H: e; h/ V3 G3 x6 I
五诊:2015.11.28/ [; B, J- r; k( q5 W3 @# n- L
所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。
# A1 F; f/ |+ \5 P" y四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
/ M: M- E- i: I: Q7 d. z按语:
; b: D" x( V% Y这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。2 \( ?7 _1 b; B( s% V1 d
本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。
3 F8 B# o. t) R# w6 }2 g1 U# v希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!
k8 j% c7 m* S( S& H谢谢大家!
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