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大家好!
0 Z% a- v6 W( z$ F4 j我们继续学习阴旦汤类方。( V8 u+ X+ b: w. I1 k3 O' k. ]
今天讲两个方剂:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。
: D2 b. h4 a7 y0 Q+ D# _【前胡桂枝汤】
3 {; \! C- x- T/ [- }" y! K桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 前胡(四两)
+ W, ~, U3 {3 P& Y6 G& @' Y上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
' U$ U, {- [7 e% {* v" Y三才解析法:
2 F8 v- f$ }# {% G! o' b阴性药:前胡 黄芩 人参 赤芍9 o0 m" [" v2 H0 M
平性药:炙甘草 大枣
% y: n) ]* E, ]! F# T阳性药:半夏 生姜 桂枝
( u; s e, S- P+ u0 z7 s前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。
1 i& E) V" V, ]4 c L# ?2 v虽然小前胡汤合了一个桂枝汤,但这个方子的主导还是阴性药。
6 P+ C3 F" c" ?1 g& @1 a2 u阴性药多于阳性药,治疗热多于寒的阳痞证。7 U! u" p! K- H/ n3 W' F7 @3 p. Y
四象解析法:
; _9 K; c* n1 ^$ M0 t+ f) u* O君:前胡4
" ?' E' E; N; C# z8 D4 Y0 P臣:黄芩1.5 人参1.5 芍药1.5
^4 |* [" i# c佐:大枣6枚 炙甘草1 & a4 `% @6 Q/ M4 C
使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5
5 a0 k! P8 W0 h& @6 u4 s+ h小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了
' U3 A, S1 ?' |. @8 w我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病,即少阳中风证。$ l) I0 u! \1 ?1 S# L- p! D0 q5 X
我们看看条文。& v. L- ?. J4 I! c" | k$ `/ G& u
222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(宋146)
4 ^7 B. Q! @3 r5 X$ {9 n8 y. q0 W: l“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证;
" ~+ N- |# O. E0 ?* ~ {& J. t“微呕、心下支结”是少阳本病: r/ v; O, B% o% o. E2 N+ n
所以是太阳中风合并少阳本病。
' u' g/ }5 a- i- T: \$ ]按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗,就是柴胡桂枝汤。- d5 s: y' ]3 {- H2 [' l( i7 X! B
大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文:
) t6 Z h2 o# q6 l111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)0 Z7 f# c1 _2 b; k( ^/ L4 g
112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。) Z9 M( n) t6 {, I$ m. J
太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”) S2 x2 E. [ S# Y
我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。
! t1 F; }2 q) [* t8 p1 ^222条用了“肢节烦痛”一词,是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢?: k" n2 d) k7 @9 W3 j
大家来看这一条:1 T0 `" ?3 U# a/ E' A) v
121、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)
" \% s c4 Y/ O) S1 k6 Q两者互参,条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风,即太阳中风合太阴本病。1 |" k+ Y% |/ r
太阴中风的症状是四肢烦疼,恶风重而汗出,身重,或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏,或欲嚏不能,脉浮弱,甚则风水血痹,脉微。3 u3 n4 g# A: p: T
太阴中风不发热或微发热,恶寒怕冷重些,身体沉重,因为水湿在表的缘故,还要四肢烦疼。. V, ^2 q0 N3 x! l
治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。 f2 S' d# A6 E9 K. c( z
柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病,或者太阴少阳合病也是可以的。
+ s9 c& K" R5 \* L1 ^, w【前胡桂枝干姜汤】. @4 x: p) F; d0 `: y& Q9 u; o
前胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两) 甘草(炙,二两) ; A& `: l; v+ a
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。1 V8 |7 l- N9 x! l0 F5 m
三才解析法:
# Z& r2 _1 d7 D* ^阴性药:前胡 黄芩 牡蛎 栝蒌根, w4 B2 m( e8 n, a6 {* h- c! x3 M
平性药:炙甘草9 i1 ^% s& x2 f( m8 Q
阳性药:桂枝 干姜
6 p$ v+ i2 s( Y8 B这个方子所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。$ [1 O1 H4 y6 C/ z) j6 _
有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停(停,停分,均分,各据一半),各占一半者。
+ A o% [5 b7 U8 Q0 Y1 t6 x/ B为此,恩师曾亲自抓药,称量了一下各药的比例。" Z5 J8 k& b* x) J* B q0 T5 {* \
从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。
7 ~2 f, h" Y/ _% Z8 j0 ?7 v. b而从药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。3 d9 ]# W6 i, N+ c* ~1 C% @
因为干姜和桂枝的药性热力,还是不能小看的。
( J5 V" _6 s7 m/ A! Y* U临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。% {4 m" }0 m2 X/ f1 L" l6 p
从药量对比上,可以归入少阳病范畴。
) x5 D4 n# ?1 c, H( U从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。2 Y0 M5 J% Y3 {' h7 E: Y! l4 d
看看相关条文:
5 \( W$ C. `4 l7 {346、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)( Y3 C2 g+ [9 b; K
我们来分析一下:
K8 q$ x! V% \5 o太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。
& z7 J( F d- Q6 h: [0 ?4 O4 s1 f8 Q# F又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。
7 S& R) s* S9 Y, ~- h0 D' \( [或者本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。
$ o4 F k7 a" p- o9 E出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。9 u K' B, S' v
这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型。
5 _' q( N# S6 g0 g: E# _而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。
" M' ]! m4 u0 L$ h+ j5 L" z- N) Z$ l“胸胁满微结、往来寒热、心烦”,这是典型的少阳病症状。$ d" L# S3 `( ~" f3 m
胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微,是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。) K" R5 a9 ]! K+ w
渴而不呕,也是一个少阳病的或然症。
0 ^2 c2 R" k: A" a& }4 f4 |6 ]0 z& Y) U“但头汗出”,是上焦实热所致,阳明病或少阳病都可能会有这个症状。4 ^; D( g y7 T' f( [, f
“小便不利”,寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。. D7 P" F6 B7 W; V* e" W
那么,从条文提供的这些症状来看,是以少阳病的典型症状为多,以热证为明显,寒证说的不明确。
( {% ^* t# p; q; m: ?; U3 M! c伤寒论宋148条:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。汗出,为阳微;脉沉,亦在里也。此为半在里半在外也”。
0 F& u2 M7 v! H: z( K! E: ?这条说的一系列证候,也符合前胡桂枝干姜汤方证。2 a) W; p- N' Z5 l# J
汗出微恶寒,是有外感证。手足冷,是有虚寒证。
' ]) o; ^7 p% ?6 l* U心下满、口不欲食,类似于胸胁苦满,默默不欲饮食。: t0 a( z- f1 G/ D/ [
大便硬,可以理解为“脾约证”,寒热错杂造成的。
+ q1 ?" s/ o( @' J! ^ ~: ~这一系列症状,都不典型,很难界定清楚。脉细,说明气血不足,有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。
) o+ C, Q/ x8 b8 D8 Y: c8 t6 F我们再来看看方剂配伍分析:+ x |6 k+ u" D) k0 K9 b2 _
四象解析法:
& c; Q$ w! R4 S: S君:前胡8
$ G$ ?" V% ^; A: r. L2 ^臣:黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4 9 Z( ]0 e; Z3 {% b% ^ H
佐:炙甘草2 6 S# T5 \9 y+ O0 \# Q: P
使:桂枝3干姜2% n) U( b0 O& L3 j3 K, H7 ` u/ k3 F
前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的,我们从这个角度分析一下,更有助于认识这个方证。
' c: l: l3 m/ S2 Y% ~; V6 G: ^大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧,再看看这几条:
! e; T0 S( e- f E2 m8 q(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。: j- d+ P3 v+ W+ s
(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。; c8 m& e8 T# Z( U8 `
(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。
) o( k7 X7 ?$ s: T渴而不呕,去半夏。口渴,用天花粉。0 G# V" e/ o, u I
桂枝,解表,散结气。干姜,温里而去水饮。3 }/ A0 @5 p* {+ ?- v7 f$ i
牡蛎,去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外。/ z& d! a+ a6 `/ N
按照以上条文随症加减,前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些,清热生津。
$ d0 R/ V; E3 c小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。; h# S1 k T% e( W7 z8 L, [
天花粉 凉 甘苦
0 A* p* [1 L! l$ O* e1 j% F+ }& r5 W《神农本草经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
+ \" `; U" k( y* A) |5 F% |/ I牡蛎,凉 咸。
& H1 _' C- {4 v8 d# e- C《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。
. c2 V, @$ ?7 @3 I P桂枝 温 辛甘
0 A1 m, v* X6 } W4 I 刘志杰:治伤寒中风。
2 D% U* o! u8 N" O2 `" H2 [, a《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ c, j4 O0 W' r从药物配伍上看,符合阴旦汤的配伍公式,是寒热药都有,以热为主。
5 z0 S6 f7 ]3 s1 N并且,表里证都具备了,整个的病机,符合少阳病。
- z5 L. D/ \: q( Q* p* u- V8 ]- ?因此,我们认为,这个方证应该是归为“少阳病”。8 G% A! a4 v/ O l
那么,说这个方证是“属少阳病”行不行?+ B0 \, k1 r2 {7 C5 H! i
这个方,从药症上分析,有个太阳中风证,有少阳证,是个两者的合并证,因此,说它是“属少阳病”,或者是“少阳中风证”,完全合理。* t- l, ?2 u& S; O Z
《伤寒论类编补遗》中有以下条文:
; T6 d2 }1 L! x! F- ?183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)
& a1 m3 p/ p7 i" l6 V& e3 p167、厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。(刘师拟补); x% T1 |, J6 M) }& W$ |. A) \
前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢?# w/ j3 H$ N( J( W( _
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病,伤寒论宋148条就是厥阴中风证,可以用前胡桂枝干姜汤对治,前胡减量,桂枝和干姜稍加量,更加合适。/ N5 K! u- C! n. v7 g K" @1 y
总之,前胡桂枝干姜汤,按更合理的说法,该是对治少阳病或属少阳病的。1 V3 o, D; U7 u' J" m( t
按照合并证方面来分析,说它能对治“厥阴病+太阳中风”证,即厥阴中风,也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”,即少阳中风,都说得通。- C4 q- J: E8 u- E) c, t! o% |
0 D# E& h6 ?8 Q( I临床上,前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证,疗效都比较肯定。) P( x2 S: ?, g5 V
下面我们看两个病案。1 ~; F9 _( A' D+ v/ S. k
第一个医案:胸闷案
! H7 D9 J# y1 k' u% ?1 搜集全部症状和舌脉体征
9 w/ P" A' N- T+ ~曹某某,女,33岁,初诊时间:2018年3月14日1 C$ G, t+ E+ ?
现病史:2017年12月12日因吃外卖而食物中毒,诱发“暴发性心肌炎”,两次出现心脏骤停,ICU抢救,经治疗好转而出院。& c5 I# J" n1 l- }: Y, W
Holter:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变
/ {, I) Y+ R2 s0 Z刻诊:胸闷气短,劳累加重,时心悸、头晕,偶恶心,无明显畏寒,易疲劳,稍怕热,汗出可,纳食欠佳,时胃脘痛,烧心,无打嗝,口干,喜温饮,饮水一般,睡眠欠佳,饮食稍不慎则腹泻,大便日1行,质可,小便淡黄。月经、白带正常。
8 k" J: x* d0 ?- J! |舌脉:舌略红,苔淡黄略厚,脉沉弦细。
) a6 N0 X' s& }7 ?2 辨六纲,求病位和病理: k3 h8 S6 ^0 y) t: V1 ~
病位:半表里为主
" A1 l" j! c6 `& J3 J$ ?病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。6 ?% t3 @$ y8 A# u
六纲:少阳太阴合病,属少阳病。
! t5 z7 [0 g9 B, d# Z! q3 定五证,求寒热轻重9 N# {/ f* a# o- P
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少
; q& U$ M& e" |6 v4 W五证:阳痞证* l z1 i. V# B* _
4 明病本,求病理产物
7 @. e- h; Y8 L% a* }* n气滞、痰饮、血瘀,以气滞、痰饮为主。, Y% [. x. M5 S% ]' ~
5 知类方,确定选方范畴0 J3 c* n4 S4 `4 a- ~! f
阳痞证、属少阳病——阴旦类方1 w# @: {4 c, `. J5 c4 N" v" ?
6 遴选对治方,求方证基本相应
" ]* V( ]& \- z" ^, w6 @. D(竹叶)前胡汤
( p6 _/ X* a" a s/ W5 v治胸中逆气,胸痛彻背,少气不食。前胡汤方
$ Z3 y a3 M1 p前胡 甘草 半夏 芍药(各二两)黄芩 当归 人参 桂心(各一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升)( Y$ T- v1 Q1 Q
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。(千金)
R% B2 d* L- S2 J7 抓主症,求君药
( k! S/ b" n& Y1 K& k主症:胸闷气短——前胡
, v4 x7 p5 q; y) V前胡,凉,辛苦。* ?; w" Y3 L& ?- L
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。
3 U$ z3 ]" S H3 k5 P8 立兼症,求臣药& h4 v1 f/ a8 A
口干,头晕,恶心,纳食欠佳,胸闷,睡眠欠佳,怕热、胃脘痛,烧心——黄芩、人参、淡竹叶,协同治疗上焦温热之邪 D8 F. l: G6 B
9 固中气,求佐药
' K# z/ K9 ^" @% E; _; V- N0 H. m佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草、大枣,甘淡渗水湿——茯苓
* ]& ] ^/ |7 Y5 L% F炙甘草,平,甘滋。
: M( ^- j& K& V0 h/ E( h《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。# Z0 y/ [) H9 q% @
大枣,平,甘滋。
( d) D; R# i9 e* P7 r8 r《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。: L4 V" p$ H1 c+ K3 B$ r( e1 E( g
茯苓
2 w: q/ U# J8 S- R( c《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
. k- S. p( L3 D$ j, k10 夹杂症,求使药
" e/ s% t" ]5 F$ ?饮食稍不慎则腹泻,喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归. ?' z, I( H( O" t; ?7 r
半夏,大温,辛甘淡
+ M9 l& R" `& M《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
9 S. u6 F! {- f" E2 t生姜,大温,辛
* k. ]) T+ q1 B7 ?0 ^- f, B《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
) o, J2 L s ^桂枝 温 辛甘; W+ C0 V* A# X/ E {4 C; C- j
刘志杰:治伤寒中风。9 ?' @/ l* C3 D8 ~- t' n* [9 ~
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
4 M4 x: f m1 M6 J0 ]当归 温,辛甘滋
8 C/ ]3 R5 @0 L0 u% W2 L《神农》主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。, G/ c+ L% Y4 q" @
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
$ q6 u# _; V, a中下焦虚寒水饮较盛,前胡汤去芍药,加茯苓。
$ S! d# G9 t" o8 H12 确定处方,完成辨治
+ X( d1 z) j: m' ?* m9 ?处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60" D' H, B7 w- }& n
7付,水煎服。! n$ K' {& s, i) C
12 确定处方,完成辨治5 |" \% X2 E9 n8 L# `6 D
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓606 r# _; B+ `/ E$ l$ g/ o: U
7付,水煎服。! a9 K, r$ Y3 w& L, W9 V: J2 ?5 H* ~
二诊:2018年3月21日# Y+ j9 G2 K! l! M: G* G- s- S
刻诊:胸闷气短,心悸、头晕,恶心,纳食及睡眠均明显好转,劳累后仍感胸闷气短。$ K9 ]; G! b; V6 J
舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
! {) d- g0 R* P" E8 w2 I4 P7 q4 j0 ]加黄芪、五味子
% t# t$ M- d: U, x8 X, u; B9 l处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子30
7 [* D5 o. k& w5 ]* G2 A( R2 R三诊:2018年3月28日
, N F) Q0 s' c W刻诊:劳累后胸闷气短好转,食欲可,无恶心,心悸、头晕已缓解,大便可,睡眠可。
6 D# u7 [* K8 i! k0 u( \8 D舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。 r/ j/ {, C+ P% X8 x
体力恢复较快,能适应工作。安贞医院电话随访,问其父亲,患者可以下床活动了吧,其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月,基本恢复正常,现已停药。/ p& b1 `; t" } _# ?
按:这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证,用的是竹叶前胡汤,是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多,疗效也很好,大家可以在自己的临床实践中注意使用。! r( s& U, i3 T3 u6 L
第二个医案:甲亢案
, y3 C* X' _) v" }/ `1 搜集全部症状和舌脉体征2 N/ i6 {6 T- m
王某某,男,21岁。初诊时间:2017年7月9日. D4 b% m9 U$ j! o! V8 q7 Q. I
主诉:心悸、胸闷半年。4 ?) T$ G) V: u* j9 G. _! \& J, e' [
现病史:2017年3月发现甲亢,现服甲巯咪唑、美托洛尔。
: x q6 s- O: C$ y$ S y; m刻诊:心悸,胸闷,阵发燥热感,汗出多,口干口渴,饮水不解,喜温饮,无手抖,纳可,无心烦,睡眠可,大便日1行,不成形,小便淡黄,腰酸。
3 b6 i. T$ b$ X( e# `( M9 E+ G- ~/ `舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。# b6 i) y4 G, o: ~* ? @8 L1 F; r) f
2 辨六纲,求病位和病理 p4 C5 H/ I5 L" ?. _
病位:表里同病,以里为主。( o# j( J& v: S' a& d' k
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
3 }% d; F( D; f% A) p/ q六纲:属少阳病
0 z) h$ A3 p( s$ |3 定五证,求寒热轻重- h# f; _2 ~: {# |, g0 R8 V
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少
7 U4 D+ D: u: Z) |1 {, ~5 d五证:阳痞证" ~1 q3 g. k8 C. F/ B7 p
4 明病本,求病理产物
5 f1 y: B- [$ @+ G气滞、痰饮为主。
1 N7 M* l7 M7 S% W; S5 知类方,确定选方范畴
) X' ~2 W( M$ _# i阳痞证、属少阳病——阴旦类方
8 ~* K7 u8 v- L5 ~! e% z; e2 s/ z6 遴选对治方,求方证基本相应- s5 F# r4 U. h- [) V0 b
柴胡桂枝干姜汤
5 T4 y( L( n% x* K5 E7 抓主症,求君药
2 N9 H7 m' b4 r0 z3 X3 p主症:胸闷,燥热——前胡
: @1 x- G, F3 m5 \# v前胡,凉,辛苦。8 F' ?/ i/ X- t9 D, ^
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。6 w" X3 k ]" |- J
8 立兼症,求臣药
5 U, V; T8 d' y: t- t口干口渴,饮水不解,阵发燥热感,汗出多——黄芩,天花粉,生牡蛎( o/ e- Y- S5 G: u1 A6 a
9 固中气,求佐药& h0 I* a, I' i0 |6 Q
佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草;甘淡渗水湿——茯苓
0 ^4 |' e+ ?/ U8 o- A6 Z/ z' O) k8 g炙甘草,平,甘滋。. e3 f- `9 y8 ]/ l
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。; \# ^3 H3 y% n0 `% h8 Z/ B9 G7 T
心悸加茯苓。
. K" w6 z* {- I! H茯苓 平 甘淡
3 R2 g4 B# H" }: C9 U' O《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
: s. m8 H' r5 x4 K6 e10 夹杂症,求使药
# K; `; \0 S6 l( X! C. n喜温饮,大便不成形,腰酸——桂枝,干姜,生龙骨,生白术
* j$ O- O: @+ U' }1 Y2 a: X: E; b桂枝 温 辛甘 u) C* G! q8 Z K
刘志杰:治伤寒中风。3 L+ H# C1 c+ H" |
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
- Z: W+ O' e% ^6 Z6 c1 {干姜 热 辛
/ ~$ R* S7 h8 T$ @6 C2 w" |《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
1 v* ]( ^; {) \" `龙骨 温 甘淡) [. a0 {4 S5 j$ R) ?
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
. n- e5 Z. q" U! d6 h o+ p白术 温 辛甘滋微苦( ~% c) X" @9 p5 G
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。7 O# q+ b) M) o7 x+ ^- x
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应5 m6 E/ V% P$ V- W: O9 T3 g
前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨,含肾着汤、苓桂术甘汤。+ j: v: K; l( R+ U' Y O( e8 \9 J
12 确定处方,完成辨治
0 v* \& f9 [! v' w前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30
8 W7 O1 H4 K6 p8 s1 G2 ^7 \# p7付,水煎服。
! k1 R. |$ D l* L3 Q0 x5 Y二诊:2017年7月16日
% d. }5 y9 l3 E9 b8 X7月10日甲状腺素FT3升高(4.68) ,TSH降低(0),余正常范围。
- b! Q/ B- P6 R! T刻诊:仍口干,阵发烘热感,汗出多,大便日1行,不成形,腰酸。已无明显胸闷、心慌,睡眠可。% k6 i% m( x- m1 q- W: z" H
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。3 }1 p$ T$ ^; C* F
处方:前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 0 d6 W9 G8 W6 @$ F
7付,水煎服
$ l# Z6 b7 S' T, c' G三诊:2017年7月23日( z. S8 x3 n1 P% w0 ^" @: `
刻诊:口干好转,睡眠多梦,已无腰酸,汗出减少。大便日1行,不成形。
5 t- i% z5 S9 y$ v舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。, o7 Y6 ?" E$ h5 j) b+ ?- V
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15* {! q* [+ A0 ?! `% l* C1 L
四诊:2017年7月30日
& ~" z$ G: ~0 Q! i2 ]- D/ B s/ z刻诊:阵发烘热感,睡眠多梦好转,近日咽痒咳嗽,口干已缓解,汗出减少。大便日1行,不成形。9 \* N$ y5 a& m
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。: s" G3 B9 ]) E0 Z
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴45% p/ q' Q0 V% P: v2 S0 |
五诊:2017年8月9日
; h- I6 M! D* A: x刻诊:偶有燥热感,无咽痒干咳,睡眠可,无口干,汗出正常。大便日1行,不成形。" O- v+ I& j6 m. ]3 z1 b
舌脉:舌红苔白略厚,脉弦稍数。9 o6 C' r, S( ]+ M1 c
其后继续服药至9月初,已无明显不适。$ W. r" G5 R" j( k1 v
今天就讲到这儿,谢谢大家! |
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