大家晚上好,跟大家纠正一个小错误,由于我的疏忽,上次讲旋复代赭汤时,把君药和臣药写反了,给大家带来不便,请谅解
8 K* r$ w6 p, I/ q6 W* G( g要不我们再一起回顾一下这个方证吧8 f. x) {4 M- o k& E
旋复代赭汤& c( l- F' V1 Q, V
旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚), ?7 w" \5 Q, m5 ^4 L( d# f
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
: N0 U! H0 ]: t我们还是从汉传经方解析法入手
5 M4 ]+ P) K* `' ]# g' Q& L& l汉传经方解析法
; c/ {+ P/ A' B. Q a三才解析法1 Y$ V1 x2 B l0 N1 q
阳性药:旋复花、生姜、半夏 o) j5 c x8 i
平性药:炙甘草、大枣9 c. Q; w* I+ n6 U5 p* a8 H
阴性药:代赭石、人参
9 U% O; m4 Y! W4 ]从三才解析法中可以看出,本方用药温热药多寒凉药少,温热药的药量与药力明显大于寒凉药
. }5 c, S& X- c7 ~很明显,它是阳旦类方
# K, q& E, X/ R/ @因此能对治以寒凉证为主,夹杂温热证. N& r9 _* T1 y' F/ z& y
五证是寒热错杂的“阴痞证”,六纲归为厥阴病范畴
+ ]/ e' E, M, Z& z/ O$ Q& j! z8 T; {既然是治疗寒多热少的厥阴病机证,那么君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。
* c. [( Z5 T4 g( e6 k' t那么君药我们如何来确定呢?
4 g, G8 x% M( _我们看一下《伤寒论》条文:
, \$ s- T2 A5 G9 e( G% Z伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
! F2 b+ t6 D' [* {+ q条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主,那么是什么原因导致的?
3 O7 s- ?6 j* c- H% B+ B1 x条文说,本有表证伤寒,经过汗吐下等治疗,表证虽然消除了,但是表邪也入里了$ ?" b- J" \( m" E& Z: J
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦,又与里热错杂,导致痰气互结,因而出现了“心下痞硬,噫气不除”的明显症状。
3 a U: c y% h# X不呕不吐,但却噫气并心下痞结硬满,说明病理产物主要为气滞为主
$ _* T1 t7 U, N5 r; X3 n. ?, @夹带痰饮水饮; D; K7 E* j% c. h8 ~0 q- s
为痰气互结$ \! O: m6 p e4 G
下面看看三味温性药的药症:. P! `2 K9 I9 J$ [, f
半夏 大温 辛甘淡
, ^+ f: P7 J& t, {《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。, I& ?8 z+ `' N# f
生姜 大温 辛
* a6 J, j6 a3 k% `- r4 d《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。7 i. y2 [$ w- Q3 p. X' ~: X
旋复花 温 咸& n. H$ t1 a( Y1 G! ?2 Q
《神农》主结气,胁下满,惊悸,除水,去五藏间寒热。补中下气。# \. c! g! b. O
《别录》消胸上痰结唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵䁾,利大肠,通血脉,益色泽。
% y1 V- _3 ^& I/ a7 f三味温药中,半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结$ P4 d5 |6 N5 R S3 S3 y
生姜则善温宣发越、降逆止呕
7 ?8 _: Q6 Y2 u+ ?8 N而旋复花,专为消痰下气,祛积滞及痰气互结之主药
- H8 t& [; d! Z; [ }# W其性温,能温宣气滞、寒饮,咸能破下8 ]( E; s. S; s5 M) A
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”,散结聚于中上焦的痰气互结, ]0 j1 |1 j# O8 L5 X
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
0 J* O) c! a8 q6 {8 r而且旋复花质轻,用三两,药量不小的
9 G& V/ e. ~; m) o半夏是个子,重称,堆儿没旋复花大的4 h0 B1 `- w8 S3 i: l+ W) {
因此,本方君药为旋复花* U* P( A# A9 d$ P% w# f. W2 V
而半夏、生姜为臣,消痰理气、降逆逐饮. D) a/ X0 z9 r& ~5 w s, p
佐以甘草、大枣,护胃气补津液,调和诸药% }; T4 h. d1 b9 `% q
而使药人参,清烦温补津液
R7 z. b1 l0 x! F3 i我们再重点看一下代赭石
4 i& o! C. [' Q$ s) Y. J代赭石 寒 苦咸2 Y0 U4 s( ^8 V
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。& Z& q0 c/ `# ~& @" B, H
代赭石,寒能清热、苦能涌泄、咸能破下,降逆而通下,有攻下的功效; A" L2 u: Z. g# E2 J
与芍药一样,也有“小大黄”之称: |& [9 J! T7 e
能祛食积积滞,治疗“腹中毒邪气”,以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。: s: w- m% a7 @ W: Y% e$ U! Y; A
在本方它仅用一两,药量不大,作用重在与君臣沟通阴阳,降噫气,解除中上焦寒热错杂之痞结
: f$ X) d% v% `! ]( l/ w因此,我们的四象解析法如下:(请大家整理文件的时候记得修改一下,谢谢); R' }3 v6 i+ O, a3 j+ S
四象解析法
5 r) g9 X2 U& }/ j9 t5 H+ e% c君:旋复花(温 咸)3两
) Z5 v7 K3 w4 o1 \5 |臣:生姜(大温 辛)5两 半夏(大温 辛甘淡)半升, C4 |$ e* }% N( s* u( O! J% q
佐:炙甘草(平 甘滋)3两 大枣(平 甘滋)12枚
' m# U* v4 |3 v; w r使:代赭石(寒 苦咸)1两 人参(凉 甘滋)2两$ t3 G" s; K2 B+ J' `# m% {! i: x8 c6 f
总结:" D# E% b" L$ e/ y2 y
【旋复代赭汤】
3 O; Q# h; {: U* X* ?五证:阴痞证 : e0 y; X7 U8 P! M0 H+ \) D
六纲:厥阴病 * c% ]. u; ?7 O5 {$ B- R! [3 T
病理产物:气血饮食四者均可对治。- P* `, c; i7 E- t; g
如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。- u( q% ^; G6 D$ _: Y3 ?
这个方我临床上给同事用过,治疗频繁噫气效果确实不错。当然,前提是病机相符,方证相应,药症相对。
* g' n# y) a/ E& w7 ]' q昨天群里也有人问,旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主,为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了?
! m S$ o+ k6 ]2 d4 ^# @首先,《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了,难免存在一些疏漏
1 [9 ]# i$ A5 N7 g. x并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议,因此也没有直接阐明" D! J( I$ N# ]6 n
要知道,否定权威是需要勇气的* F: S! @- O% Y* t
在我们汉传经方一期辨治班当中,恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解3 _6 |* s9 R# K. D. A! Z- g
多次告诫我们,发现问题要及时更正,时时完善自身和前人的错误疏漏,恪守严谨的学术态度。
2 u1 X$ r1 s5 a& g, l( m其次,在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解,也是侧重讲解里实偏多,以痰气积滞互结为主
3 \4 T$ ^9 u' ?( Y7 ]3 P$ w而里证中阳明实热偏多,并与虚寒气滞痰饮互结,出现心下痞硬等症状,因此也可能会出现大便偏干等
- A; t' k' s* G: i W8 ^故而用人参补津液、和润胃气,以代赭石攻下降逆除噫气食积。
6 ]1 G( ]- E3 u! Q! \7 d而患者本身必然还会有阳气不足,出现虚乏少气或羸弱、心胸不适,心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的,不然方中温宣解表的生姜不会加至五两,攻下的代赭石也不会只用一两
9 k, S8 E( } `9 r* E U2 L/ W& ?因此,该条文所叙述的证候病机,仍然是寒多热少的阴痞证。
; S" L D( i& x P; s& k U大家更需要明晰的一个问题,就是“方证相应”的概念
( S( h8 Z1 B# @7 K/ Y简单的说,方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应9 o/ U* o" {3 Q- ~# F! E1 B
那么,达到方证相应须有两个前提条件,即“病机相符”与“药症相对”# |* ?, l9 \% t8 X& N: }4 i
病机相符,是指方剂的配伍组成,要与对治证候的寒热表里病机相符合! O8 n- N' n L. J# i* }5 @, R
药症相对,是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治,要与主症、兼症、错杂症一一相对
r, n( P6 O9 r. {& K" X( w这两者有一方面不达标,便说明“方证相应”不成立& x4 t1 o7 x1 U/ e9 N1 X# O
类方解伤寒课程中也曾讲过,分析方药和条文方证,可以用相互反证的方法的方式来分析
& b& ?8 n8 F3 \! ?/ h如果药症、配伍解析和方证间吻合,那么方药和方证就是相应的
9 K" e+ G; D& w6 `& x4 ~条文也就不存在问题,或者没有大问题( z- b" G p9 D' M5 k% Z
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧,那么就可以断定,定是其中一者出现了问题,存在着错误( k, I. b! }5 E3 H, R' r, c1 V
也就是说,我们可以通过“方证相应”的条件,来推敲古代方证条文是否存在问题。
8 E$ {1 G0 L5 o7 w一般而言,确定了方剂组成后,如果条文与之不符,多数是条文出现了问题$ F6 F% {, x7 g
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
# w+ [: C% s9 K4 \# D毕竟《伤寒论》条文文字简练,很多方证证候都并未列出5 E6 V1 t0 `! P/ s2 D' y& e
何况还存在衍文、错简等问题呢
2 z1 f) Z- x/ K9 q5 R因此,大家在学习的过程中,遵守住正确的思路,并时刻更新正确的理念,才能逐渐提高认知,获得新的进步
. h% N: D! N* `- _3 z2 j: Z若固步自封,胶柱鼓瑟,则是学习和认识世界的巨大绊脚石5 O: j8 V2 l" [; U" `
好了,就和大家啰嗦这么多,给孩子洗澡去了。祝大家学有所成,谢谢大家 3 |& m1 v4 C/ ] b# H& s" J2 w4 f
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