大家晚上好,跟大家纠正一个小错误,由于我的疏忽,上次讲旋复代赭汤时,把君药和臣药写反了,给大家带来不便,请谅解, |! v4 V- O% `: y% T K8 h
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
; ~! }* {: C7 c* S/ Z: ~1 l旋复代赭汤# h% o, f2 B |% y# T
旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚)+ c0 @7 F+ O+ O/ ?! q$ A5 G3 d
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
4 b( h; i7 k: \( `6 b# N8 ^8 w我们还是从汉传经方解析法入手$ p# i. B% q7 M
汉传经方解析法: n9 m3 F0 J" }5 h/ ?( F0 u
三才解析法
5 F" J8 c+ d. L' d阳性药:旋复花、生姜、半夏
5 [% ^9 L |9 f! O; t$ K$ r T平性药:炙甘草、大枣
+ k6 G6 }& X, J0 A6 f; O阴性药:代赭石、人参
/ J# D8 _& a5 s8 U$ y; E! e从三才解析法中可以看出,本方用药温热药多寒凉药少,温热药的药量与药力明显大于寒凉药
0 k4 z7 d5 E/ T- K+ g% { M+ n: Q% ~很明显,它是阳旦类方
9 n1 V' e9 X% [# C3 I因此能对治以寒凉证为主,夹杂温热证
: r! D* d; `4 M$ ?/ e6 |' A) K7 h五证是寒热错杂的“阴痞证”,六纲归为厥阴病范畴5 c: L" H# j& O
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证,那么君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。+ d4 M/ S, c) c9 h
那么君药我们如何来确定呢?
& I2 F9 x9 [/ x2 G2 @8 q6 g我们看一下《伤寒论》条文:' @7 O3 i$ Z$ j" y# m$ {
伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)/ k, B* h9 _" K7 y$ N. i* a/ `* v M
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主,那么是什么原因导致的?9 c# I# \/ S& G/ f
条文说,本有表证伤寒,经过汗吐下等治疗,表证虽然消除了,但是表邪也入里了
% R( }$ F( ]) i C这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦,又与里热错杂,导致痰气互结,因而出现了“心下痞硬,噫气不除”的明显症状。
9 d2 }: y% m# l不呕不吐,但却噫气并心下痞结硬满,说明病理产物主要为气滞为主5 ~8 P" Z2 a7 K
夹带痰饮水饮
3 p# k" {2 j, K2 n# }/ C% q* }8 f0 E为痰气互结& q( E! \; ]1 F K2 w
下面看看三味温性药的药症:* n2 H4 A- m. }- f3 ]. z
半夏 大温 辛甘淡 : A3 v+ A% H% p G
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
- @$ h% B8 M" w5 F1 }2 M生姜 大温 辛
! z% M/ N2 H5 s9 y. ], X《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。+ u4 K( n4 V- J/ Z% O) E2 N
旋复花 温 咸# A; H# [: _8 g
《神农》主结气,胁下满,惊悸,除水,去五藏间寒热。补中下气。
' M. `) ~+ N, Q% X/ V. `' d. ?《别录》消胸上痰结唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵䁾,利大肠,通血脉,益色泽。) {+ B* u5 @# E1 l8 P
三味温药中,半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结8 T9 f# D. r, b; K! F
生姜则善温宣发越、降逆止呕$ X e$ D* x9 a$ Q7 z$ e; X
而旋复花,专为消痰下气,祛积滞及痰气互结之主药! @! |* t/ O6 S2 A8 O
其性温,能温宣气滞、寒饮,咸能破下( ]( K0 u7 }+ D3 L
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”,散结聚于中上焦的痰气互结
+ @' p/ |% |) B3 p% N为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
k) P4 v8 b( V. m. e6 k而且旋复花质轻,用三两,药量不小的
- Z1 D3 S* v! ]! E2 ~6 ^半夏是个子,重称,堆儿没旋复花大的0 G" n: o( [9 [
因此,本方君药为旋复花
+ `" s9 T, X. B7 Z8 T4 O, P) ^而半夏、生姜为臣,消痰理气、降逆逐饮( N6 F- Q4 f' R7 `
佐以甘草、大枣,护胃气补津液,调和诸药7 L; D# s5 G9 v. j3 e* N
而使药人参,清烦温补津液; X9 H. P& d, B" Y+ ~* V/ Z6 W
我们再重点看一下代赭石
/ q8 Q" M. y& a2 |0 Y& u0 a* ^; _. w代赭石 寒 苦咸
$ z2 G& n6 ]" g4 ~4 ]7 J9 U《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
% L; H1 b% e9 K1 i! V5 Z6 Z代赭石,寒能清热、苦能涌泄、咸能破下,降逆而通下,有攻下的功效
^1 t* P( s3 L: f: a8 x与芍药一样,也有“小大黄”之称
a! f9 d* D/ _ Y8 A" {' j8 d4 s能祛食积积滞,治疗“腹中毒邪气”,以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
$ G+ f7 z3 T. z+ P5 S# h在本方它仅用一两,药量不大,作用重在与君臣沟通阴阳,降噫气,解除中上焦寒热错杂之痞结
9 f' S f! {0 U/ S G因此,我们的四象解析法如下:(请大家整理文件的时候记得修改一下,谢谢)) u2 J9 k2 f1 _' o0 u7 D/ m L
四象解析法
1 G) _: M1 _( A+ `君:旋复花(温 咸)3两
7 E% N2 N; Y+ h0 ]; a% L9 m" P臣:生姜(大温 辛)5两 半夏(大温 辛甘淡)半升: ] l1 a3 p9 n: e' S) X7 ^
佐:炙甘草(平 甘滋)3两 大枣(平 甘滋)12枚) w( B3 o5 C( Y
使:代赭石(寒 苦咸)1两 人参(凉 甘滋)2两
2 _' C$ z$ V+ D/ L- X! X( n6 p总结:
7 |/ [+ D' L6 s- q9 i8 c【旋复代赭汤】" q- @2 G4 g4 a# v$ b W
五证:阴痞证
, n- i- h% [$ n) L六纲:厥阴病
2 z. L: x f# Z+ S$ n2 H* R病理产物:气血饮食四者均可对治。
6 h' k8 j$ q4 |# R1 A如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
( k. k- }% t+ X" p, F: x这个方我临床上给同事用过,治疗频繁噫气效果确实不错。当然,前提是病机相符,方证相应,药症相对。
( a5 X- w/ F o3 X4 B7 X昨天群里也有人问,旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主,为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了?
7 U' e5 l0 c' Z" V0 W, H+ B% ~首先,《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了,难免存在一些疏漏+ `* o; s1 k1 k4 }1 N
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议,因此也没有直接阐明$ g# K+ h: k4 ]: [* r1 U
要知道,否定权威是需要勇气的3 @( w K2 D5 O' w" l
在我们汉传经方一期辨治班当中,恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解3 k* d4 I9 H3 F6 [' @
多次告诫我们,发现问题要及时更正,时时完善自身和前人的错误疏漏,恪守严谨的学术态度。9 p) G; |4 w2 c8 |' s
其次,在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解,也是侧重讲解里实偏多,以痰气积滞互结为主
8 I8 I& d- H- K7 _; X4 F7 S而里证中阳明实热偏多,并与虚寒气滞痰饮互结,出现心下痞硬等症状,因此也可能会出现大便偏干等& v7 a& W2 D" q8 @5 d$ ?* |
故而用人参补津液、和润胃气,以代赭石攻下降逆除噫气食积。
' j/ K/ h8 x# T. I( i' _而患者本身必然还会有阳气不足,出现虚乏少气或羸弱、心胸不适,心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的,不然方中温宣解表的生姜不会加至五两,攻下的代赭石也不会只用一两+ s$ ~: C" S6 _* ]
因此,该条文所叙述的证候病机,仍然是寒多热少的阴痞证。4 R# [# x0 X* d' B) H
大家更需要明晰的一个问题,就是“方证相应”的概念
0 a2 {/ J! d, N, V9 K3 V6 e- p, B1 P简单的说,方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应" E' y# ~. O$ T' m% S( q m
那么,达到方证相应须有两个前提条件,即“病机相符”与“药症相对”
- O& w4 d. O0 J9 Z$ Y病机相符,是指方剂的配伍组成,要与对治证候的寒热表里病机相符合
: L4 I: l y5 O! J0 T* z药症相对,是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治,要与主症、兼症、错杂症一一相对
+ L. r' Y, s2 p- k# w W这两者有一方面不达标,便说明“方证相应”不成立+ e3 C2 M7 t3 u- ~# r
类方解伤寒课程中也曾讲过,分析方药和条文方证,可以用相互反证的方法的方式来分析. G# p) C* \; C2 A4 Z
如果药症、配伍解析和方证间吻合,那么方药和方证就是相应的
/ o$ {$ D( Q1 a条文也就不存在问题,或者没有大问题
5 Z/ t0 W1 E% W& R) S8 ^8 z如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧,那么就可以断定,定是其中一者出现了问题,存在着错误! v( O+ D2 g9 }
也就是说,我们可以通过“方证相应”的条件,来推敲古代方证条文是否存在问题。
* ]' r* m X/ S9 |一般而言,确定了方剂组成后,如果条文与之不符,多数是条文出现了问题
1 B& N4 h8 y% \0 z4 H更或是我们自己对条文的理解出现了问题- h/ f. o2 Z5 k' I7 m% L
毕竟《伤寒论》条文文字简练,很多方证证候都并未列出
) G' h) Y8 H1 f1 x% l. e) \何况还存在衍文、错简等问题呢' v5 ~4 _* B5 K" G
因此,大家在学习的过程中,遵守住正确的思路,并时刻更新正确的理念,才能逐渐提高认知,获得新的进步6 G" W v; q$ b: C
若固步自封,胶柱鼓瑟,则是学习和认识世界的巨大绊脚石
9 ^; q5 X1 r3 k好了,就和大家啰嗦这么多,给孩子洗澡去了。祝大家学有所成,谢谢大家
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