大家晚上好,跟大家纠正一个小错误,由于我的疏忽,上次讲旋复代赭汤时,把君药和臣药写反了,给大家带来不便,请谅解8 S& h( d# \& f: i0 y# x# j
要不我们再一起回顾一下这个方证吧$ s9 d4 I8 d- m3 N% K1 G0 ?, e
旋复代赭汤
* E2 a% z: m+ d u旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚), W3 b5 q8 l$ l2 h
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
- e' r# n/ C& U& t我们还是从汉传经方解析法入手
3 u! d0 p0 m' l! M汉传经方解析法
0 a* U8 [! }4 @) Z0 v& A三才解析法
8 t8 ]% T& Y' W9 Y阳性药:旋复花、生姜、半夏
: k9 E* W. v. i+ x/ a平性药:炙甘草、大枣, l0 q; u* M; d% D9 F7 y
阴性药:代赭石、人参
/ @6 W# ~, @6 Y4 l从三才解析法中可以看出,本方用药温热药多寒凉药少,温热药的药量与药力明显大于寒凉药
w/ ^+ ~) ^; D2 U很明显,它是阳旦类方
( I6 N$ u* y4 H因此能对治以寒凉证为主,夹杂温热证# o& Y. H4 h' O% u, z0 E2 _
五证是寒热错杂的“阴痞证”,六纲归为厥阴病范畴& |/ v' A/ J$ ~% @( Q6 @9 u
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证,那么君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。4 Z8 j! d* j& [! N0 }
那么君药我们如何来确定呢?7 F' T) ]) `7 v
我们看一下《伤寒论》条文:% p& d& x( _6 g7 p2 z
伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)) I6 R$ G; g/ Y& G+ @: z
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主,那么是什么原因导致的?
z) R0 |1 g. k; b% B条文说,本有表证伤寒,经过汗吐下等治疗,表证虽然消除了,但是表邪也入里了
( h4 ^7 m( d: o# F& ?1 S) k这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦,又与里热错杂,导致痰气互结,因而出现了“心下痞硬,噫气不除”的明显症状。- T d- O2 {3 q
不呕不吐,但却噫气并心下痞结硬满,说明病理产物主要为气滞为主
- F- M P* A d& h夹带痰饮水饮
$ U/ V) x- j! y为痰气互结
F/ T5 N4 y+ g( ~# p" ?0 s# _2 H下面看看三味温性药的药症:
4 ?% c3 o! m# M6 d! V半夏 大温 辛甘淡 ! _6 S) o g! N& n- a( _
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
0 b! R5 ?$ b ~* Y0 R$ Q7 q+ S0 ]生姜 大温 辛
9 v. b, ]2 w1 E: c, y3 d: H" C《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。5 _# h9 u7 r7 B& V u
旋复花 温 咸7 h: C4 ~3 h# U9 U# t! Q; G
《神农》主结气,胁下满,惊悸,除水,去五藏间寒热。补中下气。9 R1 @! x$ O6 I; r0 z: l
《别录》消胸上痰结唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵䁾,利大肠,通血脉,益色泽。
& O9 _% O, Q T2 _) I& p三味温药中,半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
- T' e3 y' a4 s/ t# ]生姜则善温宣发越、降逆止呕
1 Q x: y' c8 u# E+ N+ {! r: \6 h而旋复花,专为消痰下气,祛积滞及痰气互结之主药( _" o9 `6 e7 o! H7 x0 G* X
其性温,能温宣气滞、寒饮,咸能破下4 C0 C f$ ~3 B- R2 Q
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”,散结聚于中上焦的痰气互结
$ p8 r8 n( y+ q" B为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领2 O9 R1 Q3 Q5 V5 B5 R' y0 `
而且旋复花质轻,用三两,药量不小的
' v! {, U: I7 T' v1 B' O! y" |9 D半夏是个子,重称,堆儿没旋复花大的, A2 {$ e% R9 C5 P
因此,本方君药为旋复花
5 i' M# V) h$ q4 Z, k3 e而半夏、生姜为臣,消痰理气、降逆逐饮
7 }# ?0 {3 |- j& Y" J9 }佐以甘草、大枣,护胃气补津液,调和诸药
3 ?" s3 k& Y5 f" v |. j2 L' U而使药人参,清烦温补津液3 y5 m, f: t7 ]
我们再重点看一下代赭石
) E4 t7 {3 c/ k4 K) l x8 ~+ H代赭石 寒 苦咸: }' ]" \5 h- Q! h
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。3 B# q! p5 q# b5 q i( \
代赭石,寒能清热、苦能涌泄、咸能破下,降逆而通下,有攻下的功效- W) C/ B' r. m! Z/ s& H
与芍药一样,也有“小大黄”之称
" I2 B; L/ ?! \/ M" D; c6 F" B能祛食积积滞,治疗“腹中毒邪气”,以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
5 ?8 A+ W% `4 e& a0 J在本方它仅用一两,药量不大,作用重在与君臣沟通阴阳,降噫气,解除中上焦寒热错杂之痞结* s. }2 C! ~8 V& A! m
因此,我们的四象解析法如下:(请大家整理文件的时候记得修改一下,谢谢)
! q: C/ ~$ \: |四象解析法: k- | _& G. l! q( G3 ]
君:旋复花(温 咸)3两% x3 l0 o' g/ Z+ S% |$ p
臣:生姜(大温 辛)5两 半夏(大温 辛甘淡)半升
0 t/ X- B+ _8 q. l% J0 x- u佐:炙甘草(平 甘滋)3两 大枣(平 甘滋)12枚/ B' u" h% @5 `+ r, P" b2 v
使:代赭石(寒 苦咸)1两 人参(凉 甘滋)2两
0 `: I- P! r. @! m总结:9 f3 m9 t, U# {! C) R* L3 _, r
【旋复代赭汤】
" l2 X" S6 n, n v8 H! W- x五证:阴痞证 + y% z" U) W; L6 G2 M% a
六纲:厥阴病 + v. M$ T# P; o% Q' g' s2 g: @
病理产物:气血饮食四者均可对治。3 \* B) t; M/ ~/ Q7 m6 ?
如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。. }2 f; u9 i) m# i
这个方我临床上给同事用过,治疗频繁噫气效果确实不错。当然,前提是病机相符,方证相应,药症相对。
. X2 y0 Y j% I& E$ I- P8 y$ i4 k昨天群里也有人问,旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主,为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了?
; S% s% W0 g- K: t2 l首先,《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了,难免存在一些疏漏
2 }9 v" E0 |3 Q1 c. Q; S) |, I! h% P并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议,因此也没有直接阐明
% O3 k3 X& g' O! ]要知道,否定权威是需要勇气的2 S! |" {$ Q6 n9 B; G
在我们汉传经方一期辨治班当中,恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
5 ~& `, ~ O9 N3 b) C多次告诫我们,发现问题要及时更正,时时完善自身和前人的错误疏漏,恪守严谨的学术态度。2 J/ c- Q4 Z. P- U8 @% J
其次,在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解,也是侧重讲解里实偏多,以痰气积滞互结为主
; R: H! D9 s9 Y) z4 l9 o而里证中阳明实热偏多,并与虚寒气滞痰饮互结,出现心下痞硬等症状,因此也可能会出现大便偏干等
3 |& q# _1 P- ^- [故而用人参补津液、和润胃气,以代赭石攻下降逆除噫气食积。
: I% ]4 }) ~) t E! [9 p而患者本身必然还会有阳气不足,出现虚乏少气或羸弱、心胸不适,心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的,不然方中温宣解表的生姜不会加至五两,攻下的代赭石也不会只用一两
b9 ~5 O, M9 r$ V8 p, M因此,该条文所叙述的证候病机,仍然是寒多热少的阴痞证。$ l3 F) }4 Y* `) @5 d
大家更需要明晰的一个问题,就是“方证相应”的概念% j% X2 o p/ ~. p
简单的说,方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
) p5 b8 r0 N: y9 p+ w7 L& g+ J那么,达到方证相应须有两个前提条件,即“病机相符”与“药症相对”4 Z- O# A$ e- }( Y* ?
病机相符,是指方剂的配伍组成,要与对治证候的寒热表里病机相符合
7 l- J+ D, y) v& B0 i药症相对,是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治,要与主症、兼症、错杂症一一相对$ @) V! t6 h( V' T) g$ \( r& B
这两者有一方面不达标,便说明“方证相应”不成立
3 u4 m* u9 o( X# D类方解伤寒课程中也曾讲过,分析方药和条文方证,可以用相互反证的方法的方式来分析# [/ g9 F+ l( s9 u( K& f
如果药症、配伍解析和方证间吻合,那么方药和方证就是相应的. } D2 ?7 t- X) x! X, o( p
条文也就不存在问题,或者没有大问题
3 {! O4 O9 n5 f+ A如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧,那么就可以断定,定是其中一者出现了问题,存在着错误) M4 f+ E6 l, L$ B6 f3 [2 Y( J" ^
也就是说,我们可以通过“方证相应”的条件,来推敲古代方证条文是否存在问题。
# J6 Q& A3 u6 W/ G一般而言,确定了方剂组成后,如果条文与之不符,多数是条文出现了问题
5 M: A7 Q+ j# q( _ X更或是我们自己对条文的理解出现了问题
4 ?3 }8 A8 Q+ P( P% E毕竟《伤寒论》条文文字简练,很多方证证候都并未列出* }& S; q# {2 w
何况还存在衍文、错简等问题呢
1 [5 R8 M2 H9 l8 q因此,大家在学习的过程中,遵守住正确的思路,并时刻更新正确的理念,才能逐渐提高认知,获得新的进步
) K) s" L9 r$ U9 s' U) r若固步自封,胶柱鼓瑟,则是学习和认识世界的巨大绊脚石% \5 \% ^( |% k$ b. x* Q
好了,就和大家啰嗦这么多,给孩子洗澡去了。祝大家学有所成,谢谢大家 2 g+ J6 h7 V1 Z# W9 a) ^$ n
0 [7 r3 z5 z$ `6 Z7 y: @
|