大家晚上好,跟大家纠正一个小错误,由于我的疏忽,上次讲旋复代赭汤时,把君药和臣药写反了,给大家带来不便,请谅解
) `/ _# l2 {0 N; o0 l要不我们再一起回顾一下这个方证吧
; i. n: t7 k. Y6 r" w! i0 s旋复代赭汤
$ _8 a9 R/ u1 T旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚)0 u( t0 {& H, m* ^
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。: |2 J% ]3 Y, R7 s3 r$ V! [: {
我们还是从汉传经方解析法入手 |" F% s4 k2 p
汉传经方解析法
5 m/ @; d4 n$ X$ k7 z8 V* x: M0 ]三才解析法" r) x3 ]; B0 {4 U# U
阳性药:旋复花、生姜、半夏
" ?- ?/ a2 S$ I N! e平性药:炙甘草、大枣- K9 H0 Q/ Z& R. ]4 A" Y' t8 ^
阴性药:代赭石、人参
1 x* g" F0 }* u3 l# u从三才解析法中可以看出,本方用药温热药多寒凉药少,温热药的药量与药力明显大于寒凉药! w. [& c1 p5 p) e. ?
很明显,它是阳旦类方* w6 Q1 k% d+ W( x2 e, B: ^5 X. L
因此能对治以寒凉证为主,夹杂温热证
9 w0 z+ S+ r7 E, ^/ \& e- p五证是寒热错杂的“阴痞证”,六纲归为厥阴病范畴
( ~$ Y7 S7 G: f; k4 k既然是治疗寒多热少的厥阴病机证,那么君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。
; }1 L* J1 M7 f J那么君药我们如何来确定呢?# A. m2 k5 I" r6 n
我们看一下《伤寒论》条文:* k1 d1 ?. p/ Z4 W) U6 L* G9 Q' k
伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161), t( w# Q" \0 @/ w
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主,那么是什么原因导致的?6 c+ l7 y6 z. }1 f% v3 P+ v
条文说,本有表证伤寒,经过汗吐下等治疗,表证虽然消除了,但是表邪也入里了
; R6 ~1 G! F) E2 Z这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦,又与里热错杂,导致痰气互结,因而出现了“心下痞硬,噫气不除”的明显症状。& f9 [' j1 l9 G4 R
不呕不吐,但却噫气并心下痞结硬满,说明病理产物主要为气滞为主
1 G. j* L* S' p夹带痰饮水饮7 N* H' u% j8 Y/ |5 h. e+ ?
为痰气互结) ^/ s) a3 s& V# G6 ^' `9 S
下面看看三味温性药的药症:
6 m. l- R( B1 m1 l, y, |$ v9 {半夏 大温 辛甘淡 " @, ^( {( e! W1 ]5 k
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
8 s v1 f- W# W3 Q ~生姜 大温 辛
5 P N7 n3 x. H# c《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
$ @) b; @ v+ ~- v: a5 }旋复花 温 咸
/ t2 X& C) m- @7 t《神农》主结气,胁下满,惊悸,除水,去五藏间寒热。补中下气。4 f5 Z& l- q# p
《别录》消胸上痰结唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵䁾,利大肠,通血脉,益色泽。3 p9 D6 J9 w% U" s. C; g+ ~% ?; G
三味温药中,半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
0 Y5 q( r8 I7 Y" a生姜则善温宣发越、降逆止呕1 h4 j( g6 m* Y1 H
而旋复花,专为消痰下气,祛积滞及痰气互结之主药
. c5 ^, Z; J; y& M2 ~& c其性温,能温宣气滞、寒饮,咸能破下
0 O8 Y) H, }5 U0 Q因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”,散结聚于中上焦的痰气互结
$ N r0 v0 w& V" ~3 H# c# P为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
" r$ g0 Z! Q5 {4 R& m7 S( V$ P: m而且旋复花质轻,用三两,药量不小的
+ `1 U4 E6 k9 _/ Q8 [! @9 k* t1 g4 ^半夏是个子,重称,堆儿没旋复花大的+ N/ Y3 J6 h0 V4 A
因此,本方君药为旋复花
1 e2 n( Q* r9 X) v: j而半夏、生姜为臣,消痰理气、降逆逐饮/ k7 c# b3 r, A
佐以甘草、大枣,护胃气补津液,调和诸药. t9 E. E+ c3 l2 h
而使药人参,清烦温补津液" Z k( S) o U! P
我们再重点看一下代赭石
- Q% @) V- z2 W8 n1 z) g) C: g' l代赭石 寒 苦咸
, m# W5 u, |7 U' P《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
! ?0 O/ S/ [& ]- `代赭石,寒能清热、苦能涌泄、咸能破下,降逆而通下,有攻下的功效 E; D8 T( T+ g: Q4 L* f4 U! J: ?
与芍药一样,也有“小大黄”之称, `8 D5 t% A1 {0 E8 f/ L2 D* ^
能祛食积积滞,治疗“腹中毒邪气”,以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
7 B& l& }$ @) y8 Y8 @' G! u在本方它仅用一两,药量不大,作用重在与君臣沟通阴阳,降噫气,解除中上焦寒热错杂之痞结
a7 O6 D3 H" s( L g因此,我们的四象解析法如下:(请大家整理文件的时候记得修改一下,谢谢)
' b. S! y9 C( b# I" J四象解析法, j' ?* _/ h! d8 x8 l% p2 L! w
君:旋复花(温 咸)3两: q' N/ P# K/ v" B ?$ Y) y& }
臣:生姜(大温 辛)5两 半夏(大温 辛甘淡)半升
5 b1 p. z p3 W; R% q佐:炙甘草(平 甘滋)3两 大枣(平 甘滋)12枚6 F$ _/ Y; m& @- e7 ?1 |5 J9 |
使:代赭石(寒 苦咸)1两 人参(凉 甘滋)2两
3 D I. c8 z3 F! E- f: u) T总结:
9 {( ?1 Q! r- g4 T& ]【旋复代赭汤】
- j! I+ P2 I1 s+ q+ B9 n五证:阴痞证 ; n r/ @% Y! c4 x! |- c
六纲:厥阴病 ( J( ]3 e) V% p
病理产物:气血饮食四者均可对治。
- y$ Y# H. \7 y5 s8 X7 L9 E如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
, K3 Y+ n+ K$ C5 @8 \这个方我临床上给同事用过,治疗频繁噫气效果确实不错。当然,前提是病机相符,方证相应,药症相对。 G% I8 Y: _: P1 F
昨天群里也有人问,旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主,为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了?
1 f: \% z G2 c. s/ h/ q8 b首先,《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了,难免存在一些疏漏
; o& D/ y0 U2 T并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议,因此也没有直接阐明
8 O% _0 v1 ?0 q3 t8 C要知道,否定权威是需要勇气的
& T+ ^/ D0 a7 I0 X# J n7 Z在我们汉传经方一期辨治班当中,恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解; |' Z: {" j5 \; K- Y
多次告诫我们,发现问题要及时更正,时时完善自身和前人的错误疏漏,恪守严谨的学术态度。/ p6 R+ Q* N3 ~! j6 A
其次,在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解,也是侧重讲解里实偏多,以痰气积滞互结为主
2 T- Y7 Z/ H+ U而里证中阳明实热偏多,并与虚寒气滞痰饮互结,出现心下痞硬等症状,因此也可能会出现大便偏干等
" i, Z- L- b% W: Q4 U R* |故而用人参补津液、和润胃气,以代赭石攻下降逆除噫气食积。
$ u/ P/ f$ H$ F+ L而患者本身必然还会有阳气不足,出现虚乏少气或羸弱、心胸不适,心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的,不然方中温宣解表的生姜不会加至五两,攻下的代赭石也不会只用一两
7 a4 v/ s! Q* c M" b因此,该条文所叙述的证候病机,仍然是寒多热少的阴痞证。$ ?0 ^1 K! x# j' A, u
大家更需要明晰的一个问题,就是“方证相应”的概念, A' _2 o0 O& G2 p1 v
简单的说,方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应+ C1 A7 X' F6 t, A+ U
那么,达到方证相应须有两个前提条件,即“病机相符”与“药症相对”- G; r) Y+ c3 h6 a$ |3 n/ H
病机相符,是指方剂的配伍组成,要与对治证候的寒热表里病机相符合9 {$ L7 b& t9 v
药症相对,是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治,要与主症、兼症、错杂症一一相对 z; R# U/ N1 x( u7 G S+ F4 }0 w
这两者有一方面不达标,便说明“方证相应”不成立- X7 Q0 c: o9 `6 y- r
类方解伤寒课程中也曾讲过,分析方药和条文方证,可以用相互反证的方法的方式来分析# e7 g3 n6 q9 Y4 P
如果药症、配伍解析和方证间吻合,那么方药和方证就是相应的
9 v9 ?7 s) t! z4 T条文也就不存在问题,或者没有大问题 P+ Y. q8 k* G- x9 P
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧,那么就可以断定,定是其中一者出现了问题,存在着错误
" r9 c7 r9 P2 C2 k$ c" V, U! z也就是说,我们可以通过“方证相应”的条件,来推敲古代方证条文是否存在问题。* t. E {/ W- [) t, Q% U
一般而言,确定了方剂组成后,如果条文与之不符,多数是条文出现了问题7 J* e* u) j2 [. W, \$ D) A/ K* q
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
: C; S; y A. P; S p毕竟《伤寒论》条文文字简练,很多方证证候都并未列出3 i$ I3 m1 \" O9 b8 X; F5 T0 C
何况还存在衍文、错简等问题呢
6 z# }! y% M/ ~/ A1 `& d因此,大家在学习的过程中,遵守住正确的思路,并时刻更新正确的理念,才能逐渐提高认知,获得新的进步
: ]) x6 [" y( D% X% W/ |若固步自封,胶柱鼓瑟,则是学习和认识世界的巨大绊脚石9 w: ~' h/ o* i
好了,就和大家啰嗦这么多,给孩子洗澡去了。祝大家学有所成,谢谢大家
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