大家晚上好,跟大家纠正一个小错误,由于我的疏忽,上次讲旋复代赭汤时,把君药和臣药写反了,给大家带来不便,请谅解; ~+ n" h& ]' z$ p; B! L+ h1 N
要不我们再一起回顾一下这个方证吧. |' o8 H! p1 a9 B4 S
旋复代赭汤4 f- l5 T( F1 q" w5 p. V
旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚)
* C0 M! R( a" C, ?0 `0 p上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。" z" B. ]1 n; u
我们还是从汉传经方解析法入手2 q9 j8 Y; @2 O
汉传经方解析法) ~* W5 k) B- G; @! X. ?
三才解析法
/ o: Y1 Q- P6 p. l( r$ K阳性药:旋复花、生姜、半夏
; F- v! O# h& b7 y! f平性药:炙甘草、大枣' }+ d0 ~- B) R4 a4 Y1 Y* Z0 F7 F' _( S
阴性药:代赭石、人参
. V* ?: H! o' g$ X从三才解析法中可以看出,本方用药温热药多寒凉药少,温热药的药量与药力明显大于寒凉药0 f" i9 h8 @5 I# y0 _ u6 i
很明显,它是阳旦类方9 N7 |1 [' T- V* R: Q ~9 Y' {& {
因此能对治以寒凉证为主,夹杂温热证
: v; i0 f1 V, {. f五证是寒热错杂的“阴痞证”,六纲归为厥阴病范畴
$ f7 U$ s. u% W! ]既然是治疗寒多热少的厥阴病机证,那么君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。
) T* P: k3 C3 _. t2 e那么君药我们如何来确定呢?
t- ^7 u$ T, }8 c( m4 m我们看一下《伤寒论》条文:
% z; V4 G3 `0 z8 D4 n# F伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
" E$ c7 j# Q7 N" S$ z条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主,那么是什么原因导致的?
" U2 R* U: U l% Z: _! @* t2 N+ Q条文说,本有表证伤寒,经过汗吐下等治疗,表证虽然消除了,但是表邪也入里了
2 x& \: h) w4 Z) K这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦,又与里热错杂,导致痰气互结,因而出现了“心下痞硬,噫气不除”的明显症状。) M0 J' P+ t- V
不呕不吐,但却噫气并心下痞结硬满,说明病理产物主要为气滞为主1 e+ |8 a# N' }( J6 s* P$ _: H
夹带痰饮水饮8 _ G( }4 s4 i( T& B& v# Z) ~
为痰气互结; N& S- T ^; [4 [$ G; \6 k- V* r
下面看看三味温性药的药症:0 ~2 p7 h6 q; s% H! D
半夏 大温 辛甘淡
) i( ]- }' ] f+ k8 z& I0 i+ K6 e《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
/ a# K" Y0 D% S9 U4 b# r生姜 大温 辛
( h9 E/ d/ B4 T2 W1 Q! H8 z1 k《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
3 z W% W1 l+ m3 a* }& s9 Q) k, x旋复花 温 咸
" j+ f$ z% C/ N《神农》主结气,胁下满,惊悸,除水,去五藏间寒热。补中下气。& C7 r- P. G# y7 Q, t" \% d: L* `
《别录》消胸上痰结唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵䁾,利大肠,通血脉,益色泽。, K7 L( r6 D( E1 N5 y
三味温药中,半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
' g' N j( v! S1 P生姜则善温宣发越、降逆止呕
$ F( I4 Z3 c8 j6 _3 e而旋复花,专为消痰下气,祛积滞及痰气互结之主药$ I j! H# F, Y' @! [
其性温,能温宣气滞、寒饮,咸能破下
# k, X: K, v, L" z9 n因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”,散结聚于中上焦的痰气互结
, F, `1 ]( \ F y为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
# u' q4 [6 J4 |5 F$ k; j) r而且旋复花质轻,用三两,药量不小的; [/ \$ F% Y* @& m+ h8 }& G
半夏是个子,重称,堆儿没旋复花大的7 ^& W! `. l4 f- Z( P" P$ E. ?
因此,本方君药为旋复花6 z6 k% h+ Z4 A
而半夏、生姜为臣,消痰理气、降逆逐饮1 ~/ z6 ]0 m2 X
佐以甘草、大枣,护胃气补津液,调和诸药
! p) R% w9 j9 t$ Z" g/ v而使药人参,清烦温补津液0 ?/ J8 m0 s E; J. O1 t
我们再重点看一下代赭石
" T( K# ?+ n- W, W代赭石 寒 苦咸
- x3 G2 L# O3 a, f; u8 f( b7 e《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。% v2 F( S/ @) k$ W9 v: x
代赭石,寒能清热、苦能涌泄、咸能破下,降逆而通下,有攻下的功效+ ~( v$ |9 U( S6 m
与芍药一样,也有“小大黄”之称# P. j$ I( ~( B% T
能祛食积积滞,治疗“腹中毒邪气”,以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。; Z3 z# M% a# v; { O! J
在本方它仅用一两,药量不大,作用重在与君臣沟通阴阳,降噫气,解除中上焦寒热错杂之痞结+ R/ m; L2 D' l' s! ~
因此,我们的四象解析法如下:(请大家整理文件的时候记得修改一下,谢谢)' m9 V& d% e, z# q- l2 `
四象解析法/ J) S& f4 S1 ?. B- r& E9 J$ w
君:旋复花(温 咸)3两
2 y. q- ?5 M R K臣:生姜(大温 辛)5两 半夏(大温 辛甘淡)半升1 p2 T# N6 v7 ?. h
佐:炙甘草(平 甘滋)3两 大枣(平 甘滋)12枚
# p! K* R! k/ U/ s使:代赭石(寒 苦咸)1两 人参(凉 甘滋)2两
- _' @2 ?* `2 x总结:6 P& V9 G: Y- m
【旋复代赭汤】( r1 R, q* X# K5 H
五证:阴痞证
: g0 y- H- B, [1 w9 Q T六纲:厥阴病
1 {# d4 ]/ X [1 V, M) S病理产物:气血饮食四者均可对治。
5 v. ]; c# T. ^% C$ k如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。# b; v- Q# n% a" V( C# j% L" |' w
这个方我临床上给同事用过,治疗频繁噫气效果确实不错。当然,前提是病机相符,方证相应,药症相对。; f$ E0 _5 F3 k+ ~
昨天群里也有人问,旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主,为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了?% K/ r. I# f& B; E5 a
首先,《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了,难免存在一些疏漏
" ~* x$ ?: q, S! l5 ]. H并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议,因此也没有直接阐明
: u: A2 d% R5 r8 h* X) E. e要知道,否定权威是需要勇气的
' K: u, n+ i+ j" T T3 K& f3 }在我们汉传经方一期辨治班当中,恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
( O e ^: e- ~! J多次告诫我们,发现问题要及时更正,时时完善自身和前人的错误疏漏,恪守严谨的学术态度。% h1 ^$ k3 o- A+ e0 c* D
其次,在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解,也是侧重讲解里实偏多,以痰气积滞互结为主
; w7 e2 ~; F7 M; v+ Y8 j: c7 ~而里证中阳明实热偏多,并与虚寒气滞痰饮互结,出现心下痞硬等症状,因此也可能会出现大便偏干等( L+ k( _ b" [% ?* [* e
故而用人参补津液、和润胃气,以代赭石攻下降逆除噫气食积。1 D$ C9 E4 {% T5 m: N D2 R
而患者本身必然还会有阳气不足,出现虚乏少气或羸弱、心胸不适,心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的,不然方中温宣解表的生姜不会加至五两,攻下的代赭石也不会只用一两8 S, h2 O! Q/ M& u/ t* M
因此,该条文所叙述的证候病机,仍然是寒多热少的阴痞证。
9 C* I% c9 W. \- |. {大家更需要明晰的一个问题,就是“方证相应”的概念1 |% ~7 q* \) f; @7 o: k
简单的说,方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
+ _* K& _7 T! U( k那么,达到方证相应须有两个前提条件,即“病机相符”与“药症相对”
- O5 q' b; I1 ~ s( _7 S病机相符,是指方剂的配伍组成,要与对治证候的寒热表里病机相符合- `; U9 O, n3 {
药症相对,是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治,要与主症、兼症、错杂症一一相对/ _( R' |; v$ t0 K
这两者有一方面不达标,便说明“方证相应”不成立6 G a1 g5 P6 B/ @. {2 j4 r# v
类方解伤寒课程中也曾讲过,分析方药和条文方证,可以用相互反证的方法的方式来分析; G' Q! _9 t+ [: \9 `
如果药症、配伍解析和方证间吻合,那么方药和方证就是相应的1 ]# V/ H% c8 L6 P
条文也就不存在问题,或者没有大问题
9 d/ z; h9 Q* |" h9 Q如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧,那么就可以断定,定是其中一者出现了问题,存在着错误5 D( W! S3 K2 \5 M% S
也就是说,我们可以通过“方证相应”的条件,来推敲古代方证条文是否存在问题。
" d2 k b+ M2 U T一般而言,确定了方剂组成后,如果条文与之不符,多数是条文出现了问题, |7 h! E ~4 C
更或是我们自己对条文的理解出现了问题0 N6 n$ I; g7 X. m( p+ d; d
毕竟《伤寒论》条文文字简练,很多方证证候都并未列出
. t) j" Z! ~0 g+ X& x: m% _何况还存在衍文、错简等问题呢- E6 a, O$ y0 B/ O# O/ f% K
因此,大家在学习的过程中,遵守住正确的思路,并时刻更新正确的理念,才能逐渐提高认知,获得新的进步 }# C' A! O; d
若固步自封,胶柱鼓瑟,则是学习和认识世界的巨大绊脚石
- Q) u. J# x7 y" \( \' {好了,就和大家啰嗦这么多,给孩子洗澡去了。祝大家学有所成,谢谢大家
1 X3 J# }1 B2 C' y J5 N) X( S$ u8 k r7 v+ g" |* N% t
|