大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
+ o ~2 Y7 n* Q0 M真武汤
9 z) ~7 i" o. u. [1 x! h大黄附子汤0 d! l# M |# q# D1 r- G# I% \
八味肾气丸
, x7 H; M, l+ j先来看真武汤:
0 F( _ Z2 M) e: d! B; k【真武汤】. X: H* r8 T1 V' F$ u1 E7 N
茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
- B* s7 [2 V* ] K( E4 q上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。
1 k R6 @0 o5 Y/ t& y三才解析法2 A% Q* w* X, \! _4 r- f9 E
阳性药:附子 白术 生姜9 o8 |1 f( h; s7 |; _8 W
平性药:茯苓! Z' S F1 Q* N( X. [! s/ I; z8 W
阴性药:芍药
: _0 @# G0 T. Q* L3 m6 |* j四象解析法. `$ }1 X" x1 p' `1 C( P
君:附子(热 辛苦) 一枚
/ G/ _ R5 S" ]% p; V+ Z- w4 h臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两
' ]9 x1 F$ o6 m5 x* `4 {( x" g生姜(大温 辛) 3两! B7 ]! _0 \1 z( k
佐:茯苓(平 甘淡) 3两# W3 M# f; R; p1 \5 z. T
使:芍药(凉 酸苦) 3两
, ~! x D+ { `8 V1 \真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。6 k3 Q, B) U1 N& O" S' ]
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》. N' K' e9 z7 k! K5 e) ~
315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》
# J h& ~ n( z& n; K真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。, n, w& J- _" n
第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。7 G2 ?5 H, y9 L2 m8 C
第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。
2 n3 }; |) @8 ^, A& f1 u来看药症:3 E5 j& \/ s# H9 B1 c, }
君药:
! s% `5 v0 [* d# B H$ C附子 热 苦辛4 p+ _- N4 u' i- i2 l3 g' ?
《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
9 L& t$ ]! H% O" I臣药:
4 L$ D/ x( @7 Y7 {% k生姜 大温 辛+ p; L8 F! O; v1 u$ k
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。9 S- G6 L* S+ x, h, U, {3 a% S# m
白术 温 辛甘滋微苦
" Y' p9 f0 s( b$ s# O0 l《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。% h- i7 [$ a7 |/ D! j2 F
佐药:
3 S. L# e9 R: O5 y3 {$ b. ?茯苓 平 甘淡; d) f3 v, |! S" W
《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。! u# H0 H7 C+ u6 j0 q3 }) z5 l! l
使药:
6 f. p- N3 J+ C8 J芍药 凉 酸苦 B' j) G8 B3 F+ d
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。" W, z* p: r" z5 ?5 B# I: _
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚0 b% r6 |8 F, X6 y- ?
芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。 6 ?4 e5 `( c4 Q8 I" P
大黄附子汤
1 c. J! b1 ?+ H! x$ t0 {7 B( K1 v大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两)
0 _9 ]" `: a5 _0 C上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
- V/ ^! j+ D6 u/ T) s8 Q汉传经方解析法
$ O! K" G3 f; Q H+ b! r三才解析法
! y8 \1 N8 F i/ j! L* E& C阳性药:附子 细辛
K4 q. \1 M. j2 I! Z3 R平性药:3 |5 @8 F& l; Z
阴性药:大黄
, M0 G& c0 e. e" Q* y四象解析法
3 w- G# q; B# R- L0 K9 ~$ L7 |君:附子(热 辛苦) 三枚( r3 g5 {/ i/ o8 Q# ]7 T
臣:细辛(大温 辛) 2两
`0 n0 k9 I$ M佐:( F; }% D. `/ f: ]
使:大黄(大寒 咸苦) 3两$ j7 l5 X/ }4 J; A
先来看条文:
" e) Q5 y; @$ o+ [12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。
( o2 y# F1 |, |( |; z条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:
6 W4 R( M8 [+ h* ~# w臣药:
! b: X9 R' C- X细辛 大温 辛& B+ ?$ ^+ L2 U% H" a
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
. O, u' l! x5 w" c/ k+ a( z使药:
: M2 R1 l1 n: W1 W大黄 大寒 咸苦
! M- O& \! [# m" D9 s3 i3 s《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。
: s( j1 a- a& Z+ h. Y脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。
/ j; G) B3 K' u' Y% Y$ f5 S大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
; l$ ?2 I X' M, N, v像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。
# i, g8 v9 g, D, E2 N【八味肾气丸】/ @ ?2 W9 h3 f
干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)
# K9 f+ p- x6 ~6 G上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。) k9 }1 A# ~9 T( [
三才解析法
% w+ @5 q2 O. N4 y阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)
5 I+ g, @- m- R. T中性:茯苓(平,淡渗化饮)7 c5 H0 F- P* e( P2 O; \* G
阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)
. s( ? W9 J. ? `& {$ S四象解析法
: O8 J! L1 r. M5 u$ D9 P" S君:附子1
4 _5 ]1 } M( m V4 p, d臣:山茱萸4 桂枝1
' H$ a& K5 j0 a# k) i) J佐:茯苓2
. D. i* r" E/ s; `% o$ [1 Q使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮33 x+ \$ D: \6 s: ~7 t! V6 A+ b
肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:
" O l( j" A) V. k+ H/ a2 ] 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
# O( ]1 ?5 E/ o8 q) x“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
9 t. a7 C0 g$ x" S“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”3 J5 \0 v: `+ Y& e% W. p" }, m
首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的! N# `% x0 Z! [
下面看药症:& ^2 J2 Y: u6 e2 u2 a( v5 K0 e
附子 热 苦辛1 R7 P' K2 h! g( C
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。5 B$ `) R, K, ` F- u- J, `/ B5 G
臣药。$ ]- X+ ~3 x7 f+ V: ^; H
山茱萸 温 酸微苦涩/ ]% f) I8 j. e+ ]8 Y
《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。
7 H5 S6 L0 @0 W桂枝 温 辛甘滋, f" u5 \4 V# j) g
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
; h" f1 G1 P$ u/ D/ v附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。
: @) J3 Y, e, t1 @& l& d/ f# w* t9 {佐药$ M! h" i* u6 G) O
茯苓 平 甘淡
6 R! M0 R4 H/ N) G4 h《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。8 ~- g z+ V/ B3 u/ _ x
茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。2 M2 U7 }# V j0 I
使药
8 I0 q9 X& U0 F: ^- I7 ~5 s, i H7 X生地 寒 甘滋苦2 d( A6 g2 O: A, V+ G6 X) m
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
* G% z% p9 U- {4 s2 F1 K* D生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。! j* @+ i4 l, U
薯蓣 凉 微酸甘滋
3 u U% a' g4 K. }) A6 c1 J4 Q《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
. _% }4 W+ e4 x1 [山药能补虚劳,补津液,养胃气。
/ R2 i, L7 `" h* m4 a泽泻 凉 咸) k: B+ z/ ^, g# N% Y- M5 _ k: S' y4 v
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。) D4 S. m+ E" k8 C/ Y' Z
上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。7 B z4 l" n0 W: {
丹皮 凉 辛苦$ P* v& K3 ~: V: Q$ h, \
《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
( M( [! @4 A( l) }2 ~3 ]: G丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。3 _& r: I1 G5 x! v* V
所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。
" E7 D% K+ Y( ~! \7 i, L后面说“常服去附子,加五味子”。( u& c* N" ~8 @0 M% z/ Y
五味子 温 辛酸甘滋微苦) R" g5 F- e8 {* y2 n
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。9 \9 {! Y2 m# o: a
五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。3 K: q: w3 _5 I" G; [2 k
肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。7 Y5 n8 C$ |, Q6 R+ ~! W# m+ H K
阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。
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