大家晚上好,今晚我们继续学习4个阳旦汤类方:白通加猪胆汁汤, r! T3 z$ L- Q m, q
四逆汤加人参
! b; H. j' U4 C* j+ ]四顺汤6 p' `$ t/ [7 v8 _9 ^3 x2 t
附子汤 ~+ `1 g+ \: m% C" c4 q( q' H
【白通加猪胆汁汤】; b( w t V- Q" B6 |
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)
0 f* P' u% }; T$ j5 K; m上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。$ R% v# T5 x$ j# @0 o* u: L: p: O0 h
汉传经方解析法* j1 G0 B& l2 A3 P
三才解析法: d9 k8 u9 x3 ]( f# x
阳性药:附子(热 苦辛)
- O: Z0 M8 f8 i% u8 W 干姜(热 辛)% M& T" {: v# U: R2 Y" j" S% ?6 k
葱白(热 辛)
) S2 r' |" {/ P$ X8 g/ i( Y' T平性药:无+ ]0 @+ `, t$ p) x5 b
阴性药:人尿(寒 咸) 猪胆汁(寒 苦咸)
+ U% D. ~1 ~( [/ o- r7 z6 |# y四象解析法4 {6 v9 t. S$ P/ R
君药:附子(热 苦辛)1枚
6 ?& P9 Z3 T0 C8 p% _" P+ d) R8 b3 f臣药:干姜(热 辛)1两
5 r0 \! G2 x, k. Y1 F4 s$ A1 W% z4 D 葱白(热 辛)4茎9 @& B" [3 C) J7 M: ?4 ^% o
佐药:无
0 [" x, c l1 Q' {2 k使药:人尿(寒 咸)5合 猪胆汁(寒 苦咸)1 合4 \4 O ~8 I$ g. @
本方有2味使药,属于阳旦汤类方,关于本方的条文如下:. h; n4 {( }% N9 Y) n
283、少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(宋315): P3 Z# e: `: D% N
这种情况,是真阳不固,要外脱了,白通汤的病机,是少阴伤寒合并太阴病,五证为寒饮证,少阴病,表虚寒,阳气已经不足了,又有又合并了太阴里虚寒下利,导致在里的阳气也不足,表里具寒,而且寒邪束表有水饮停滞,水液不能外发,则下利不止,这时要用附子、干姜,回阳救逆,配合能够解表通阳的葱白,回阳解表,将水液发越出去,肠道水饮少了,则会止住下利,来达到急救的目的,炙甘草甘滋助阴,还缓和药性,这种情况不能使用。/ V2 N& q7 Y% ]% @! a& z/ P
那么下利没有止住,而且病人已经厥冷无脉了,这是亡阳的表现,下焦真阳欲绝,上焦的热不能下达,症状上就是干呕,烦躁不安,一般出现无脉,并且四肢逆冷过肘膝,基本上都是死症了,但是也不能轻易就放弃了,毕竟上焦还有点阳气存在,但凡有一点机会,也应该尝试治疗一下,这时就用到了白通加猪胆汁汤。
7 @5 F5 ]0 b0 T我们来看药症:
; ~) d# S( W# V$ v! U附子 热 辛苦! |" V" H: e+ u
《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
6 Q! E4 I5 M" P5 u附子解表,回阳救逆。一般附子去表寒,需要调动里热,所以配干姜,以防里热枯竭。: f4 G- G R$ l+ A1 L9 p
干姜 热 辛. {; M6 m5 e7 [9 P
《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。& F7 Z1 H L: `
干姜温中祛寒,止下利,为附子解表提供热量。1 n& f4 y* J7 W- i2 l
葱白 热 辛0 V% h i1 I. u, K+ I1 [9 [1 g
《本经》:主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。5 W9 b) N$ a y2 L) D( S4 B
葱白解表通阳,解表好理解,通阳呢?葱白热辛,先能入胃温阳,而后走表解表,打通表里的道路,让外脱的阳气能够回来。
0 J6 c5 w6 _' r' b$ n猪胆汁 寒 苦咸& G; m: V+ d+ t5 p
《别录》:疗伤寒热渴。; u; }7 e) @2 [/ ] G
猪胆汁,能清热祛烦,润燥降逆,治疗阴盛格阳。
/ o9 G# O1 K- l人尿 寒 咸
1 b! P5 j$ w n( y% }$ ~《长沙药解》:清心泄火,退热除烦。
1 A* A& G$ g2 ^% }- C7 r师曰:“人尿,又叫还原汤,意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热,镇真火。有邪热也行,真阳外脱,从肾水里跑出来了,它也能给领回去。”! r9 u1 _# l& W7 g+ ?8 l. s$ H2 l
条文说述的情况,是真阳欲绝,阴阳格拒而不相续接,上热下寒,用白通汤温下焦、沟通表里,加入使药清上焦,沟通阴阳,寒热并用,恢复阴阳在体内的运转。
0 y+ J2 Z, P9 Y V `& S& k4 j服药后,本来的无脉,突然变成洪脉,这时阳气暴脱之脉,里面得真阳完全出来了,这就是死证了,救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧,突然的洪数脉,是发生了恶性的心律失常,往往很快就会发展成室颤死亡,不会给中医时间进行治疗的。! N2 c F1 v2 R% m* K
如果脉象逐渐恢复,四肢转温,说明治疗有效了,但是是否留有后遗症,这就要看是什么病导致的白通汤证了。" f; P$ ?# l) @1 f) r/ W
【四逆加人参汤】$ w8 W/ j+ R7 [2 e9 h- A" D U
甘草(二两,炙) 附子(一枚,生,去皮,破八片) 干姜(一两半) 人参(一两) ' J9 N/ |" U3 ^! a. ?
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。; |% A. e* Y0 q/ \; s: E
三才解析法
- A7 ^# E& G3 y3 X P阳性药:附子(热 苦辛)3 [6 _9 X) j# ~0 _" ?) L
干姜(热 辛)! P8 H4 O. l' V5 D6 `, s9 {3 ^" h
平性药:甘草(平 甘滋)& x. N( o5 b3 z; B3 d3 c
阴性药:人参(凉 甘滋)
8 U, t1 M0 _& p. [5 a四象解析法: z; C$ I: k8 b7 [" u- l ~
君药:附子(热 苦辛)1枚: v/ ~ q0 j6 I5 ]1 q! G% }# m2 x
臣药:干姜(热 辛)1.5两! d, F [+ ~% p/ S- ^7 J9 a
佐药:甘草(平 甘滋)2两2 v, P8 N# ]5 A
使药:人参(凉 甘滋)1两' u$ g# w$ D- O: v9 z
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了,直接看看本方的条文
* d1 L; @0 B1 s0 {; P. O恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(宋385)
0 X8 k4 o, z. N0 |6 ~这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱,范围比较广,包含了西医学上的霍乱,西医学的典型的传染性霍乱,属于甲类传染病,一旦发现,应立即上报,按甲类传染病管理。另外,对重型和中度型的霍乱,单纯中医治疗是解决不了的,严重脱水需要输液。
: m- r1 o. A& V4 p& ~, ?* z中度型--中毒型% f. H6 t7 \0 C
轻型,中型,和非典型的霍乱,还有类霍乱的下利,出现了条文所述的情况,可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利,属于太阴病,出现的恶寒脉微,是因为里虚寒阳气不能温煦肌表,出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利,会损伤津液和气血,下利将肠道内清干净了,已经空了,没有大便刺激直肠也就停止下利了,或者机体的保护机制起作用了,这时的证候要比理中汤重了,已经有表虚寒四逆证表现,所以用四逆汤温阳救逆,用人参紧急补充津液,使药应用原理同理中汤。
# o3 e- _# A' i* B【四顺汤】- j0 l1 k6 b7 n* X( p" x) f
附子(一枚) 人参 干姜 甘草(各三两) 5 C. P# K) z2 o, j. f2 r5 y) E& A
上四味 咀,以水六升,煮取二升,分三服。(千金)! Y" t8 b3 N u2 \" Y
四顺汤就是四逆加人参汤,千金方条文中称为四顺汤:
) v8 l* _9 A$ x- `6 S8 z13. 治霍乱转筋,肉冷汗出,呕者。四顺汤方。; u+ S, F$ { D
药量稍微有调整,人参,干姜,甘草都加量了,有了通脉四逆汤的意思,因为下利,津亏脱水重了,里虚寒也更重一些,出现了肌肉抽筋,肉冷,是厥冷,比四肢逆冷要中,是阴阳不相续接了,阳气欲脱而汗出,恶呕,所以把药物加量,加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
* \0 C6 C9 I: R. P( [& w而白通加猪胆汁汤,针对的症状是无汗,周身逆冷而无脉,心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参,针对的是里寒外热,通表里阴阳的,严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒,一个是表里格拒。这个就是区别点。
# k: u# h) M5 P; L- i( M1 w& Q4 [【附子汤】; |8 ~& { f3 b2 r6 R0 x8 N
附子(炮,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)
2 f; ?; A5 \8 r* |上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
4 `0 \' F; d1 T; L; f: Y5 c三才解析法
. E5 V, o( g8 W阳性药:附子(热 苦辛)9 t' h Q4 l( Z5 m
白术(温 辛甘滋微苦)
2 O- o4 y4 ]9 _9 M9 W4 @) o% J& J平性药:茯苓(平 甘淡)
! t/ c4 ~, `! X/ E' E阴性药:人参(凉 甘滋) |' j2 a- }" f9 Y* q# e; o
芍药(凉 酸苦)
0 K3 d$ N4 A( e# ~; X6 Q四象解析法$ o! x/ l, F6 \, E
君药:附子(热 苦辛)2枚% G @7 }5 m0 E$ V
臣药:白术(热 辛)4两
& H' R' a7 J9 X+ |! B8 A% I- p7 u佐药:茯苓(平 甘淡)3两
1 n5 D0 H) X. B: n. K3 z使药:人参(凉 甘滋)2两
+ n/ o; Y2 V3 D2 L7 m7 g' U 芍药(凉 酸苦)3两8 H8 x; T8 c1 V( q. J3 z% L; z3 d
看一下附子汤的条文2 N$ K! S$ Q9 V0 g- V
307.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)/ L( h+ J5 w" u/ F S* ~
从症状上看,这是少阴病,外感风、寒、湿邪。从解析法分析,五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了,单纯的少阴寒湿合并证,脉要浮的,寒多则浮而细紧,湿多则濡,可以麻黄加术汤,有手足逆冷再加附子,这条说脉沉,那么就要从解析法进行反推,从方剂的组成看,有人参和芍药,那么除了条文所说,还会有津液不足,水饮不化,口渴,小便不利,或身微肿,或汗出气短,并夹带阳明热,津亏便难腹痛,这是少阴太阴阳明合病,寒饮凉滞多,而温烦少的阴痞证。8 e' [7 N, W+ Y% i( b3 R# z
药症其他的讲过了,看一下茯苓4 k4 y* y [/ }( p" P
茯苓 平 甘淡; n# J+ x4 \4 @8 \
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。/ a' ?1 i1 F8 {6 F4 {; ]. H- l
茯苓甘淡渗湿助阳,利小便,配合附子和白术治疗寒湿痹通。
2 n4 V# `4 Z- Q8 f其他两位使药,人参补津液,芍药通顺血脉,止痛,二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛,还能反制热药,避免损失津液。
$ G, Y% m5 d. a今天就到这了
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