大家晚上好,今晚我们继续学习4个阳旦汤类方:白通加猪胆汁汤0 u( B7 f1 I$ L' c& j$ o" P
四逆汤加人参
, E1 ?& v- }( x; q' R1 [- u# } j四顺汤. L u% |$ P" F% ]8 h1 x
附子汤
5 Z0 d6 {0 h7 r( w【白通加猪胆汁汤】
0 r0 c" b' b0 d' U: W葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)* l: M* K; o6 y" T) s z) } n4 ^
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。
7 |. v# t5 i7 n! d& @2 v汉传经方解析法' l& v% W/ W( N1 V2 P; X5 T
三才解析法9 f8 G% L8 t. b5 @3 u. V
阳性药:附子(热 苦辛)
% k0 M3 F3 z6 y/ ^% F5 a 干姜(热 辛)
0 g% Q1 G4 Q( ^8 p0 C; H$ e' ? 葱白(热 辛)9 N8 ^, `- K$ E% n' s O F
平性药:无6 F0 } F! z& y0 j7 O+ i5 }
阴性药:人尿(寒 咸) 猪胆汁(寒 苦咸)
" Y4 S# `- |/ U5 m四象解析法: h% m2 O/ `# P; J* U
君药:附子(热 苦辛)1枚
% Q) V+ u, [' f臣药:干姜(热 辛)1两
7 y! {; ~/ x; g; _! v1 D 葱白(热 辛)4茎
: s0 u! s. `5 y5 j- W' ^佐药:无, h: r3 U$ L2 E4 O& o! Q/ G& C7 ]
使药:人尿(寒 咸)5合 猪胆汁(寒 苦咸)1 合, Q! D3 x5 t/ k; z2 L. M; U) d/ j
本方有2味使药,属于阳旦汤类方,关于本方的条文如下:' t, H3 F0 v9 h8 ~
283、少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(宋315)) ~. [2 f8 e4 Y: n. p2 l: w
这种情况,是真阳不固,要外脱了,白通汤的病机,是少阴伤寒合并太阴病,五证为寒饮证,少阴病,表虚寒,阳气已经不足了,又有又合并了太阴里虚寒下利,导致在里的阳气也不足,表里具寒,而且寒邪束表有水饮停滞,水液不能外发,则下利不止,这时要用附子、干姜,回阳救逆,配合能够解表通阳的葱白,回阳解表,将水液发越出去,肠道水饮少了,则会止住下利,来达到急救的目的,炙甘草甘滋助阴,还缓和药性,这种情况不能使用。+ T3 p6 c7 f* c( D* _: q) Y
那么下利没有止住,而且病人已经厥冷无脉了,这是亡阳的表现,下焦真阳欲绝,上焦的热不能下达,症状上就是干呕,烦躁不安,一般出现无脉,并且四肢逆冷过肘膝,基本上都是死症了,但是也不能轻易就放弃了,毕竟上焦还有点阳气存在,但凡有一点机会,也应该尝试治疗一下,这时就用到了白通加猪胆汁汤。
( S, @$ i/ g9 c' Z$ U% R- r我们来看药症:
: w( ^, D. ^* y3 z% {附子 热 辛苦6 n2 R$ m$ W7 [
《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
) k l0 Q$ B1 E) q0 K4 t附子解表,回阳救逆。一般附子去表寒,需要调动里热,所以配干姜,以防里热枯竭。: A n# E. @ {. Z! E* `: }* G
干姜 热 辛3 j: }! r9 j) S/ Z7 f4 x6 h, Y
《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。6 U; y2 N9 e1 c! k8 u( G/ \
干姜温中祛寒,止下利,为附子解表提供热量。9 g( p6 E, C+ O9 w l. H( i6 y1 c
葱白 热 辛
0 A3 X7 Y) b8 m% }! f/ U《本经》:主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。
/ `) D1 |1 ~+ c2 @9 m葱白解表通阳,解表好理解,通阳呢?葱白热辛,先能入胃温阳,而后走表解表,打通表里的道路,让外脱的阳气能够回来。
' t2 B' \3 G/ ^: a8 c猪胆汁 寒 苦咸. d3 ]+ A9 A0 t4 o
《别录》:疗伤寒热渴。' n" O' D F, m U, Q( b
猪胆汁,能清热祛烦,润燥降逆,治疗阴盛格阳。
' a; A% S0 b4 o- w; J: y人尿 寒 咸% Z5 z+ ], d4 a: T6 h
《长沙药解》:清心泄火,退热除烦。
8 `4 C# f5 I& a( {$ L师曰:“人尿,又叫还原汤,意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热,镇真火。有邪热也行,真阳外脱,从肾水里跑出来了,它也能给领回去。”
) G, l7 m3 Y+ v4 i; M. d& _条文说述的情况,是真阳欲绝,阴阳格拒而不相续接,上热下寒,用白通汤温下焦、沟通表里,加入使药清上焦,沟通阴阳,寒热并用,恢复阴阳在体内的运转。8 U5 [* I9 u Q8 @2 B& B% {' y
服药后,本来的无脉,突然变成洪脉,这时阳气暴脱之脉,里面得真阳完全出来了,这就是死证了,救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧,突然的洪数脉,是发生了恶性的心律失常,往往很快就会发展成室颤死亡,不会给中医时间进行治疗的。4 `5 L0 N6 N6 r- X5 T. X
如果脉象逐渐恢复,四肢转温,说明治疗有效了,但是是否留有后遗症,这就要看是什么病导致的白通汤证了。
3 `6 Y, f) a# P: s【四逆加人参汤】
9 D: j4 t. o. b$ f甘草(二两,炙) 附子(一枚,生,去皮,破八片) 干姜(一两半) 人参(一两)
8 S% |* j& m! Q上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
( I; z8 I! x- q, Z/ b$ c: U三才解析法
. c( x1 d* I4 ], J' `阳性药:附子(热 苦辛)
8 ^& I' J" N& ~7 L, M/ `7 A 干姜(热 辛)
, C1 f$ x+ S9 |3 z% L6 t平性药:甘草(平 甘滋)
. W' e7 c0 A4 n$ ?阴性药:人参(凉 甘滋)
) d4 A- o1 C% `: E四象解析法/ S) T5 Q4 B$ v. C$ |7 Y* V
君药:附子(热 苦辛)1枚
4 U$ F9 X) L( ^3 N1 C0 F% H# u臣药:干姜(热 辛)1.5两
) @0 S6 u X D* y. S! {佐药:甘草(平 甘滋)2两4 L/ ^: s" V6 `9 p; Z
使药:人参(凉 甘滋)1两
: }7 {" {9 q) @' ~$ U4 j2 ~/ Q9 e$ s# {本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了,直接看看本方的条文
; Q% a/ f. B8 w2 e8 [恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(宋385)
7 p5 E& P! I7 t2 j0 B这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱,范围比较广,包含了西医学上的霍乱,西医学的典型的传染性霍乱,属于甲类传染病,一旦发现,应立即上报,按甲类传染病管理。另外,对重型和中度型的霍乱,单纯中医治疗是解决不了的,严重脱水需要输液。( m0 e: n- }/ v: C' n8 @3 l/ f- L
中度型--中毒型, E& ?4 i4 M% A# M; j' S
轻型,中型,和非典型的霍乱,还有类霍乱的下利,出现了条文所述的情况,可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利,属于太阴病,出现的恶寒脉微,是因为里虚寒阳气不能温煦肌表,出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利,会损伤津液和气血,下利将肠道内清干净了,已经空了,没有大便刺激直肠也就停止下利了,或者机体的保护机制起作用了,这时的证候要比理中汤重了,已经有表虚寒四逆证表现,所以用四逆汤温阳救逆,用人参紧急补充津液,使药应用原理同理中汤。' o3 \5 X* q9 y. v- ~ ^6 q
【四顺汤】
+ h) r. A6 T/ Z" O' _1 i( y附子(一枚) 人参 干姜 甘草(各三两)
( I, X6 _) n0 [. {" P+ x6 D上四味 咀,以水六升,煮取二升,分三服。(千金)
2 p+ O/ s' J6 D; y6 x/ P四顺汤就是四逆加人参汤,千金方条文中称为四顺汤:6 m4 M- r! e0 T+ H1 U
13. 治霍乱转筋,肉冷汗出,呕者。四顺汤方。$ }! n! j. O F9 s8 ?( c/ j; _1 k
药量稍微有调整,人参,干姜,甘草都加量了,有了通脉四逆汤的意思,因为下利,津亏脱水重了,里虚寒也更重一些,出现了肌肉抽筋,肉冷,是厥冷,比四肢逆冷要中,是阴阳不相续接了,阳气欲脱而汗出,恶呕,所以把药物加量,加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
( z) |0 l, K4 s& m- g* L- L8 P% C而白通加猪胆汁汤,针对的症状是无汗,周身逆冷而无脉,心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参,针对的是里寒外热,通表里阴阳的,严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒,一个是表里格拒。这个就是区别点。/ Y/ Y& o4 R+ |. Q: c) v
【附子汤】
2 ]2 {4 |$ Q* r5 x- i4 I3 _附子(炮,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)
4 f8 A# p# k4 P8 k* a上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
- z* b3 G, Y( X1 q7 x/ [' ~$ m三才解析法 e+ P( I. V8 d% f
阳性药:附子(热 苦辛)- x5 J7 p5 }) q8 D# q4 m' V, G! c
白术(温 辛甘滋微苦)
2 v; b @$ C7 V平性药:茯苓(平 甘淡)
! s! b6 t& F4 B; E, W0 F阴性药:人参(凉 甘滋)( v, L! m% P2 r
芍药(凉 酸苦)7 Z. Y. {5 P, w2 w. E
四象解析法( m% h0 r% e% ]$ @# h4 t
君药:附子(热 苦辛)2枚5 G% z! E( P( z7 O
臣药:白术(热 辛)4两
: m7 p- P% ^: n/ Q7 `2 J佐药:茯苓(平 甘淡)3两
0 E; H% ^$ v# g) W! M/ \, R$ H使药:人参(凉 甘滋)2两
2 k+ v. M; o; |0 Y9 s 芍药(凉 酸苦)3两
9 V/ c9 s+ F' P: o看一下附子汤的条文: |, w& f( }4 h d5 I9 }
307.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)7 @: l" _5 o9 R( h
从症状上看,这是少阴病,外感风、寒、湿邪。从解析法分析,五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了,单纯的少阴寒湿合并证,脉要浮的,寒多则浮而细紧,湿多则濡,可以麻黄加术汤,有手足逆冷再加附子,这条说脉沉,那么就要从解析法进行反推,从方剂的组成看,有人参和芍药,那么除了条文所说,还会有津液不足,水饮不化,口渴,小便不利,或身微肿,或汗出气短,并夹带阳明热,津亏便难腹痛,这是少阴太阴阳明合病,寒饮凉滞多,而温烦少的阴痞证。
" h) l q' p3 E) W _$ g! b+ B药症其他的讲过了,看一下茯苓
: W2 x- U; i( Y5 {3 C茯苓 平 甘淡5 d1 Q X: M: o* c' D
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。7 w" l: t( V6 M/ b# i) ^$ G
茯苓甘淡渗湿助阳,利小便,配合附子和白术治疗寒湿痹通。
% n$ M- M3 ~: K( ^其他两位使药,人参补津液,芍药通顺血脉,止痛,二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛,还能反制热药,避免损失津液。0 W1 p6 V7 L/ ~1 A* H3 C* `
今天就到这了
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