大家晚上好,今晚我们继续学习4个阳旦汤类方:白通加猪胆汁汤' D1 h; W ]8 m2 q+ e
四逆汤加人参3 f+ w! Q F C3 B$ x" a& b; F
四顺汤" k& ]- T! B1 a2 n
附子汤
# p# y/ s1 _) Y' j& W* O【白通加猪胆汁汤】( F3 o* L( `% M( t
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合); \# u4 K5 G2 {, I9 x
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。9 d }/ _- C( w
汉传经方解析法! c+ Q" S; I: i2 U4 n# N7 }& G
三才解析法: l8 L# P, w n2 [9 U; } [
阳性药:附子(热 苦辛), K3 @ W: O/ u. R1 V
干姜(热 辛)1 ]+ h: k- O- H5 C
葱白(热 辛)( O$ `3 \* j+ u3 C z8 u$ O H
平性药:无
1 Q; V) e) Q% w0 {8 _0 {8 ^阴性药:人尿(寒 咸) 猪胆汁(寒 苦咸) 6 k2 @' j6 B2 t
四象解析法
# D8 N6 w! v! n) ~- x) R君药:附子(热 苦辛)1枚
/ M8 z8 P# b, v/ E: B3 C臣药:干姜(热 辛)1两
$ ?# k6 a3 }( f/ L5 U 葱白(热 辛)4茎' h j! H6 H" s j
佐药:无" @( N! T/ n$ h! V' N
使药:人尿(寒 咸)5合 猪胆汁(寒 苦咸)1 合6 e2 U7 Q( v: e L7 O, e! @
本方有2味使药,属于阳旦汤类方,关于本方的条文如下:
# n( L- H3 f* U4 L; M283、少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(宋315)
& s: o- f2 O1 t- d$ J) x, F2 E( o- N这种情况,是真阳不固,要外脱了,白通汤的病机,是少阴伤寒合并太阴病,五证为寒饮证,少阴病,表虚寒,阳气已经不足了,又有又合并了太阴里虚寒下利,导致在里的阳气也不足,表里具寒,而且寒邪束表有水饮停滞,水液不能外发,则下利不止,这时要用附子、干姜,回阳救逆,配合能够解表通阳的葱白,回阳解表,将水液发越出去,肠道水饮少了,则会止住下利,来达到急救的目的,炙甘草甘滋助阴,还缓和药性,这种情况不能使用。
9 t1 `7 B S9 b" \+ f3 t那么下利没有止住,而且病人已经厥冷无脉了,这是亡阳的表现,下焦真阳欲绝,上焦的热不能下达,症状上就是干呕,烦躁不安,一般出现无脉,并且四肢逆冷过肘膝,基本上都是死症了,但是也不能轻易就放弃了,毕竟上焦还有点阳气存在,但凡有一点机会,也应该尝试治疗一下,这时就用到了白通加猪胆汁汤。* \$ E! c+ {! ~: A o
我们来看药症:" E; a- D% O6 z2 x$ s, O& \
附子 热 辛苦, b w6 W- q7 m7 ?* h4 ?
《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。3 s Y4 O0 Q* s# z: m
附子解表,回阳救逆。一般附子去表寒,需要调动里热,所以配干姜,以防里热枯竭。2 u& Y& B+ T3 N" [5 I, S5 O/ T
干姜 热 辛
2 }/ S4 m/ t( q( V, G. I( b7 k《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。* d: f6 o' V: W3 p3 C, H
干姜温中祛寒,止下利,为附子解表提供热量。
) M F. \2 t$ W3 @/ G葱白 热 辛9 N t- W& l+ f
《本经》:主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。# w# I, o: ]& [) f; ^* |/ A: s8 Y
葱白解表通阳,解表好理解,通阳呢?葱白热辛,先能入胃温阳,而后走表解表,打通表里的道路,让外脱的阳气能够回来。/ F- _/ N& U6 e7 ~ } C! v I6 P$ _
猪胆汁 寒 苦咸
- [* U; T& D* q$ r《别录》:疗伤寒热渴。: q7 C$ m* e, \. s) d8 n C+ ?$ h" A
猪胆汁,能清热祛烦,润燥降逆,治疗阴盛格阳。+ r- R" E9 X {
人尿 寒 咸
: x5 d t" y# B0 b《长沙药解》:清心泄火,退热除烦。
) s2 X( a3 t& O K2 Q师曰:“人尿,又叫还原汤,意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热,镇真火。有邪热也行,真阳外脱,从肾水里跑出来了,它也能给领回去。”
6 P3 D k3 M( l% o+ `: u s; h条文说述的情况,是真阳欲绝,阴阳格拒而不相续接,上热下寒,用白通汤温下焦、沟通表里,加入使药清上焦,沟通阴阳,寒热并用,恢复阴阳在体内的运转。- U0 T# i$ c2 y, l6 |# g! A1 S
服药后,本来的无脉,突然变成洪脉,这时阳气暴脱之脉,里面得真阳完全出来了,这就是死证了,救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧,突然的洪数脉,是发生了恶性的心律失常,往往很快就会发展成室颤死亡,不会给中医时间进行治疗的。0 G: \0 c# x& H2 \
如果脉象逐渐恢复,四肢转温,说明治疗有效了,但是是否留有后遗症,这就要看是什么病导致的白通汤证了。
4 w; y1 g7 {& s4 Q3 @【四逆加人参汤】
1 l1 X3 K. O$ e( i4 _3 l甘草(二两,炙) 附子(一枚,生,去皮,破八片) 干姜(一两半) 人参(一两) - ]' @% O" R) K$ _
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
* l& p! F. l( g$ _) o; p: F8 T三才解析法
& h' x: }6 C b5 i: ]% q; A阳性药:附子(热 苦辛)" P: C! ?- @9 s0 F P9 ]+ X q
干姜(热 辛)) h2 c# r. t y' U
平性药:甘草(平 甘滋)- P E( g! C: X/ N9 S4 ]$ ~9 d7 c: i
阴性药:人参(凉 甘滋)
( t8 \1 q% R5 W, O" w/ x四象解析法
2 G2 M0 ~- U* N君药:附子(热 苦辛)1枚5 a+ Q" L5 ^7 t: h9 b
臣药:干姜(热 辛)1.5两
1 I2 v4 H( v8 m$ D! t9 m佐药:甘草(平 甘滋)2两
8 n# ?' W8 k' d- u7 J使药:人参(凉 甘滋)1两: X+ } n1 i. K5 h4 z
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了,直接看看本方的条文 , }$ E2 B S) [$ U. K
恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(宋385)
$ M# t. w7 u( {这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱,范围比较广,包含了西医学上的霍乱,西医学的典型的传染性霍乱,属于甲类传染病,一旦发现,应立即上报,按甲类传染病管理。另外,对重型和中度型的霍乱,单纯中医治疗是解决不了的,严重脱水需要输液。
" B$ M/ U' C1 C中度型--中毒型
6 k1 K# h4 j( k- }6 C轻型,中型,和非典型的霍乱,还有类霍乱的下利,出现了条文所述的情况,可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利,属于太阴病,出现的恶寒脉微,是因为里虚寒阳气不能温煦肌表,出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利,会损伤津液和气血,下利将肠道内清干净了,已经空了,没有大便刺激直肠也就停止下利了,或者机体的保护机制起作用了,这时的证候要比理中汤重了,已经有表虚寒四逆证表现,所以用四逆汤温阳救逆,用人参紧急补充津液,使药应用原理同理中汤。
* j; f; i7 x3 w) [2 o# B+ u: H【四顺汤】
6 ]' q! R3 x: M$ G9 v& S/ D附子(一枚) 人参 干姜 甘草(各三两)
. i: }7 w4 g2 t; i7 a上四味 咀,以水六升,煮取二升,分三服。(千金)
; Q. \; k* T6 R. A: ~( Q1 B: n {四顺汤就是四逆加人参汤,千金方条文中称为四顺汤:, n% w- Q8 u& x3 t+ n( j
13. 治霍乱转筋,肉冷汗出,呕者。四顺汤方。
7 A4 Q$ k& _" G! z; P药量稍微有调整,人参,干姜,甘草都加量了,有了通脉四逆汤的意思,因为下利,津亏脱水重了,里虚寒也更重一些,出现了肌肉抽筋,肉冷,是厥冷,比四肢逆冷要中,是阴阳不相续接了,阳气欲脱而汗出,恶呕,所以把药物加量,加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59) V/ U0 j( p$ ] D# v% ?0 h" r
而白通加猪胆汁汤,针对的症状是无汗,周身逆冷而无脉,心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参,针对的是里寒外热,通表里阴阳的,严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒,一个是表里格拒。这个就是区别点。; O8 L% J1 N9 _
【附子汤】
+ N/ O9 F* R! M' r" n7 T& O附子(炮,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两) B' e8 o) Q/ W
上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。0 z7 }/ ]1 h4 w& X) ?
三才解析法8 c8 w, ^& m" v8 C- J* @
阳性药:附子(热 苦辛)+ b Y( B+ {4 f6 n" U/ n
白术(温 辛甘滋微苦)2 Y1 t6 s' W8 z% r6 K3 e
平性药:茯苓(平 甘淡)/ o5 U, n! |; g* Y" _1 d9 l( U
阴性药:人参(凉 甘滋)) z" [5 H, f3 v0 n! {0 s
芍药(凉 酸苦)2 B+ R, b' A$ Z- m# @& _5 f
四象解析法( N9 K \2 X! o; G1 }2 b
君药:附子(热 苦辛)2枚, M3 H( @, \/ i% R) l/ F x
臣药:白术(热 辛)4两
7 R6 j1 p( E- j. l5 B' z9 v9 Q佐药:茯苓(平 甘淡)3两8 s7 ~ G, i( B( ~" h. h: ]
使药:人参(凉 甘滋)2两
* x& H; m, ?+ A, H1 F) D/ T 芍药(凉 酸苦)3两1 @3 C# W5 S- q& \9 g) L
看一下附子汤的条文/ u! ?$ o& a% r Z3 d, A
307.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)2 p" q1 Y5 Y- e( n
从症状上看,这是少阴病,外感风、寒、湿邪。从解析法分析,五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了,单纯的少阴寒湿合并证,脉要浮的,寒多则浮而细紧,湿多则濡,可以麻黄加术汤,有手足逆冷再加附子,这条说脉沉,那么就要从解析法进行反推,从方剂的组成看,有人参和芍药,那么除了条文所说,还会有津液不足,水饮不化,口渴,小便不利,或身微肿,或汗出气短,并夹带阳明热,津亏便难腹痛,这是少阴太阴阳明合病,寒饮凉滞多,而温烦少的阴痞证。
+ R0 S8 B6 v4 g4 G x1 ^药症其他的讲过了,看一下茯苓& }) L) q4 J$ e) _
茯苓 平 甘淡
+ l+ O; \, m1 L《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。2 K4 ?' y; f# d8 J' u
茯苓甘淡渗湿助阳,利小便,配合附子和白术治疗寒湿痹通。
# ]" a4 W7 t/ R其他两位使药,人参补津液,芍药通顺血脉,止痛,二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛,还能反制热药,避免损失津液。
" k/ B1 u' j, G! `今天就到这了
7 M4 w' Z- b$ t i |