大家晚上好,本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分,将由我为大家讲解,包括
7 B) d) t& [" j B5 k% m5 o3 p+ Q# O理中丸
# R! _# I9 l. i2 Q+ y) N桂枝人参汤
& x% ~0 T; H+ Q" g芍药甘草附子汤( Y1 C3 ~7 A+ g+ h! K4 r1 W* Z
白通加猪胆汁汤
& U3 O* x8 Y# m6 {% T( S四顺汤
& U. F9 i! v$ x/ H, M四逆汤加人参$ P; G7 `; ~: A* ]) ^
附子汤1 @! w# V O$ f+ ~. y4 D6 ~
真武汤3 }+ L* W R' U" O
大黄附子汤' O, O% f9 d/ M/ T+ E- j
八味肾气丸
0 c( x3 B% V- Q" n; n6 @我们按顺序先从理中丸开始,/ G1 f5 w, I9 a0 \3 F
【理中丸】+ p! {9 d+ b$ T; k: T
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两)
8 S: W( x. z8 D m上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
3 ~5 v9 N/ ?2 ` N0 t【理中丸】
5 K3 j6 n+ v) G/ z. b汉传经方解析法0 i8 r& L2 h* k* p
三才解析法
" I: j( c7 \" O, C0 j阳性药:干姜、白术
" Q2 M, _& l1 u' F# K( G平性药:炙甘草
6 n0 Y: N3 W7 Z# d8 ~* i# ?# \阴性药:人参
$ ] R6 s3 h# ^( k3 B7 N9 I( \四象解析法# v0 k( ?8 e% j( g0 a$ ~' ^( L, e5 F
君:干姜(热 辛)3两
0 J+ Y% T4 i" n) _. T+ L臣:白术(温 辛甘滋微苦)3两
$ Y' M& a f/ L8 Q/ g佐:炙甘草(平 甘滋)3两
6 \! n S Z0 M7 @- \" A3 z4 ?使:人参(凉 甘滋)3两
+ o9 L. e0 @4 ]( M @3 k. n理中丸这个方子知名度还是挺高的,甚至好多老百姓都知道,虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里,又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇,又称其为人参汤,名字不同,成分一样,还是用理中丸来称呼它更顺嘴。/ l; y) V; e& h
它治疗太阴虚寒的下利,疗效是肯定的。名字起得也好,理中,即治理中焦,直接点明此方治疗的是病位是中焦,再根据条文方证分析,理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证,五证上应对治的是寒饮证0 S6 _! ^9 T% O: A
那么这里有个问题,就是方中是否该有人参,若有,则按照经方解析法和六神方归类,理中丸归属阳旦汤类方,六纲对治属厥阴病,五证对治阴痞证。
, \& S1 W3 f( q$ ~, ~. u" p2 D' l% m但是伤寒条文中所述,都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证,如:8 v1 E+ E1 z1 E( _6 N/ g) h
大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。-《金匮》- {, R" w& w: Q) K
霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。《金匮》
5 m5 [$ H& p' m6 W5 Y. V; u治中汤。治霍乱吐下胀满,食不消化,心腹痛方。 《千金》
7 L/ h0 P* Y0 o按条文所述,理中丸方证,就是典型的太阴病,所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则:按六神方归类法,六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。7 p1 }, L1 D' S: i# r+ F# x- @
所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被太阴病借用。还有,理中汤中是否该有人参,并非是硬性的,要根据情况,如果就是轻度的便溏,水饮盛,津液没有亏损,就去掉人参。如果水饮不化津液,口渴口干的,就要用人参紧急补充津液,临床上要灵活辨证。) q0 x$ U& x6 I; J0 p
干姜性热,为北方玄武药,能对治虚寒导致的水饮不化而上逆,水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕,中焦虚寒,不能制约水饮,饮邪可上冲到中上焦的任何部位,冲于心则心悸,胸闷气短;冲于肺,则咳喘气逆;冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮,中焦得治,则能制约下焦水饮上逆。
" a1 F" D& r. R) d% N5 `下面来看药症:
- O: E) D2 ], D" x君药:干姜 热 辛
9 V5 g5 L" u/ ` r6 ^/ l+ v9 _! e. J0 F《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗, 逐风湿痹,肠擗下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
( O9 v) U$ ]0 P- U% i4 z% W( l干姜性热,为北方玄武药,能对治虚寒导致的水饮不化而上逆,水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕,中焦虚寒,不能制约水饮,饮邪可上冲到中上焦的任何部位,冲于心则心悸,胸闷气短;冲于肺,则咳喘气逆;冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮,中焦得治,则能制约下焦水饮上逆。
8 N0 S6 h0 k8 [9 n [下面来看药症:
# W1 b$ ]: `7 O* ]- f1 e君药:干姜 热 辛
. f) a% ^ H) P/ m《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗, 逐风湿痹,肠擗下利,生者尤良。久服去臭气通神明。+ x# ^! P; m" ]% f( o
臣药:* o' K4 E' j) o0 |
白术 温 辛甘滋微苦1 u' P+ O2 j$ Y- K; N# b6 f- d
《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
3 H. c2 r4 v8 N0 c! z x白术性温,可对治凉滞证产生的气滞,食积,水饮等病理产物,温可化水饮,甘滋可补充津液,微苦,能涌邪水饮,功能全面,是一味好药,既能制化水饮,又能补充津液,配合君药治疗兼症。要用生药,炒白术将甘滋之性消除了,本就津亏,用了会生燥热。+ i+ x5 S4 d Z& T
佐药:4 R7 B: m& {/ `" f! `7 f, l! q
甘草 平 甘滋
! P6 N! j/ [. h w《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。5 _0 O8 d' ]* W3 t5 A1 K6 z" G
炙甘草,补津液,固护胃气。调和诸药。) S* y* k4 |5 i. C8 m. c+ n
使药:! }6 V- g9 \3 p( a# c2 m
人参 凉 甘滋
) R4 H1 I* g! |《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
* n V( \# _8 l# j. |/ _前面说过了,人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的,口干口渴明显,就要用其快速补充津液,同时反制了君药,避免热药使用过度,反而燥伤津液,使药的灵活使用,能够更好的治疗临床很多慢性病。3 I! W1 @: g: s
理中丸主治的病机,就是太阴中焦里虚寒证,寒饮不化,津液亏损,它能温中化饮,补充津液。在这个病机下,从药症上进行组合,即可广用于其他疾病。服用方法上,还有有丸剂,汤剂,散剂等选择,可根据病情轻重缓急进行选择。
0 H8 [) v1 L' o/ s0 r【桂枝人参汤】3 z$ ]0 J- ^ _0 J( J
桂枝(四两) 甘草(炙,四两) 白术(三两) 人参(三两) 干姜(三两)3 l5 k+ ?+ p( Q9 L
上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓。温服一升,日夜再一服。% Z( F+ l, L* X8 [- j9 l2 [( q
汉传经方解析法8 G* h A8 Q' n; T: X
三才解析法
4 P& r/ Z+ d9 x0 x2 m7 c阳性药:桂枝、白术、干姜6 c3 q1 \( b9 Z6 Y \* ]
平性药:炙甘草
! X+ Q, m; m! a7 `: a; E阴性药:人参' Q7 f# y Z! T! F D
四象解析法
* a$ t2 j' ]5 ?+ K! X$ y君: 桂枝(温 辛甘滋)4两: x% g# T+ f' o0 p+ F, b9 i0 E N
臣:白术(温 辛甘滋微苦)3两6 R: ~( n: j. E3 M& ], E* j
干姜(热 辛)3两6 E% \0 x0 f& {! n5 |
佐:炙甘草(平 甘滋)4两
' ^9 }. K, J: ^8 M# I- S3 p+ O% Q使:人参(凉 甘滋)3两
$ Y. \& T; ^, s: F, A9 W3 S桂枝人参汤,是理中汤加了一味桂枝,甘草加量,先看条文主治:) `" k" |) K7 K; o' ^8 _
378、太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤主之。(宋163)《伤寒论类编补遗》5 w$ b3 X; i3 \# j& Z
说的是太阳病,也就是有表证,那么应该遵循解表的原则,但是医生多次攻下,攻下的原因很可能是有了里证出现了,表证轻微,被医生忽略了,即使表证轻微,合并了里证,也该表里双解,直接用了下发,导致了表邪内陷,形成了协热利。
- O2 |7 W' {( l" o6 Z- A并且经过多次攻下,原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实,已经不多了,多次攻下,津液亏损,中焦胃气虚弱,虚寒水饮不化,形成了太阴虚寒水饮,夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利,六纲上,是太阳阳明太阴合病,或者少阴阳明太阴合病,五证上,属于寒多热少的阴痞证。看,这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
6 W! s9 n; A) `2 H$ d5 j那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸,作为基础方就很明显了,条文说表里不解,理中丸对治太阴里证,遗留了表证未除,所以在加上有解表作用的桂枝,发汗解肌,调和营卫,提高了甘草的用量,为的是配合桂枝解表,因为津液亏虚,还要解表,一定要增加甘滋药来补充津液。9 K" f6 P( _7 F
下面看一下药症:
. N6 u- R* D1 H5 ?6 o% u君药:
+ }# t$ @$ b4 X$ O君药:桂枝 温 辛甘滋, Q2 T7 I I1 m% [! `
《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
9 S2 M$ N `' l4 A桂枝,辛温能解表散结,正如它第二个功效:“结气”,水饮上逆结于心下,造成心下痞应,它可以解决,,甘滋可补充一部分津液。5 C3 Y$ }1 Q& k) J( D( h
其它的药症在理中丸中已经讲解,不再重复了。/ G& d8 z$ I2 c: U/ H/ U
【芍药甘草附子汤】
, v1 K, w. O+ F芍药 甘草(炙,各三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
~( q, o- V# K: ^+ `3 Q上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。
( Q6 B" L" l0 o& |. g- \; s2 |汉传经方解析法5 i$ k$ E2 d: p" Z* M! p( Z4 p5 G+ X! s
三才解析法
K6 n2 w& O" [, j, B2 s3 d3 m' |阳性药:附子. k8 m# c0 \7 ]
平性药:炙甘草/ C1 s6 ]1 M" D/ G u
阴性药:芍药0 E& _1 I+ o* O+ s4 C3 v" d! I
四象解析法& V+ [! o0 r5 I; g
君: 附子(热 辛苦)一枚( p |2 p: F: A
臣:无4 l/ }- }+ |- b f; p( N
佐:炙甘草(平 甘滋)3两
; C! i. n, S& m% ]- R( q" k+ U使:芍药(凉 酸苦)3两
$ E8 [2 _+ E5 V9 G从方剂解析来看,芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方,附子毒性大,作为君药,一般生用,5克起,水煎1小时,一般可有效果,根据治疗情况,可逐渐加量。
' {: g- f/ c# V) q5 u5 r% T8 l0 {看一下主治证候:/ @& v) Q6 C, N6 P' |- H1 `
313.发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(宋68)1 l, |8 s1 \; F3 q7 H& K% d6 M" K$ M
太阳或少阴本证或者外感证,或者其他纲病合并了外感证,使用了汗法,但是发汗过度,伤了阳气,表虚了,出现了少阴表虚寒证,表虚寒的寒,以畏寒为表现,只用了汗法,没伤到里,所以病位在表,六纲上属于少阴表虚寒证,五证上属于寒饮证。$ s" R- M; G, W9 F
这里可以出现两种情况,一种是单纯少阴表虚寒,寒饮证,使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用,对治寒饮证
B" T% \: ]' s5 g. @2 C; j关于借用的规则,这里要修正一下,二旦汤类方,可以被四神类方借用,所以理中丸中讲到的-有使药者,是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被太阴病借用。这句要修正为,有使药者,是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被玄武汤类方借用,来对治太阴寒饮证。
* f5 R7 M8 m4 H4 {借用的说法是用来完善阐述配伍法则的,对应的是五证,而不局限六纲病位: [# E5 @4 t8 }
回到主题:还有一种情况是以少阴表虚寒为主,同时夹带有少许太阳病,临床上,太阳少阳合并,是存在的比如今年年初的流感,以无热恶寒的少阴外感证为主要表现,但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹,等1、2个太阳表实热的表现,这种情况就要用到阳旦汤类方,治疗这种寒多热少的属厥阴病。
& a7 i9 q0 D# n: ]8 `% l( q2 c看一下药症:3 Y' t3 U: y6 K* E
君药:
, f2 d) T/ Y. x K& m附子 热 辛苦+ |4 h$ l& C" \4 S4 i! y
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。' {/ Y# U s- `8 b
附子辛热,也能解表,解表之力强于桂枝,看桂枝汤组成:" A$ Z. L2 X7 r: g
桂枝,甘草,芍药,生姜,大枣
2 D( H0 R3 G/ r9 Z6 E$ B3 J再看本方组成:
4 }1 v5 g- x$ L. V附子,甘草,芍药。" w) f) ]# ^/ ^2 `) h2 T7 N
所以说桂枝汤为万方之祖,很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成,本方就是将桂枝换成附子,去掉生姜大枣而成。
. j3 H8 o6 K3 g8 K桂枝汤对治的是少阴凉滞证,面对少阴寒饮证,就要将君药换成偏于走表的附子,桂枝配芍药能解表、调和营卫,那么附子配芍药,热凉的辛散酸收配合,也能解表、调和营卫,对于严重的表虚寒,桂枝不如附子。
r6 Y& U" \- t3 V9 s佐药:
, g3 A, u! v6 A4 y甘草 平 甘滋- ^3 l1 Y7 m2 w9 i; K( T
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。: M. C8 e- G% k& s- t/ s, i/ q
甘草能够调和药性,补充津液,配合附子解表。
9 M( ?" f6 [2 Y( T, i% S使药:
% v; K& ~/ s( u" `' a- o芍药 凉 酸苦' U N7 w5 z& }0 ~
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。4 M3 F" ~; C8 o- c0 G) L* V* N: F H
表虚寒,阳气不能温煦肌表,会产生身体疼痛、拘挛的症状,芍药作为使药,能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过,而辛散过度的问题。# @) q1 p- o1 q, j, M( I
今天先到这吧,下节课再继续 / U! b/ O, }! p1 t, F2 m
: i9 Q3 Q1 {/ L- L+ V |