0 B1 n8 m- D& D3 I+ F, }% v大家晚上好,又到我们一起学习的时间了
[' o0 a% b8 k! t( @! i今天我们把剩下的五个方剂一起学完
( h3 j) y( u2 B
当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤* L' L" ?5 J$ ?" r6 F
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
3 I9 ^5 c. g' f" K1 当归四逆汤
- B6 C; W/ w" X7 a# K G* @ K当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚)
6 ~+ ^# U9 m6 c5 @/ p: }; h( S上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。) h6 D5 p& |+ Y$ p
汉传经方解析法
: e* U4 I/ {8 m3 b三才解析法
. `7 x% m2 p- T阳性药:桂枝、当归、细辛
9 N |% k' O+ |! @# R平性药:炙甘草、大枣3 j$ n9 c+ x2 R7 j5 ~% o
阴性药:赤芍、通草
& c% o7 p7 g3 m9 @四象解析法$ z6 C9 d# H' l
君:细辛(大温 辛) 臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)( H( s0 X0 X/ t* U
佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)
# @: Y4 U3 E: f' [. v使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)
4 @8 e3 U$ h9 v9 O从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。$ j$ S& l! Q8 u2 D0 p
君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。' _" A! t4 Z5 O3 v# F W; Y( X% ]
接下来我们看一下药症:
) A; |4 g: D4 y0 J- U( _君药:
4 O, n0 a! E8 v4 k2 p/ a% ~* Z& v$ d细辛 大温 辛
0 J" o- i9 t0 c h" B% Y《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
6 q/ T4 G( c' H, B4 } k. i9 V# N! B细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉
: B7 B* _1 O. S* Q# p2 D能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:6 R) ]0 Z. k/ q% z5 q
桂枝 温 辛甘滋
0 ~; A" k7 B$ U/ }刘志杰:治伤寒中风。* e; N2 \/ s: {9 k f9 C' ~2 G2 ?
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
& `% \7 [; k( ?4 [这味药大家应该非常熟悉了- b3 L, v2 c2 D
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
0 m I* f& t/ P+ P& D2 x能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
' v* B* s$ ~6 b) i: ^当归 温 辛甘
: J- }9 A. r! q' S《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。
, o( O3 ~+ T) O7 w当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮4 y" A' E* I; `4 k Z j8 b! r
治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。6 h0 Y. w$ Q7 R) o" x/ N1 Q! l0 N1 D
佐药:
, B( C7 v! B* M4 X/ o) G& X佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
/ O& A: g9 z: ^+ O6 T炙甘草 平 甘滋
g( I! c6 N" \8 @7 _. q% O《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。( f) s. b4 S8 V0 H. s% [5 E' x- r, v
大枣 平 甘滋
4 Q! F& K" G0 o6 @《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。 I' ^1 s- |$ e+ s; u; v, H# }
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
" i) f! }+ ?9 W b使药:& }/ a* [+ r4 c& i
通草 凉 辛苦: a1 K- }% m, M/ x* R0 Y& a9 Q
《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。
: {& @3 v# b2 c4 z( |这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草
5 t, {8 g4 M/ s! y0 w6 A" s+ }经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。+ U W7 p" g" E' s, |1 b+ G4 c
这里的通草是指川木通,不是关木通
3 Q0 V. F- C% W0 y$ e关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。" T5 R& `5 a* {. G6 ?6 c/ s
木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。" T- D: k/ i( X: t* D) u4 V7 Q6 ^
芍药 凉 酸苦
5 W7 U! H. o% N《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。7 E- p& N' ]( |& q
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。
; a1 c0 J3 k7 f9 D9 n5 V( J1 }芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效
) ~( r5 W, U& f; M9 F* \因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
O: Z; Z) k- o5 ~( @当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使! m; O% D! p8 R5 O. |% z& w
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血
" ~' G' y' }# t* O/ [! C/ s细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜7 p+ N2 i' W! k" S% E4 k
木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。
/ V3 R' t( K* K K* h( u ^( Q* N6 }因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。9 j: V; K9 t2 t* f, G4 t' {+ H
“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。
2 [( o8 u) Q1 o6 S3 i: A其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。, g2 F \6 R& Y+ m- \! H1 K e3 X
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
/ Q$ r4 b; b, W$ ^/ I+ Z+ x当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)4 `7 }% Z0 z$ ?7 U0 L3 d- x& k
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)- m4 O' K: h/ b; G. s# A& Y
汉传经方解析法
0 Q- c. D0 S; ?4 `+ a0 s三才解析法
- Z( V/ O6 t8 C3 n+ _阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归 2 V2 Q1 t, P3 i- u" f+ O
平性药:甘草 大枣
6 j X, H! ?. P" G( [8 i" @ q阴性药:木通 芍药
# v, K8 Q0 C" n四象解析法
z; K: j% \+ E; ?2 g君药:吴茱萸(热苦辛)2升
, i( u1 G" }# |, b$ D& O$ I. |臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3- o7 H7 Y) i. r5 @/ `3 G
佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚
* G7 P/ m+ v0 S: V$ b* s0 {使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)36 e/ g9 ^6 ^2 W+ C* w7 G& E9 D3 m
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。 p! O& Q3 ]8 t: G: S
从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。% J, _1 w- l" `) M+ O+ k2 r
吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。/ U! l& L- u+ e% b: w, v9 l9 d) l; |
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。
4 x' d" M4 b* P对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。4 h" L9 C- p6 c9 [! K. H$ |' L
我们重点看一下吴茱萸的药症:
0 h. y( K, `7 M吴茱萸 热 苦辛6 ^* `' S+ w! _$ S+ u7 j6 w3 v
《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。1 C: J1 t) G! q% E$ D X: O
这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。
4 U. G+ @3 W0 j5 C7 i( \北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。7 }$ W- r* `0 O
吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药0 q% o% H* U9 {$ R* r* Y4 ?0 [
外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;
* v o) Z2 X a3 r2 |. t) z6 T内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。1 j& {$ u9 I& ]! Y7 N9 V
妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。3 `7 r; }- ? W$ h4 ^
吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味 N* O' S( A' n
但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的& g' z. u% I( K. u3 U, A+ B6 {
病人吃了会痞胀+ z9 c, o/ k! ~. _2 h9 S
另外,里寒不盛,不用吴茱萸。2 B1 d' u) \9 ~0 \' q0 x
平时我也喜欢让病人加黄酒$ U3 ]4 Q; h+ C! a9 @
第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效
. T2 T9 H8 x+ D生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。
" K v, [# u/ W4 `在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
7 \$ h. ~" e( s9 x* }9 ~. `$ o既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,
" W7 d9 v1 U, K6 `$ s$ J+ Y# \$ t6 ?; d0 Y因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒1 @0 E3 M6 L' q) L% L; o
里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗
) Z! J0 T( F# n1 S经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
: i3 @" X4 w) }0 m3 G当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。. D) b5 s- c( Z( H
接下来讲栀子豉汤类方,三个小方
3 c0 ~0 U- o6 W/ |* Q% p3 u栀子豉汤& x- Q7 m' P! t- M* j7 e7 [) E
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) 0 {2 P& G* T* z6 X* ^. t4 V
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
1 K0 G9 S6 T" j6 q% C( }汉传经方解析法3 T1 S; c: N' v( G9 N2 E z; r
三才解析法
7 \( I0 N* \5 x" l阳性药:香豉
; j9 }% r% Q9 m! F平性药:无
; t( i: j: v2 q6 c9 ~阴性药:栀子
' {# |; \, c5 a- c' Z: d$ N四象解析法
) [0 x0 Y# {! @ a- b/ s君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3* A" }% h) @) r: R& O, Z
臣药:无2 U8 J% G5 i) `. k% j- c! a
佐药:无; P# k8 o' j; T% t4 v/ |7 _3 x
使药:栀子(微寒 微酸苦)2
7 C6 Z# ~5 f$ a2 l0 a8 c6 y2 _ p栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方! p+ z9 Y) A% v( h5 ^ c% }
它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。
1 L Z" D3 g3 m2 N; r恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。3 O+ ~# m/ k- f7 t/ j4 ?. x
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
& `# x/ G7 K. X% ^2 Y/ w: _君药:
- j4 O2 L; r c1 n, S豆豉 温 辛微咸酸甘滋: K$ a6 Z8 K( ~
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。9 t r) q5 N' g) z1 s
恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温
+ e5 c" d5 k0 v6 n7 m. R1 w4 R这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
+ R/ E; ~9 K5 P J/ I使药:$ b9 z- M% [: M F4 d- c3 h% z
栀子 微寒 微酸苦/ c# g5 |, }! f9 x7 h1 Y6 u( P
《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。" x" `6 A4 }: y1 g; g$ a
栀子性寒,清内外上下之热,止烦8 [. p( }% x/ ]" O
这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:8 |6 s6 L& v* u
“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。
& X' ?2 R2 i7 U+ @+ N+ a这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
5 S3 O- z5 m- Y/ l. w- h以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。
3 J1 [5 G" z& C8 X$ U3 R+ m这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软' x) n4 H+ N0 J) b. ]# }
这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。
1 q: b1 v: x9 H4 h从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。
! P9 R4 W% V0 t9 B9 Y如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方
! e' G! _9 h p8 @ o! U( P$ A3 q栀子生姜鼓汤/ E5 y/ V7 k6 _- X4 k4 x
栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合) 2 y: } _2 l) W* |. N# A3 R
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。
% ?- j6 A2 w E+ Q) t汉传经方解析法
6 ^& {1 ^0 ]$ N! K三才解析法
K, p% p, V( ]8 z7 I! \# Q阳性药:生姜 香豉( H( m% l" f0 ^
平性药:无
5 o( J% T) B- K% s$ l& S3 A, A阴性药:栀子/ L5 r, ?% P$ ]
四象解析法9 v- w3 C* s$ k
君药:生姜(温 辛)5
6 g b( a# w8 q0 l E- H6 e臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3' W5 [/ n) d8 T8 ~$ l
佐药:无
6 Z R0 [* q0 k使药:栀子(微寒 微酸苦)2/ N' h& p# S6 I4 u; O) w3 u
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。3 R1 }% {! f2 V( y
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文:; ^1 u# K7 U/ Q' w {2 U) O# O1 N( ?7 ]
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
, `' M ^- } {" L0 S“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。
6 E" r* o" v5 E* ^$ w: A生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:3 P4 K5 v9 _. u
生姜,大温 辛。0 p* I- f6 H! V' |6 k" ^2 n% `
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
# R% W/ I; Y4 b. |4 C8 `/ Z1 l生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
1 [3 e7 v c" g治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛8 O6 Z3 Y# g: y/ L' p8 [: K* v, b
在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。
( `% v o- T2 g" v K如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:
3 _: O* m! ~! U+ U! q! j* E栀子干姜汤
$ Y' y5 r! ]5 A o栀子(擘,十四个) 干姜(二两)
. y1 {8 y# b0 \: r5 t上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。
3 P1 Z" w9 l4 Y) ]4 P* ?. u汉传经方解析法+ J: N' g# n; o, G$ J- Z
三才解析法
3 X8 C' G; u8 M9 h6 V, _阳性药:干姜 6 C! A. x) d! u
平性药:无
3 J; `) j, y$ Q. y% ]) @) P& N. H; z阴性药:栀子6 z( U6 E4 i, b: n
四象解析法
, I* i6 M% b' G5 r" l& N君药:干姜(温 辛)2% y0 e2 Y; y+ x
臣药:无( k" f) |# j) W
佐药:无" G3 h' u1 d. I$ M5 j
使药:栀子(微寒 微酸苦)2* S/ e! g3 ^: E, `7 d, I9 k/ y# X
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:4 c9 }1 Y0 A O; ?! R; n- ~8 D
358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)$ |& C% S0 s/ e: X# m+ T
太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。
4 J5 G( Q( b! v( \/ E- ]这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了
( E, S1 Z* R( h8 W7 F l7 |2 n$ ^8 t我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热: n0 J M6 o3 n1 v
这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了5 Q3 R& A6 T2 w$ C! x! c+ N
上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中
m1 g" \% Z9 m因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”6 k5 i, U; K& c& t
除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现; f# I' T, k) n: B* h o( z9 ?
这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了0 K) M6 v0 O- M8 v
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
- y1 f- J8 M4 X H: r' i栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范
* m2 C, z7 i1 p8 O由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
?; o4 ~. f' v5 ]/ F G这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广4 e! u$ p9 A$ o- e D
大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证
X2 @1 r/ J! m& e: k6 Y好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听
b* ~, e( i- u* Z5 l下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习
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