/ Q) Y4 I1 C* f: {/ o大家晚上好,又到我们一起学习的时间了
! @: m: G* b3 M( ]2 M3 b6 K0 C& n今天我们把剩下的五个方剂一起学完
+ H0 p! {1 n, q/ p当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
! U' |, |9 k5 }" w4 {( A+ i栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤! C% F3 C, f: E0 l; u" m, Z
1 当归四逆汤
' s/ L; i) i9 x+ g当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚) 4 U- X* }7 W4 h! S; z
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。( m2 \+ [- }3 V- w- ]# k8 ?8 S; V
汉传经方解析法1 D' }( d( t' s+ v" t0 `5 L! k1 f* e8 c" I
三才解析法7 f9 z |. h9 V
阳性药:桂枝、当归、细辛
& l7 b l+ d. O平性药:炙甘草、大枣/ n- O/ t! e! o( j7 R# A/ o+ t
阴性药:赤芍、通草" e' t, K$ @7 A j, x
四象解析法, C( s/ R( @9 ?
君:细辛(大温 辛)
臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)) w5 Y( n' m6 V8 j: Y
佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)# A/ F3 V/ f1 d/ z2 |$ ?
使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)$ L1 h8 O0 I$ b7 J& G
从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
& P' K/ e" w% X/ \3 G君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。: {/ c1 O) \8 g8 P' b% J
接下来我们看一下药症:
& F+ T$ q2 i" Y5 d5 F! C君药:; g8 q# Q+ w0 j$ N& l3 I( t
细辛 大温 辛! P x+ ~! G! ^6 J7 ]& X* [
《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。3 H1 b0 |8 W* t8 K
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉+ V! i) B; n1 A0 O
能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:
. h5 n; H' f! a桂枝 温 辛甘滋
2 K/ v9 |6 C! W+ J# q1 A) q刘志杰:治伤寒中风。
1 m+ e: Y" Y: n+ \《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
. c! y9 c5 ^' J这味药大家应该非常熟悉了
8 W) J2 J$ J: e桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
& p- A' C j+ @7 T1 Z& Q/ R能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
- Y" B6 z, ~$ q% B: Z4 ^当归 温 辛甘& c& j: p* }" r" r! Z
《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。
; }2 ^6 \0 w+ Z5 k当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
G, }# l' O3 e3 R- }, d' x治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
, A5 y! r; O5 Z( k+ c$ I3 M( V4 r佐药:1 R5 P+ P6 |. `- R$ Z4 c
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣, i1 O+ ]0 {, y. L3 Y0 |3 a
炙甘草 平 甘滋5 O+ e, ?! Z8 u& C( `
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
+ m* j3 C5 f; `; h, ]大枣 平 甘滋% ^6 D4 S* G9 x
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。* n: w5 C% n; O; Y _4 `, i
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。8 O4 K6 O6 l/ w+ ]6 ?+ y
使药:
. N% u% @* b2 \& a/ c" P7 m通草 凉 辛苦8 z0 a! ]- u& @2 ~ \
《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。
$ O& W+ q+ I6 S+ T3 t这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草% X1 N% [ o8 W
经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。
) F X: x4 O7 O这里的通草是指川木通,不是关木通
) _! c6 J0 H3 T/ F H$ J关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。
. E: r0 P. u, r) @$ U/ W木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。
# ~' g6 s1 X: b3 E/ I芍药 凉 酸苦
7 `4 q$ Y8 z9 N# Y; E《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。4 D& E* m) I' z" R% _/ H/ {
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。
/ G( D% Q2 a9 f/ Z( Z芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效
2 ?: B. [! r! j6 _9 [" F; `因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
; w6 }5 c$ [" X! }3 U s. c% S/ D, s; t当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使3 D4 D4 H& I1 r) n
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血+ U0 O# N- Y" L5 L
细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜
1 N& n* |4 U3 K) Q, z4 R木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。
; q7 l) B* ^( B0 C因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。# m8 T; j& h" x4 x( W+ D* [) q0 r
“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。
! f& A" _5 z" D其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
5 l7 d; \( M% w3 A3 I8 O2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】% e2 d1 k0 Q9 s
当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)% i# s/ ~( m* K
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)
4 e7 g$ v3 z/ ?8 R _+ e# o, q. b汉传经方解析法
. i5 F1 S `) \9 y三才解析法
3 a4 B' x/ Q" r/ {3 u阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归 + ?0 y9 K' I1 d) L9 P
平性药:甘草 大枣$ {1 b+ F% `+ l; o- j* j' }
阴性药:木通 芍药 % X" J1 r: _. F, ]4 h
四象解析法
4 H! Y0 T4 {9 v* K5 L9 F君药:吴茱萸(热苦辛)2升; i3 r( m, M; y |! z5 y, [$ \
臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3) ^7 ]& f T% E, Q6 [' i6 L
佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚2 z9 F3 o) o# C: D
使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)35 U2 R! ?+ f& p! i- R9 \
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。: P& N/ w t) j! F3 j. Q! G
从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。/ i. v( b7 G( v2 @: S# B
吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。
( _0 ?7 e6 t! v0 q臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。# G, L4 ~( I5 k5 X; ~( \, W; ?
对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
2 e2 Y2 E3 b( j! f- D) u: f1 \我们重点看一下吴茱萸的药症:' m4 `5 ^4 O3 U+ w! Q
吴茱萸 热 苦辛
3 i2 c1 K6 ~7 C5 s《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
3 [8 G* q; M- W0 b这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。
7 C$ b8 Z. l G2 ?北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。3 Z p# t7 m6 e4 K, V
吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药
5 e, v- Q) V3 F* ]) S外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;
6 R. G" ?* z* O内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。: ?6 ?! Q% x; y" Z8 a
妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。, J1 d& B0 K. i. W1 v( M
吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味
/ C1 V( q- T7 v; r但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的
+ v2 P! w/ w7 l3 @2 h% j# _病人吃了会痞胀
+ a4 I |& u) v另外,里寒不盛,不用吴茱萸。
C6 }9 }1 s% u) M平时我也喜欢让病人加黄酒
/ e7 s7 F# A- `: C6 d' d第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效1 [% q* }5 l- v/ s$ f6 K2 `5 W% ~
生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。2 w2 ~4 k" L9 |& k) W
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
; a7 Z, a6 b: _! E4 c$ k既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,
# A5 T2 N; R3 g: X: g5 Z因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒& x( H9 d8 ?+ n2 b) J5 }0 A/ V c
里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗
# u6 ^- M8 @6 o6 @. V经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
& {1 @- G5 y4 ^1 K6 W当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。
4 J" m4 w& W2 S; f/ i4 o6 c接下来讲栀子豉汤类方,三个小方- m; o5 Q0 ?! z' T4 Q* ?1 {) F
栀子豉汤$ L2 w* E$ L$ B
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) & _1 S; A5 {) i0 s( d
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
! v4 }2 l# M( ^3 O k4 ?7 ?: V汉传经方解析法
2 ?, K/ x: A, r# n/ C三才解析法6 }- h% O- u. ` ?* V+ {# i
阳性药:香豉
- {3 ]! d% ~, L# I1 z4 A+ N平性药:无- `" G; _& W) ?4 }3 g1 f: r' G2 g) H/ D
阴性药:栀子
) l7 v, p7 C0 [四象解析法* i, }# J( {1 s) |7 r+ M' Z% V; G( L
君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
: T* O3 T' T: U K5 O+ i, s臣药:无
* n1 I) U q2 f) H( Z2 A4 ~佐药:无6 j5 t' m# W. Y7 T; _1 A/ j
使药:栀子(微寒 微酸苦)2/ m" i H/ f5 W
栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方" H; G# B3 ^" S3 i
它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。
+ r4 S) h3 l6 d- L: H3 c恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。3 M' k* R9 G# ]: J" p
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。) E% H3 s/ ^; m
君药:$ i! G1 l- h8 Z& y$ n& l4 N8 `$ j- }
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
. w4 J5 ]9 D. [《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。( ?5 a) ~$ D# Q6 B( k4 ~: x
恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温/ G- R6 @- D0 @( R0 w o
这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。: b. ^5 V+ @! y$ B4 G
使药:
; R- G1 o4 m& N$ O7 {栀子 微寒 微酸苦
; u" x, z, Y/ u3 D8 H1 t% n, ~5 O《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
0 p# U8 ~$ N" {, \. M1 S$ g+ K栀子性寒,清内外上下之热,止烦
2 Q* P2 k0 q# X4 S这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:& s7 F ? I$ t
“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。; P; o9 v9 @; k; A8 {1 q. e
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛0 Q3 \& V8 P& c1 q: Y# z: Q
以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。
0 h' U j w% V: x! ~这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软7 L( k8 C; J7 U: U+ b
这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。
1 K& N/ }5 N4 s1 b# |5 u! K9 J从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。
$ Q( M) Q1 G2 ]1 v, S& U3 Q如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方" {2 k6 w( i3 H0 u" V* j; L
栀子生姜鼓汤 D1 e4 g% T6 B8 o* J u" ]. L# m
栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合)
# N' ^: d1 [& ]; c) Q4 ]$ {上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。 # d# W1 |# \) ?& F4 t3 D" }
汉传经方解析法# W! J* B- |; x. ?* B( |& d
三才解析法
7 m8 }' O9 z. ~4 j% U阳性药:生姜 香豉
5 r' ]) e3 A: L' U7 h' H9 E平性药:无
8 A# X, v0 T- ^. J) n" y阴性药:栀子 I3 P* z6 L1 z* S/ w$ b+ {: H4 X
四象解析法
+ {, F) _5 P/ F0 P2 G2 w# I君药:生姜(温 辛)5
& z. _9 f& [+ t6 q) g; u' i臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
$ q3 X O" {7 Q9 u! J" ^" t+ d. @4 r2 P佐药:无6 q" |4 E9 r8 j. d1 o5 A
使药:栀子(微寒 微酸苦)20 y& v; o* x! X% a$ m
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。+ n8 w! ]( @) ^8 Z6 ~& J* [
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文:
; j, B% O9 N* N351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。1 M- I9 d0 h% f. }: l8 S
“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。
" ~" @( i, ~2 b# s$ E. w' y# R生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:
, B' m( H* Z) {6 Q7 m1 s$ V生姜,大温 辛。
) o G }7 D! J/ I《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。- C! C. e( ?! k4 D
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
) t( Z" K1 X9 W2 d* x% w' ?3 w, G治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛 x6 @1 p3 S+ O" \' |
在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。
* u) w) Z1 u, |, w7 H如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:7 X, W9 A- ~8 k! v
栀子干姜汤
: A2 R; _3 P" b& S5 P9 r栀子(擘,十四个) 干姜(二两) ! O7 p) ], E" R2 X& z: {- m2 `
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。 ; Q9 A" H" A; A2 e3 Q$ G b
汉传经方解析法
1 R$ c: X* i4 b2 z3 h三才解析法
. |$ ^$ V& A7 W5 Z! y" s$ C阳性药:干姜
3 n5 ~: f. T2 j3 a/ w" D% [. {平性药:无/ @5 o8 @" v3 X6 j4 \) X) T
阴性药:栀子
- B4 f9 j- @: G" w, C% D四象解析法
1 I( s! P: \. T5 D君药:干姜(温 辛)23 e% H3 P" G, T! A! ]
臣药:无! c1 @: `$ M: F" f7 b0 R5 q5 `
佐药:无; @: B- g7 e4 j6 [+ d& d ^
使药:栀子(微寒 微酸苦)22 D1 j7 u* B; o, U# j" p3 N
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:2 }# ]$ R2 `7 U1 Y
358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)8 a: y9 c: {" I* P3 c U
太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。5 y' ^$ }" p+ S6 S
这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了
) D& ]4 p* _2 Q我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热
1 I: r5 b: j( p6 `" H$ F& Z这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了+ L, Y3 X! D( I! u. W4 B
上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中
# v4 C. H9 @* n: i因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”
+ Z) j8 H. p: F. P除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
8 c$ U# L& K7 s9 n1 b这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了
& ^. M+ |5 g7 ]- d# K8 ~2 q师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
6 L; h0 a, c. h. @- M栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范
6 V, \) e5 v0 J9 z1 Y# X! H由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
. L. X2 N- }% O) M# ?这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广: J/ U3 B, {1 R: V# u* a% z* h
大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证
: G. N$ f: @* m好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听" k1 W! \- V! z! [3 ^' H& h5 E
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习
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