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大家晚上好,又到我们一起学习的时间了
( P& q1 K& s' q0 C9 v今天我们把剩下的五个方剂一起学完 & \; P1 i2 E) k7 m( h. q
当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
" Z; u9 ^4 X( C* O `0 H栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤 s, p+ X( }3 U! a( x9 K: _4 N2 y
1 当归四逆汤8 i+ O6 T" o9 y$ }* r( y: a0 I
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚) $ c/ ~7 l; F$ y& I# n
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
" J+ O" X) Z8 d5 u* C7 A汉传经方解析法
7 z! [* j: t& ^6 m# E8 c" M q三才解析法4 l `$ d. b7 I9 q/ ?) l
阳性药:桂枝、当归、细辛4 R8 y8 q5 g8 g$ N( t6 @4 N ?, L8 Y
平性药:炙甘草、大枣) B( v9 L5 [8 M
阴性药:赤芍、通草1 v4 b) B2 W9 r% l+ b+ G$ z, K* f% I2 I
四象解析法- u u U1 s: S2 b; a
君:细辛(大温 辛) 臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)
$ R# ~8 k; y4 M) F- [1 R+ ]佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)
0 { J& Y0 t) F使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)3 @% q; o" f& w/ B+ b
从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。' g) M" R. _: m0 b3 }: @+ t
君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
" H% f4 c7 O. {# q接下来我们看一下药症:
# ]8 b: n9 K, J9 T% Q+ d君药:$ f# k" Z4 o4 S6 T+ g
细辛 大温 辛
$ O& X9 a+ N2 B2 C/ Z《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。6 [+ @' n2 T8 L5 P) q- d i7 E* ]
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉6 S/ ? U9 v5 |" O+ _. c
能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:
/ j. K# O8 T, X% w1 D: k桂枝 温 辛甘滋8 |$ L( V! p% g$ x% t
刘志杰:治伤寒中风。$ u, O- M8 e% y& j: X' v9 K6 N3 Y
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。' n D1 i3 ?7 u1 {5 c
这味药大家应该非常熟悉了9 B( j4 n6 r# P/ r
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞# A: r. w& I7 j# ~' B1 b
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
8 L2 X1 r+ M* n当归 温 辛甘1 I) o9 \8 ~3 u$ Y) {; y
《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。
W6 e0 t. @* s, I# x6 ]! }& D3 z当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
+ q/ b1 M) A- K9 p% J& {8 Z治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
0 {: I, l5 c6 k佐药:
* x' _$ u8 t% P5 n8 [8 |佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
+ }0 C0 L; H4 K+ Y# y炙甘草 平 甘滋
7 v9 a6 ?( Y" a8 G2 C8 y( \《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。. g: W0 |. Q- u( X. |3 p* p0 N+ L& v! }
大枣 平 甘滋9 ]% x# f- O0 l9 }# p0 T) y6 x
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。$ ?# Q0 S4 V2 g. ]) X! ~. F& k8 n
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
3 J% @- O. ^: `4 H使药:
1 ~! n" F2 ]' c9 x5 o通草 凉 辛苦
. S7 D6 y% ?1 ?: b5 h8 w《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。
- u5 y D* }7 O2 W6 v2 R; t这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草
; C9 t* i. F, |" V( O: p0 [经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。+ F% v" s! Z4 P5 I: C2 V
这里的通草是指川木通,不是关木通
0 g: H) [0 \0 f+ `关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。
8 Y( S/ W% S( V! t! Q木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。
6 T. g' b! b4 E芍药 凉 酸苦
0 q6 W/ _1 D9 |8 o0 g, ^6 K7 I) G5 F《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
4 |' D3 o# d! e, L* m芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。5 Y3 x8 j8 K* P1 X+ U2 ?
芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效
9 @' G% X2 g) L因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。4 ?. u2 ]. ]4 o0 h" A
当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使8 v" x( t0 [8 J/ o
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血
6 k6 N' B' D ~3 i" Q& ?0 R细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜
" V8 ^* r2 E: m$ z& W木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。( B- `' c, E" }. e* Z9 t$ l
因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。3 A7 `( d$ @$ H% p _, t+ c
“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。
' _* i7 L4 I$ [其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
; j/ U& {! _. b7 x1 n/ W, p2 {3 C D2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
& g4 c' w( p6 u1 }- G f当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚): D7 X1 T! ]) G3 S5 P2 O+ F
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)8 m' L5 }3 h' m
汉传经方解析法
$ A0 I, f. K/ _) K1 d三才解析法6 n' D( d' y' p* w, A
阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归 / y/ S8 g% H, }
平性药:甘草 大枣. H# R. M8 {) y# p6 z
阴性药:木通 芍药 7 S, }1 u3 U( O( c W& e
四象解析法
! R5 q: v+ s, r6 ^2 d君药:吴茱萸(热苦辛)2升* Q- {* V9 k1 k f/ M2 P! z
臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3
- q4 X: f% i/ T, `% T4 q# o佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚' p+ o, r7 d. [
使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)3
1 X8 a* n2 z( ^% }5 W7 D [这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
5 |. H1 u A8 U! w* k1 `& S从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。8 v3 n, B0 J. Z; e
吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。% d3 J* a) S7 |7 p/ C* K
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。& Z; O( v4 Z" o f% N+ t& K" ]
对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。* @+ P# d D N, e
我们重点看一下吴茱萸的药症:+ F0 N9 b1 [5 g9 C" h0 k+ C8 P- p2 j6 k
吴茱萸 热 苦辛# V8 ?# p: \" o8 g5 y! D
《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。9 R- G/ m7 F- X5 r, l
这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。
|" B; I1 D$ E7 S# [2 R+ z北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。* `' ] w: E( y D
吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药* L' Y7 v5 y5 O' d v
外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;) @6 }4 {3 A) P+ }
内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。
' V4 G6 N: M3 L. G妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
& k; B3 ^; z, ?/ e% Z( l吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味
; e2 [# _$ c8 o- V1 [1 N9 P但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的
1 h5 B' K1 m3 B- b病人吃了会痞胀
9 F7 L. h! Q& l# z( q! g3 c另外,里寒不盛,不用吴茱萸。3 u0 q/ N& K n& w1 |3 g
平时我也喜欢让病人加黄酒
2 v! b7 R% Q1 b d0 z! h" u5 S第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效
. ]5 k, q) O# R) x' @2 ]5 @生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。
# R; w5 M ^* E4 Q% g) h9 N4 t在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
7 ]9 r! ^0 E1 n; l% ?/ v9 [既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,
; g7 ?! G! ~! a2 T- ]- |& V因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒) e. o V3 g! @; i/ O# m
里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗6 e- |. w/ F+ U; q9 e( x) ]3 y) I
经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤" o4 B* m. T- _2 i& ~. ?. `
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。/ ?/ I$ ?. P* \, x- _/ n& N
接下来讲栀子豉汤类方,三个小方0 b" C% k1 @+ u: k
栀子豉汤
+ m$ J( M' {+ w4 _" z7 \( C栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) & i6 w* H- i" U5 ^3 Z+ x0 @1 `; h+ D
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
! A# @) [* ^7 w汉传经方解析法
& j4 O$ {( c, y# W/ j3 A- @三才解析法
+ |# P2 \) T, S阳性药:香豉
0 z o M2 N! a9 b, h7 m平性药:无
9 O5 v& X! p* C; @" G阴性药:栀子+ [' g1 C# k( A( _- W% t" Y2 F
四象解析法& m1 x) z7 \# Q% K- w9 C2 Z
君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
" q! d. Y' _& n0 q" g臣药:无) B& c; ]; p1 ^) n+ [! }- p
佐药:无% {/ L% }9 N% A
使药:栀子(微寒 微酸苦)2
( l! h$ E6 y/ ?' W5 s- u! R栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方' k. @9 c8 r( C. ~, U
它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。
; j' F" c8 C* k恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。5 D& t( ^) W/ I5 Q
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
8 K, D4 l6 V' i* j ^君药:4 ~9 ~! R; V n) A
豆豉 温 辛微咸酸甘滋9 q7 @# A" R. Q2 L: o
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
O+ l2 k% |8 z+ p a9 q! u* A恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温
4 ^" O) h& f1 ^- W2 c这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。0 A( y3 U8 v4 V n, k+ E
使药:
3 N1 P3 P3 f1 |% D- @# X% z2 }栀子 微寒 微酸苦# a7 G& R" S |4 y2 F8 m7 |6 }
《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。& j4 ?3 \- n8 d6 Z6 R
栀子性寒,清内外上下之热,止烦" u7 P, E, ]6 \
这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:
" w2 s, C! x3 z# ?; m9 _+ ~) K“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。
0 G$ Q7 ^' ^" _1 w n: {0 h这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
. K9 y; {: G$ H2 O. [以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。4 g, _5 Y6 |: r$ b
这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软+ U# {% y, b" B/ J1 Z5 D1 @, v
这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。
" v! ?1 H' o D) @从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。; ^; x" t, }: [
如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方
3 j- ~ G& C2 j! |4 C栀子生姜鼓汤
1 D7 k- e! k7 I' C3 @栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合) 0 f* j- R9 N6 h6 t4 m# G6 I
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。 * s: _3 V# v: } z, D4 a) V, X
汉传经方解析法
: [$ D K: i9 K C9 V/ ?三才解析法# Z! s0 C$ R% _* O
阳性药:生姜 香豉
) c/ E3 w7 H9 A" X! Q0 M& D3 B平性药:无9 |; O$ X' P$ [0 a) H/ K/ \
阴性药:栀子
, ~# A! F. D7 K& q0 T/ R四象解析法
: C; R% j5 v4 {君药:生姜(温 辛)5+ c- ]# p+ i6 P6 A
臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)33 ~" G$ v1 I3 l
佐药:无1 n+ B9 Y4 m# y! K) R0 K5 z
使药:栀子(微寒 微酸苦)2
7 t: h% o' L" y5 K从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。- [+ g0 \3 v- r6 g* ?
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文:
8 A. i3 K7 k1 P5 R; g _9 B351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
. d9 u; J: l/ }5 F; C( \9 A“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。
3 g, Q2 F" y( R. }" o生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:8 V! v( I2 A* N
生姜,大温 辛。
% ~$ @0 F d. h5 d+ G$ W《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
; B7 g$ B7 n/ P生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
+ A: p% t6 ?( ]2 I治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛$ l/ K& [) \4 }0 b* r
在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。" ~2 ~* ?+ \' |
如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:% |, u$ {) H$ ~% v6 W
栀子干姜汤8 j: x8 u( w, S8 A" Z* z3 i
栀子(擘,十四个) 干姜(二两) ' y- M& v$ c! }
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。
% P$ V. ]/ |& q+ Q: q) b汉传经方解析法
8 `. \' |7 k: t) q' x三才解析法
2 D s+ ~2 v2 f6 t* x r阳性药:干姜
" {( q, E' F& @. m2 j. L平性药:无
( S3 V# h) Y9 a3 ~阴性药:栀子
# `" i/ G, }" C( R' t( j四象解析法
7 P. f- J" f( s君药:干姜(温 辛)2% Q- m% J7 W7 {: `( P) k
臣药:无4 a3 {6 g8 N& l, G( i
佐药:无
A: w9 t ~8 @" g, q1 X使药:栀子(微寒 微酸苦)2
/ b8 @- D' X( a; t0 `1 t我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:: O5 a7 C E* ?7 T+ R9 L+ c- ]. m
358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)6 i" r8 k# {) @8 [5 ?
太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。+ t+ m, @5 R+ @& y* G; \% x* Q
这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了
2 U V+ P; K5 Y6 r- W5 X我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热
% B$ n3 u- F( A这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了
4 R$ P) \* m" ~: F0 y上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中0 g% K Y" `" q: v$ o" p" @0 ~
因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”
& i4 w* k8 R, F5 W# A) Z% E5 p' D除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现) S& T2 ^3 z. A' e
这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了4 E$ O3 {( N; y1 R2 w& U
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好7 Y! G- [7 H) a, K. M) e9 T! g
栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范' P, u1 L$ N8 A2 C. W& W: Q
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解5 f% U- N4 r. K7 z t
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广
6 O, [; x, S1 H9 |; ?' G大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证
! Q* Y( L! j) Z( D9 v' E9 r好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听
+ y2 C0 l7 d# t8 `# o2 u. f下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习
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