我们看一下药症:
, e9 f7 C( [7 N; a3 D1 U x君药:, X. g+ U4 _( k" u
半夏 大温 辛甘淡& \0 [2 V5 v u$ A) L
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。4 M6 @6 @) v. U* F P5 [
臣药:" U/ y0 j* T" D3 E$ d
干姜 热 辛
) R, W/ c& b" v$ V. \$ d" A7 U. W《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。% t" y1 W. x. I: S* Z, l7 X* l
桂枝 温 辛甘滋: [* n( z2 K! U+ G+ G# I
刘志杰:治伤寒中风。" c" p) v7 j$ |6 E) `, `' O5 E
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。% a& Z% F6 r7 H2 H% O- |8 a
佐药:
, v' Y! G( G. E+ a甘草 平 甘滋
; _/ K& z4 n4 V, q6 J9 Z《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。9 A# F+ \. L$ S
大枣 平 甘滋' z7 K9 {$ [9 p; @
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
) `# l6 l6 V/ A& B使药:
6 l1 J2 ^6 K! i8 l2 l4 z黄连 寒 苦/ B" y2 y5 ]" d3 M, k7 y
《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
/ X8 j8 V' w( v5 q人参 凉 甘滋" l: y& }: `# {# ~2 u
《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
* W* a# i9 J" ~半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;
|4 M$ Z# W$ N- j7 ~佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气
T" G2 t6 l' o1 P. }3 g使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
' G, }5 M" M6 B% E" b% z桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝. O' L- n- T3 e& S0 d
桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。
! e% H8 J; ]3 u7 B8 a% L不要以为它只就是解表药
9 k+ p. ~! ~/ R' L没有表证它也可以用的3 j( `( E2 e4 M7 F2 p$ |
它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它$ ^" z, e' `( B
也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。
% X, \ g7 ?: f+ v V' ?桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。
% B: a r! x8 t5 A, t接下来我们看一下条文:" Z- H1 x, i* [% R) O
273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)
: c" X6 P. h' f; w1 w伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。
W- W- \) C. i/ ~“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。
) m* I. ?( E( `“胃中有邪气”,邪气是什么呢?+ b8 z1 P9 Q6 t4 c
是热和寒饮夹杂& Y5 k$ W. K3 c/ E# ^( q8 ]
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
+ `5 q8 k) y! Y9 }7 n中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。7 r6 W$ K! U& d8 L& _1 D
“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛2 u/ l7 G' H4 s
阳明水热还可以导致协热利
5 h' Z4 W7 @( Z- S1 X3 b6 A. U- x“欲呕吐者”,呕是六纲皆有4 m& }- ?; L2 r$ F9 d: a: }& G" t
这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
$ Q6 a x8 [* F这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
8 m* l& N) _& D, a* G* x4 x/ j8 Q这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。
6 [, p L3 ? m# N师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。: {4 A2 ?+ `* Z
恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
1 `: T0 P* c; Y4 y1 p5 w' }6 k3 A大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。5 ]# F; Y9 f! O2 l& J" R
接下来我们看另外一个方:
8 d+ v; B, p6 P: N, [乌梅丸8 H$ [2 y U9 i% _
乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)
: O1 ?7 g7 l, ]2 t( n上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。/ U( |5 y4 L: Q4 G
汉传经方解析法! o4 s4 J( H7 G, ?
三才解析法% h8 k ^: o! a
阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
8 A! y9 E$ A" |" I! b5 ^# E+ l; e平性药:蜂蜜、 粳米& o0 e0 H' y5 [9 {4 R2 C
阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅
) H) W3 ~7 p( g4 q( x' x8 E四象解析法
* p% u( }0 U: K( A, ]( ?君:附子(热苦辛)6两
) k+ s5 ]/ a0 e臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两& t# M. G- Z: w+ d1 }
佐:蜂蜜 粳米; Q P; l. g) H
使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两)
+ }# y- a4 |: ?* L& p从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。2 _+ p. F- `) k7 `* h- q$ J5 N
别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。4 |" M, K$ q5 H0 o6 ?7 w& {
接下来我们看看药症:- E3 R, U+ d+ c: C6 @3 u8 W
君药:
6 ^$ y7 f' P6 g; ^7 A4 @& Y附子 热 苦辛6 u5 ]3 a! N' h x; k' u
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。1 V" P4 X `' a0 k1 b* x
附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻, U: w( I3 `' M1 h p& z9 h! N
能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治3 N) S; _0 D/ Z, h( {0 ~* c, \; \
不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。( v+ _/ x6 `7 L- h' u1 C# [
臣药:
) \5 g. P, i+ Q/ L- E干姜 热 辛8 ^* V( h5 b$ R/ w; o2 f1 p6 k- u
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。9 v9 G- O) V, s. C I! Q
干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
( Q& i# Q6 Z' ~% y. A治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
! w$ d; y: G2 q) X* y' b桂枝 温 辛甘滋7 z3 K$ _! U+ o3 V3 A: c7 p
刘志杰:治伤寒中风。: E) Y( E* i1 O1 [$ _- `, i
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ q! k% L( |9 v% F桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
9 N7 m& f- S) H能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。: J& s6 ~. |8 A% g' t9 a
细辛 大温 辛- T$ S! O* s# `- c4 `+ Y# h
《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。
6 R8 X& t7 s% T+ }细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。$ }. Z8 |$ e1 f3 g( A
蜀椒 热 辛
( E8 Q; C+ D( ? K4 J《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。9 |7 M P* }# L+ }" h; i
蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。
5 \$ a. [" \, }0 Z) W2 `6 E当归 温 辛甘滋: l& J. R8 Z6 c
《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。
1 G3 I0 I+ W* c1 h g当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。4 G7 }3 L& s$ V+ y* s1 f: _% L
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
1 }2 o6 E) x6 x9 P: L1 C$ V% U这里提一下苦酒! z3 c: m0 V% s+ q4 j5 r
苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。
: x6 J8 D$ V5 m佐药:: M# f3 \. g) d' _; o
蜂蜜平甘
7 Q- Q! d* n% W《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。7 W# x, ? g0 c
补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。5 R% `1 g3 U! k8 _
粳米平甘滋
" | K* g! d- s5 |9 Z《别录》益气,止烦,止泄。4 ^" b1 d8 Z% T/ ~1 `' T1 v4 p
滋养胃气津液。
+ |* p+ y" O8 s使药:; W! e, L' M/ p! C m
黄连寒苦" Y3 c% O/ y! L3 T! B* ]* J) f$ _) w( D
《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。
; D8 ~# v5 _! G+ q& Y黄柏寒苦 s7 G; g- C) A* D5 Q7 K% [
《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。+ @1 E& g+ U, |6 U' L- V) Q% m
黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。7 H7 v% s+ p- l n2 L0 O7 j* i
人参凉甘滋# l9 `& F2 t1 l7 A
《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。6 K; L/ o' h8 n9 A' `4 l9 n
人参清温热的同时,还能养津液。
0 b7 W. B7 n0 [: Q8 Y6 r; p乌梅凉酸3 u! N2 K2 I3 c, J
《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。" ?9 S+ w, E! c7 z: h+ N$ ]5 q! p
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降* X! O o& Q% i6 \! [1 ]
凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用* _9 I; G% i; {6 M: s% A6 z
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
; N. v) H& N* I& y乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。
3 T6 Y6 j e! l, Z9 F; @5 R3 h这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血9 q8 o5 H) H4 {, [. E
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
2 F) R D1 z% ?/ h使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。
[3 J2 P4 [0 _- q阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和7 r( j+ c! k$ e i e- F
综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。
9 i u% s1 b6 o2 z这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。
, C# A7 z8 Q1 O. M, p像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。/ B" }# Y7 F/ U* g+ P: _3 _
所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。
% \' J+ C: ]6 u今天就讲到这,谢谢大家聆听 8 s. G) e2 _4 A7 n0 X" q2 U& k! k4 y
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