我们看一下药症:
! Y7 Z' @& z( L% a* ?君药:
1 U: h! l$ M$ I4 t1 }半夏 大温 辛甘淡6 [0 w2 s" J4 ^' i. ^
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。0 V, ^% \% ?0 F+ _" Q) I$ P6 p5 D
臣药:/ q, n9 ]* ~" y; p6 E- Y& T
干姜 热 辛
% t% I1 x0 }: Z! [( O" C- z《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
% M7 e+ r, n. ?' m$ x4 q7 r桂枝 温 辛甘滋
/ p4 O1 W+ E7 Y3 S6 l* w; [6 ~刘志杰:治伤寒中风。2 l; L2 I0 |8 z% U" S
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, ?: a& k! X! ?* ^4 h
佐药:3 M% j n s- r/ }8 }/ W* k
甘草 平 甘滋# D6 f7 V' C \# }) _% I4 d
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
& q9 `1 p( c( D. l, i$ _. v, v大枣 平 甘滋
( b: x' J# ~# e' ~+ t, r8 X《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
# D" U4 U) t- H使药:
" z5 h0 g& p1 f7 {黄连 寒 苦1 [# K1 y4 r6 G
《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
& s7 K5 W, [ n% y' ~+ X8 \ W) _人参 凉 甘滋+ `( H$ U. b" h- V
《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解2 R5 G' `, @ b9 H+ g5 J8 p
半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;
- [* r& P; G7 h! T6 t4 j佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气3 M6 F# `0 a+ d- Q# T0 J% \
使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
! A/ |+ r6 T; k' x桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝
- m0 i3 e- o. }! G( I桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。
4 i7 A9 `* C- p7 e6 Q; F# V' I不要以为它只就是解表药
4 D: J. |+ A; g, C没有表证它也可以用的+ G2 B; b6 E: t+ l& [$ M
它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它2 Y) R9 K- @) D, h$ H$ f* j
也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。
% R( d) I' q9 {6 o r桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。$ d. j7 r; X% ^0 ?2 N) u
接下来我们看一下条文:
" J0 |) E, \2 C d: w273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)/ r F3 y& @, b; ~
伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。
# Q! M% `& D& W$ c“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。
6 ~; g) T* R5 }! Y9 Q7 j0 b“胃中有邪气”,邪气是什么呢?
1 y: q5 p1 N$ _( q! N1 x是热和寒饮夹杂
; |8 M v7 }: h4 d4 b胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
; a2 a1 J2 T9 X8 R+ y K: I中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。
' J9 {& T3 t B4 {! R“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛
% _+ {3 R% Y" k& b2 b/ ~阳明水热还可以导致协热利
- o8 Y( a* `+ \0 u: X4 e' z( Q“欲呕吐者”,呕是六纲皆有
' O. Q9 B7 K# n6 }; ^2 y1 u这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。 x2 _1 V3 M9 ^# t& d
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意5 }, `" r a0 f( H5 b
这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。0 @2 J. `' ?1 d0 e
师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。
" {/ a. [' [4 H# C恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
8 E" @' |' d2 j9 x% }5 h6 T大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。
" u% s7 C: {- r* t' h* N+ i5 t接下来我们看另外一个方:: `+ ^# O2 K8 E& z
乌梅丸
" `( y2 G/ c* J8 @+ ~乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)7 }" }' r* N/ s% j" N; Y# {
上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。! t: K0 w7 m2 f+ B
汉传经方解析法/ o4 Z1 F( a( K. ~) p
三才解析法. x! `% Q7 B% Q B
阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
4 F) n+ ?6 U- k平性药:蜂蜜、 粳米2 ?' P- Y$ P0 T; V
阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅2 C7 R2 K8 u0 ~. `
四象解析法2 P, w0 J' K% J y# c, O
君:附子(热苦辛)6两( C0 G Y: U r0 W
臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两! e4 t1 A5 p5 c0 D
佐:蜂蜜 粳米0 i$ d3 d- \% g
使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两)6 c! l( e! [7 ]& I A+ v' V
从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。
0 x9 \4 m, D- y) B; Y" C别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。
: v% ]* k+ `! R. @; {+ e接下来我们看看药症:5 [( r" R! @% _* {+ G6 y
君药:" x, A. h0 i9 d- R4 L
附子 热 苦辛5 ~' Z B4 @+ J2 V, m" A5 Y ~
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。9 w+ `* ?. L9 ?$ c( C' o
附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻$ M/ F$ _+ H; k( f- y: i# Y
能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治
! |2 o. P, r! L不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。
( f: }1 I3 R* \3 l) p/ s臣药:
. F! v8 V, ]- F( W& T干姜 热 辛0 ~7 g3 B* S Z2 ]: G0 I
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
' j" o- W7 L1 ?" ]; j: S干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
8 \/ V* k# n) y3 L8 D) H3 E0 d& l治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
' b, g. Z% ?$ ]桂枝 温 辛甘滋) Z* q, |. l" ?% }- h; E
刘志杰:治伤寒中风。
& U* C: B6 V t& ~& M5 y5 R: _《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
1 F( p3 Z% t0 C& I* J1 C4 f桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞6 a3 r' {( h5 \. |- z
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
1 ~ {* ?3 j# D- z" u: r0 C细辛 大温 辛
( z. r# o8 P5 i4 K《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。
2 U/ A, g1 U5 K4 R' ~细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。& Z! Z5 v4 J6 v: E, h
蜀椒 热 辛
8 a1 ?8 d+ u( L# I8 L& k1 A2 P) D% h《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。
8 E. N8 s( i" A' e9 j9 G蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。% w+ q6 [3 e' l7 L. E: ^
当归 温 辛甘滋+ }& Y8 z: z8 ^: q
《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。
0 V# |9 x. [5 [" N3 B* f5 K当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。/ ~ f6 I W7 l4 p3 [
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。7 T) E0 C0 Z8 O( G
这里提一下苦酒
# E4 D8 D/ f3 N- U苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。3 X. K+ R5 { C7 s+ S3 r
佐药:. \2 V2 P1 ]& V" e( ]7 g# {" m" y
蜂蜜平甘: C+ h6 v+ k8 e, e
《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。
) k, |" ?% [4 K: K0 {% @4 j' M+ }) H补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。/ ?6 s- W1 x& S
粳米平甘滋
7 `4 l* E5 p# B/ [8 l1 v《别录》益气,止烦,止泄。* \7 g: v$ u; K6 ^, A7 A
滋养胃气津液。
$ P! H e H/ F' O" m使药:8 u5 e; M4 ?$ ~% s; z; P
黄连寒苦, x0 I- R9 q) N& v2 G
《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。( N3 V4 q- r k) P
黄柏寒苦
9 A' T9 E" `% P. q% R& z《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。# q5 a d$ ~" P3 W( z* o+ j8 u
黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
" \4 z8 k* X u! S4 F人参凉甘滋# y v1 S8 h& @0 Y- F5 x1 p
《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。2 T+ z! r" A1 h" Y' Z( E% r
人参清温热的同时,还能养津液。
5 ~* q" D6 Q% Y2 K( k& I乌梅凉酸6 `( c. M \/ t0 _6 k" | K
《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。
9 Z7 W2 @$ {! G/ ~' \0 g乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降; i/ A) _ s: H3 r" z6 q6 K
凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用
4 H' \. u, c* [8 n! w因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
4 \+ _4 i, r9 s乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。
1 z! _" s$ G, ~; o; f4 j这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血
8 y( S% U( O+ i佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液) q! a# `7 Z3 K" ^, j
使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。5 }% ]/ p( k3 W, J" i: I. |. p
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和
! M/ D- _9 w- x( l$ h综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。
?( C- G) m; e( h1 B( Y g这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。2 f* m, ?/ ]/ g( W- S: h5 O
像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。! w3 O |7 ~4 |
所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。
! J. X/ z- V5 {1 A今天就讲到这,谢谢大家聆听 5 R l/ `* l+ d0 g8 R3 b& U4 x
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