我们看一下药症:, T. m/ `0 S, r0 m. k
君药:# i; |3 _: w* Y) F* X
半夏 大温 辛甘淡
( f6 V3 U2 u5 Z% P《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
2 E. }4 V5 }! Z/ F: r6 u1 \臣药:0 ^1 }8 ? T W+ E* _* g8 M3 i
干姜 热 辛8 w; n$ l) R, t I& u3 V
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。+ D" F3 I/ S1 P' W- w9 H7 H
桂枝 温 辛甘滋
' r4 g( g/ P7 n. ~0 r6 |刘志杰:治伤寒中风。1 p0 b S0 v( p
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。) U% n; I' e$ f) d4 \1 Z9 N
佐药:0 z( \. r- y) E6 k# `! Q; r3 r
甘草 平 甘滋
: ~+ c0 I; y$ ]6 P: T0 X0 g《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。- J) W6 u1 q% K5 T
大枣 平 甘滋" a7 p6 H0 |2 m2 q/ L4 g. Z# Y
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。+ G* z- t3 z0 q: v0 N- T! r
使药:
; H$ a5 D. X) H9 o; m: o" }4 f4 T黄连 寒 苦
% ]- K5 U) I7 j( Z《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
$ D$ u ?7 J9 H6 Z" g人参 凉 甘滋
9 i/ r. M9 Q4 m3 R/ S/ _《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解9 j6 b* ~0 D b: z0 V Y, {
半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;
, t. p, i$ |+ O7 o ?佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气
9 e/ |; M" p5 A _使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
7 q6 s$ y; \% U' f2 A) [8 R桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝4 R+ Z- `8 r+ \5 n
桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。
. ~5 w' _7 C) ~) \8 B不要以为它只就是解表药
+ T2 p( n X# j2 h3 R没有表证它也可以用的4 s( n9 z5 [/ b7 q
它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它
% b% s2 j/ c4 n1 m! c7 H也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。& |, Z; [/ t% F- j8 o2 W& r
桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。
$ z3 h, z# W8 h: Y! f. Y接下来我们看一下条文:6 Y+ J; i! B% H6 F6 U
273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)2 R& Z3 f8 q. Q A
伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。
& p1 \$ r8 P) x# X6 O: b9 d“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。
- _; C+ J6 A; f0 Y" c/ @$ k2 e n“胃中有邪气”,邪气是什么呢?
) H# o( B) O5 m1 U$ m. u是热和寒饮夹杂# n3 l$ T* t: U$ n
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适7 a) m) Z$ |% p0 b8 g) o9 X" x
中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。! |* ]( \" O! b8 w( }: ?3 j
“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛
6 |, u, n/ r# _9 S阳明水热还可以导致协热利
" ]# P1 k. Y: Z* D" I$ z' n“欲呕吐者”,呕是六纲皆有
4 B u0 [! n7 z; n) s& z5 C这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。9 Y% U6 [& b/ _4 `" y
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意 N+ O. m/ ~( M2 P$ Z/ [
这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。
A4 L c- q6 S3 c+ y3 O师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。- W( p1 B# i2 ^3 T) A6 O) l
恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
4 j1 w2 P* F. `6 P3 s大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。4 R$ j, r' f9 v# I
接下来我们看另外一个方:
( ]6 _ f& r; a' q7 k* z0 A) H乌梅丸# T2 I! o: k. h% {6 ]3 ^0 L# x' ^/ \
乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)9 h$ G5 c( g1 d8 r
上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
. o+ K Z5 X& R& n& C汉传经方解析法& a) m3 J, |, {9 O, i0 J
三才解析法9 a3 |! N# Z' D. g( |3 h
阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝9 x7 e6 V3 c1 i$ N% K
平性药:蜂蜜、 粳米
- {- A6 t; Q; x阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅" K Q* ^( p2 k( N
四象解析法
) J# P& ]% w/ T7 L' I君:附子(热苦辛)6两7 b* E, v, N; }! c8 A0 P) S
臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两
: ~4 l- Z7 c1 L) ` N佐:蜂蜜 粳米# G/ h1 Z( B6 K) j. l6 f
使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两)' H d1 E- T' [2 h$ {+ O+ ~0 P
从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。
3 e- |7 u# `" i别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。0 B Z9 g* t8 o/ E% h* u* f/ ?
接下来我们看看药症:" H* E* p% U) F) S. B# i# Z* A
君药:& V3 D$ E# U( A1 J; {8 B6 a' r
附子 热 苦辛& V( u, M0 X2 o8 c
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。; `! f5 G) B! c2 n+ t
附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻9 F" W) S5 u( O* a0 D+ R+ Y* m4 k
能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治9 I$ c* q' l# H* b
不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。
6 v" V7 u0 W& i/ r8 H' w臣药:6 _9 e; C0 K; Y
干姜 热 辛
- l. `8 ]3 L& _2 _《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
0 l" F* |$ n, ~0 b干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
1 c4 y2 R- Q# K$ \4 } S# p. i( O/ u/ |治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
8 _$ s( Y- b4 R: }/ a3 Q桂枝 温 辛甘滋# r+ g7 ^3 O1 h: D5 [3 }
刘志杰:治伤寒中风。
# L5 ]0 |1 y$ _6 p《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
: _- ]* [0 \, j. t6 a1 Z桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞& i$ A4 _+ j4 g. Y
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
+ a: E# R5 u+ t- F细辛 大温 辛
- j2 {/ h( c9 [9 @0 D3 h《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。
) v; F& p* Q" `6 t1 Q Y- I: J细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。
, D1 O# b) ]" @4 k% [蜀椒 热 辛' v0 I0 c+ y* S* u3 b" c
《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。
6 v# g5 H) h7 m H蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。+ ~# p- [3 B$ K; ~6 l+ y L
当归 温 辛甘滋+ r; D7 l1 ~2 y4 N) X. l
《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。' @; R4 R6 ]5 u ^- E
当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
3 |% Z2 @- @2 }0 |更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。" k/ i2 _# @) W6 Q$ d- H6 s
这里提一下苦酒: {4 q! @4 |9 v! q8 c% J: `
苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。
1 ?5 |& L- B& v佐药:. z' X* G* Y4 Q$ q
蜂蜜平甘8 N7 G* O+ I, z, K" G* {+ m
《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。
: _- C% p. i5 w8 V% B$ P补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。" X5 y: Z \7 L( T" e- h
粳米平甘滋, N: |4 d4 c3 h0 x
《别录》益气,止烦,止泄。
7 p) E0 D. ~. Y# d" M滋养胃气津液。; D! g5 t3 y6 O) o/ |" M
使药:
) n$ g4 U) X( d5 ~黄连寒苦
0 S4 F" ]0 ^8 ?) q6 w《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。- N: | G9 M; T# Q, q
黄柏寒苦
! p' e/ q! t+ ?7 w《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。7 g0 v; l; n$ e( W
黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。! x) |6 O' x) Q0 a& L+ n# N8 T
人参凉甘滋
% R; c4 w& B! l- \5 ~3 k9 b《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。
* C0 k# E; U" ~ L* T* \+ N0 F; h人参清温热的同时,还能养津液。 F7 {( I( D% R. k: K
乌梅凉酸$ v- T0 a# G* V: X/ i g1 A
《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。5 }" C* z- _2 X( N
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降
) I1 c( Y3 r1 @9 K" u4 k) p& x) A, m凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用# A0 J: @8 Z6 F
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛9 T5 a$ g/ `2 s1 w% a/ d, u7 f5 O
乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。
$ P+ {7 b8 O3 o1 N这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血* t) M8 J% P8 p3 A, |% h, z
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
( r* ?* I; ]5 g5 C4 s使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。& _% N+ Q' y2 C# C' N) C- P s2 x; N
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和 U' N5 Y& W# c) j3 J
综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。
4 f; K# C7 b+ ^7 P这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。
* N9 ?# G* U0 w/ p1 t& O5 P像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。 D$ ?1 A7 b2 h0 v, m" o
所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。: O, |" g6 n7 X$ r6 s* b1 W2 b
今天就讲到这,谢谢大家聆听 % v. C" D8 v( T& g I! @7 \2 e7 d
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