大家晚上好,今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
0 n- b- `/ W" `7 N在接下来的课程中我们要学习如下方剂:! m" n" H' C) o9 H1 j; ]( {
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今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
- T5 h/ V& |0 f- c3 o厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢?; G% ^" |0 X# `" ~. G$ ^: L0 A
刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满
5 g0 o& S1 V+ M( g如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?/ R+ Z5 E9 E: I/ b% q) x2 {: Q( \
好吧,让我们一起来**这一玄机8 h1 a7 K/ u* K+ o5 {% ^
不知大家基础知识掌握怎样了?
5 a+ W3 L$ t/ D& P' R请问大家君臣佐使的概念掌握了吗? l/ G; B- X+ N$ f9 b' M3 D1 e2 \* t
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
1 J/ c% W+ [$ C7 U7 j为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧) h$ u: S" g4 e+ ^ [ K
君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。/ ?3 m8 V; y. ^8 Y$ j6 e
君药的确立条件
/ t' E' J! D+ |+ H' i3 k( N1 a' {% ~5 f1、对治主症,以及同时对治其它兼症。# b6 z5 W! j$ C, `: W4 n' y
2、药性的毒性和烈性程度。% `# x: }, m2 W7 E$ G
3、药量偏大。. g) v2 s) Q& y! M( P2 X6 ?
其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
: b% f; G3 Y7 T S如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习4 R- _! }5 r- P6 @$ z3 S" g7 B# ]
臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。$ O- @* T2 G9 ]( V" O
好
7 B$ ` D6 k' G! v* J6 A若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。
% \' \$ u. Y" V0 U0 P& }师姐,字体建议再大一点,谢谢2 _# S) ~- N; v5 T' z& u
君药是温热药,臣药也必须是温热药。& F" j/ D! s3 X1 U- B
好的. H$ i7 y- S" B2 D _9 e
佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。% {+ M. q$ N+ _& r: D
使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反.
1 ?- n7 o' o2 \! b1 j佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的6 K. ^7 k/ `% f
请大家记牢了8 t8 P: [- I9 C
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了; `. {0 f; E0 T
六神方归类法
% P$ S5 }+ H5 d. O. ~# M1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
0 M! T; h. r) I! B2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
; `* F" s$ |; W. V. b/ f3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。7 J" O% m+ u) y. }2 p+ n) H# i
为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
9 Q1 Q: u$ e% z) o- l9 v这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的/ b0 R" F% h. W3 G
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下:) n1 E9 I6 a3 Y
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请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟
( L) \1 k* N4 _/ r+ `; M7 ~4 q下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方0 s0 [6 y# L3 `* ~/ n+ ?! f& x
厚朴生姜半夏甘草人参汤
+ T6 P$ w) L, |% n' h厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两) ; r1 U* v' t; t9 I% I) W
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。. c0 F; X0 S+ Y3 m8 q8 z3 b
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。) F8 s$ R+ L0 x1 ~! `
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】, O& ] F& `3 k2 F$ c
汉传经方解析法& z* c3 W1 k+ y: l# ~ W
三才解析法; q' y5 m8 f, C$ J
阳性药:厚朴、生姜、半夏
/ B# H- z& M( ]平性药:炙甘草$ A6 Y( Z4 o( M3 e8 U7 g
阴性药:人参 t' ~8 B3 z0 e
四象解析法& ^- g5 E/ w% P
君:厚朴(温辛苦涩)8两9 K8 u2 d7 C9 w' \% k/ s9 F
臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两
2 G/ X/ t3 n8 s佐:炙甘草(平 甘滋)2两
# M* m) ^$ `( {使:人参(凉 甘滋)1两
- K) t3 n4 @: d) ]从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;
' T! x4 @5 Q% M: @其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药5 h! c+ o; v* M# h
君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。' J& M$ L4 `, l* V6 Y+ l! p. _
我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
9 V, G4 Z2 X( U/ Y厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。, C9 B8 s3 A. `8 _# n
接下来我们看一下药症:2 B1 ~3 K8 D+ c# w* l0 T$ K
君药:厚朴 辛苦涩,温。
/ ] r& F/ m7 E7 _- k7 ]. H《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。
; _. n" P$ Y7 t- u* B- ^% R9 L厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮
' T$ r; H+ E) d, o/ L9 J- y8 r" e能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
* L, _( B+ D8 C" g外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
|. Q4 [8 G7 B" I7 k表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著! j% ?) z! F I" r
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。; {, O* H8 f' |8 b
臣药:0 I( W- @6 N2 Q y8 B) _: @
生姜 大温 辛2 f+ @; I5 S; a9 }- f
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
, }5 u, D c3 v% Y: o) s9 J生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。7 `1 J0 L4 ]3 e0 @/ [4 J# w2 T2 G
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
" D, L0 D; X( M+ Q# J3 u9 F治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
8 J# i7 U: d% O V! ?5 y4 s- s半夏 大温 辛甘淡3 I9 i: C. H5 `0 _9 X
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
5 E( E/ [1 l# p% b* H5 J半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。
' o; ~2 ~: I5 m# [9 u( [% ]“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了7 s* m7 o) X6 c. ]9 o0 ]& U! @( f
恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破
1 I5 a) k/ W/ r3 `/ f0 T0 a只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。4 Z& v" C% p) X) y
对于水气互结的痞塞,功效卓著。
* E6 c1 v- p$ L' F2 E3 Z佐药:
7 m6 T1 Z- H+ i* A" e7 A+ v# t炙甘草 平 甘滋/ I9 m# v" W }! b( O7 Y4 Q
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
! V0 Z% g' i' ` L. {6 U炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。" F( O/ I/ S, T. W& w+ `& o
使药:. U4 [7 |+ N; y' O# X
人参 凉 甘滋( r9 d8 L6 [6 d! C; {
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。) l, z$ a( L T7 [& r; ?
人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液
' q! @* B" n* u人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用2 ]! h1 E/ d& ~1 Q9 T
凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津0 O9 w4 z5 z8 n. C; h' V. A
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。
! {$ a1 [. j4 S* L. C2 ^' q我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。3 v* W* m. W/ j4 @. j
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:" a& G& Z2 j7 _. y5 |7 c5 F
344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364); |) X3 y; J+ t# G
345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)2 g" `2 G; `/ y$ O! N% L# ]1 k
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里
, D6 b* q5 s C这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。) \5 c, d5 L' [8 L% Z
为什么呢?
* v4 ?5 p" o# j; k因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。1 O7 y, P% Z6 d W5 y2 Q) L9 ^2 l9 t
发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
8 z5 x5 I, H4 k, z临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。) P+ s- X2 E1 e0 S" s) Q- c8 X
那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?
7 E0 c) `& U1 o2 f+ r4 Y! b适合的嘛,只要病机相符就适合。$ F/ t7 y9 \6 v; b
总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。 W( h5 {9 ]7 H: q2 A
接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤9 x( `1 q+ _/ {: c7 Y
旋复代赭石汤* z7 u6 \6 }' s' }+ Y
旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)
2 `) B& y, Z8 ]& t' \& f& f上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
' w2 R4 D5 c( N& X7 ~【旋复代赭汤】; P7 L- t& b" A# ?8 i0 u2 T
汉传经方解析法& s# |/ e& q: `% a
三才解析法
" |# T# t0 s/ P5 M% s. b9 k阳性药:旋复花、生姜、半夏, y _; c* |7 L7 A! I
平性药:炙甘草、大枣
; W9 o$ @- ^, h5 X x, u$ u) s阴性药:代赭、人参
- Q% S' A% O8 M四象解析法
2 @$ `+ y) y7 V" h9 G君:半夏(大温辛甘淡)4两" V( ~" s J! l0 e* F) f
臣:生姜(大温辛)5两旋复花(温咸)3两0 L q( {2 l+ {( m- W$ T* {0 S
佐:炙甘草(平甘滋)3两大枣(平甘滋)12枚9 W s& A- g# Z/ c: s/ s
使:代赭石(寒苦咸)1两人参(凉甘滋)2两' M( j' K& d2 g# O( @2 d
从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方# t0 i9 i: x" J$ Y0 `
因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。$ e" l$ b% J: L" o) ^
既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?0 ~) ]- E9 `9 C4 n
我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
8 F; n2 h* H! T- F2 r主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。
' J C- i% |7 d" q8 {加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大& {) ~) V% J% I; P7 s1 I O5 \
因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。- M" B- F/ L7 W7 Z! Y/ N. @
半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。
* \9 o+ n" V+ i: |/ V6 R我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:, Q0 Q9 ]- X8 H; l5 y9 [8 g5 m
旋复花:咸,温。
: r7 N+ s8 R% g$ X3 I5 U. b# U+ b《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。
/ h& ^/ A4 O! h- Y- ^. o7 @旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。
- g. |, Q H2 Y它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
' }. q5 a9 I9 U/ J% V. a旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
2 a/ I T: H6 y- @代赭石:苦咸,寒。" m5 j, _3 m! Y8 @: c6 ^
《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
; d5 p; Q6 _" \. X$ y- A0 E! F代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。" E" `# |- {! J, D& V
“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?
2 S2 X/ A# Y7 w恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。& S. v. S( }0 D* l& O1 C8 l
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。
, x' x4 ?# e/ p还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。9 N& \) E, E5 f
简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。( M: E; I$ L$ g; \! X
通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?. x( k9 {$ y: W: j' [7 D6 ~
一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?
! E) z* D8 ?. J( u$ D+ E如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。, Q- m/ A1 @4 ~/ C, |# j+ Z
临床上还要多实践感悟体会。5 d9 S& D' a9 [9 d: K, u4 ?; v( _
好了,今天的课就到这里,谢谢大家 : J0 V1 ?! L& _6 ^
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