大家晚上好,今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》- J/ D4 F _! ]9 @
在接下来的课程中我们要学习如下方剂:
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* y5 Z: B* E. B2 y9 C今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤' h& n$ t# s# V" n
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢? M- P E" y2 S! }1 \" U+ U9 H' \
刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满# p; J r( X9 P3 {8 g4 q
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?
# p" X/ c" Q$ @6 |好吧,让我们一起来**这一玄机
. M6 c6 R1 O1 {! T. i" D0 {不知大家基础知识掌握怎样了?
, |4 U/ s: q, E- X Q$ H请问大家君臣佐使的概念掌握了吗?; e+ A, z8 N4 i4 G1 Q* q. Z. f% Y
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
( A+ k& ?% R4 W _: m为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧)
9 a2 K8 l6 u! {; T* ~君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。
, p9 Y2 z5 o% n/ g2 C5 N君药的确立条件% O, r# `7 u6 W
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
; w5 s' ~! ~0 u5 B, p$ K9 k# Y) l2、药性的毒性和烈性程度。1 x% @. a( p0 X9 V8 f
3、药量偏大。
! }! |2 l' K, k5 B4 L其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。4 u% `# L# T5 H6 L- D. E7 U( P8 B( T
如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习. F* ?/ K' m9 r
臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。) t* d$ j3 ?% N4 F
好
* K1 e. m8 \2 y/ [. Z1 k: I; ]若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。' t7 F- d9 A2 p& E( g0 i
师姐,字体建议再大一点,谢谢, }$ n" |& v& R' E/ n& P! L0 Q0 n
君药是温热药,臣药也必须是温热药。( J2 \8 E5 r: c; b1 u& q
好的
5 b+ t" ~8 W7 ?) X) W+ p6 Z佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。
# E2 j. s& e' C% b使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反.
' I7 d0 f- i4 c4 K. A6 X佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的' Z& b9 }7 t) P/ g# b5 V* V+ _
请大家记牢了# ]. U& K# x/ G
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了9 O' [+ h$ J2 H6 J7 ?! c% V
六神方归类法
% |2 U; F; w+ B" G3 p) I1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。8 K- m4 B+ r; a$ E/ {: V M
2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
$ G; M* v' F/ _6 h& z/ @( c$ d$ L3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。2 r" w. s6 |. m% ?
为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭/ n' T/ ?- f3 }: x4 Y0 s
这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的
4 i' O5 \0 V [' B! R8 k师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下:
3 A' S" J/ n4 W; w0 d & T9 V8 j; M0 Z6 r( T
请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟' ?! u: Y; k' W5 L9 g- _6 b1 V- U8 b
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
8 q' p+ {1 S& \5 ~! T6 V8 f厚朴生姜半夏甘草人参汤8 L& {" a( E: a
厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两)
S9 F+ Y2 Q# @5 {+ V上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。* _4 E" R( d7 `8 L8 w8 p
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。1 F, i- h; H) R8 l$ ?
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】) q Q% X q+ ? n f d
汉传经方解析法
6 ^- v9 g6 a0 i4 L$ a+ |三才解析法
, h% o- Q0 _% z# s阳性药:厚朴、生姜、半夏" V( h, r" H' X6 {3 H0 x
平性药:炙甘草& Q% x: q' e; w! m
阴性药:人参5 l6 q! R) v! r& y* c7 K* L
四象解析法0 L( h) C, `# O C
君:厚朴(温辛苦涩)8两
6 ?+ W9 T4 a# u8 ]臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两
$ h4 q3 q' Y7 y佐:炙甘草(平 甘滋)2两
: z- y' V7 y4 V使:人参(凉 甘滋)1两
' d/ \4 _+ _3 T( S6 l+ ~2 `- w1 e5 Y从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;
) s+ x3 {0 h- B& }* m其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药
1 i/ ]: k0 F5 i& W& u4 v, A& c \君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。
" n: {3 |8 w1 L我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。- n4 E4 r. |1 Q2 F
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
/ b' T' A+ l3 ?! X' r7 G0 o接下来我们看一下药症:
! V1 p' D0 O5 s8 d' y君药:厚朴 辛苦涩,温。
2 O2 k% t: `0 |8 t; X8 R2 }) k《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。
2 n$ X; q5 t9 t% b+ U1 {0 }厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮
0 ?+ u7 G/ z& \/ z能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食: x: _" t; w1 W! b
外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
7 K5 f5 }3 v1 n: p表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著2 c' v. J. B7 d- K
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。
: g9 T6 |0 A& s( v臣药:
7 A, z: h2 S9 d {生姜 大温 辛1 a" D6 M7 D9 v
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
6 R5 a& w, x+ B7 @8 }/ v2 d生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
9 o$ L4 F6 c& G$ p* L, M治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛( I E% J4 R" E/ V8 }# w
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。8 i! Y0 f/ ]8 l4 R
半夏 大温 辛甘淡5 @6 m( i$ V$ ^) L) J3 B
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。& L1 M2 x% I1 j+ `* `- f
半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。
6 Y" R1 x3 u5 x+ p# \“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了
0 T g- r( z5 f( Z" Q1 z7 @. o8 Q e恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破
6 k) F) K. p2 w2 U8 g只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。+ M. W6 J: M% W6 U) H
对于水气互结的痞塞,功效卓著。
/ k) s* |+ k* p' N! I/ L! V3 m佐药:
( r& X1 Y, Q/ }8 @6 K炙甘草 平 甘滋: @" x1 H" a; W1 \$ L$ r
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
! p# R* V% {- z+ N: c1 r炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。7 l& g8 y7 e u# l
使药:
, C/ s0 V5 y/ l Z人参 凉 甘滋
5 f; r; k' a5 Q" Y7 P; O' L《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。) t$ c9 @4 n1 r# }3 y$ ?
人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液
" z9 x( @4 @: m( }' a0 Z. T& p人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用
4 l _4 V! o: h- k! L凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津% Z; v0 W: u- K2 v% t# x; ?* p
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。7 F$ h, k. E' W Z: l
我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
( m0 d* Z' e& r在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:% S7 q2 g) g) y( ^( A+ E0 _
344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364); q( K) U' `& a
345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
! D5 z- N# |: ~3 i' s) {# E* V' r“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里' |% j# b* P5 n! F* K, ]& ?
这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。
; b* j9 S! D1 t# `! w6 d9 \为什么呢?
4 L( `% F7 Z. P因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
+ s) `. ^# X( t6 k C- a发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
6 o' S4 I/ @: {2 {2 |# ` t- G临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。
: I7 C: O. ` R( |9 m, u6 ?那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?' B, w" L; ]! ^" T& q- t! Y; |/ V ^
适合的嘛,只要病机相符就适合。
: L; T' b) Q8 Z总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
' \% ]% r& L7 t6 G1 v4 B接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤1 w$ c6 |4 Z2 Y e) j, m1 i( h
旋复代赭石汤
: M+ j7 u. u8 h" r6 L$ v; L8 N0 M旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)
, Q+ Q/ y6 K2 c上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
% _3 g! V, a# @% h% w4 c【旋复代赭汤】0 \) [( Z# \8 ^5 p) T# S* k, @
汉传经方解析法
" w9 W- m5 o4 [8 |' R9 a# x三才解析法, S" ]$ c7 L0 q; v4 V p
阳性药:旋复花、生姜、半夏
0 u+ K5 j" y$ x5 x1 @1 }, p# Y平性药:炙甘草、大枣
: j8 L' o7 W% ?' m/ g6 v" ^8 z阴性药:代赭、人参
8 A9 G. t) `% A) ?4 W- r" E四象解析法. v9 o$ k8 ]8 |6 U3 N6 a9 m/ ^
君:半夏(大温辛甘淡)4两/ B: n# a9 p% r& y
臣:生姜(大温辛)5两旋复花(温咸)3两
+ M- A i \' L# T0 W9 B! U佐:炙甘草(平甘滋)3两大枣(平甘滋)12枚
4 D; m4 R8 Y7 Z+ l$ v& g b8 A% F使:代赭石(寒苦咸)1两人参(凉甘滋)2两: W+ ^+ N3 s4 E) Z$ W+ @4 D
从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方
7 Q( _7 e% B! I# J; \* [9 x因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
* N! O; v2 c, j" ? s/ U$ T- [既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?
( l+ H+ m | Y. A6 o我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)4 z/ h6 \9 n& M @
主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。" S3 k5 t; {/ E! B ~* c J$ H) K
加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大' D2 Q" K9 Q9 q. @7 E& m- E' M
因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。5 o, a$ i- R* c ]& r& w5 g
半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。3 K) Y4 s* l( u8 t' g! F
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:6 l6 b A$ \1 y% g
旋复花:咸,温。' @2 Z( u; d( S, R! z& b0 z
《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。
8 Q. d& ]1 o: k, F) h6 e0 L旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。0 `# s- b& }3 U) k
它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。& H0 L d( n1 }$ J3 {
旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
1 _+ D2 o- Y0 X0 O! l代赭石:苦咸,寒。
1 R; w3 t/ u' W0 b8 b) f N3 j《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
6 m4 f. k2 @' Z+ H# E) m& U6 l! Z代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。
* s7 ], g% a1 x6 N3 K- e5 z( w“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?
8 o8 D# U" H' l/ O恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。
5 c0 ]5 C8 s K9 l# y _因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。, M; `! K+ P$ W) s
还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。
8 R2 M( _. ~1 d$ l" E简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
) b5 ~' d. y1 B# ] Z通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?
0 w' E3 p; C% v. k9 H一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?
" q9 R0 ~8 Q3 W; X! H& b如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
9 W; h* l! d2 t) ~. s- G; V临床上还要多实践感悟体会。5 r- I2 A' }% s9 q. Q8 d/ V
好了,今天的课就到这里,谢谢大家
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