大家晚上好,今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》" i! N A% F8 P' Z' ]* u5 |
在接下来的课程中我们要学习如下方剂:
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. V0 ~! e7 s* c( b# |今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤9 f: c9 o2 v7 D0 d9 G8 h$ F4 S4 ~
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢?
1 b' O2 w z4 _. V. y6 I* T: o {刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满0 S; U' O0 } J- e2 H8 y8 P6 d* y
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?9 l9 s, \/ N! I
好吧,让我们一起来**这一玄机0 w" J# n! H/ ~' s
不知大家基础知识掌握怎样了?" n; U& }8 k& Q
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗?
8 |) E1 S2 ~5 I' j' m我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
# v+ U5 M6 G( y5 a9 S4 Z4 T为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧)
- \' y% X# A, ` H' ?+ V7 C君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。
% ?6 b8 k7 n! m" Z; Z* G君药的确立条件9 j; y. ~8 H7 s4 }# m
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
3 D8 Z, W8 D3 J n2、药性的毒性和烈性程度。
& q+ ?( s; Z: l- r/ Y$ w8 r3、药量偏大。! O' T: C7 |) k- [5 ?6 Y& T t% N# O
其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
2 |. D) g, m5 Z9 s# k! }如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习9 m7 w4 }; Z* u( ]5 Z6 H
臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。
4 c( C) P3 g8 |! H3 H# h5 V5 k好" a3 F G1 k: [# w& L n" C% f
若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。
0 r0 [0 A- r- f- p, r师姐,字体建议再大一点,谢谢# n0 X5 ^5 m2 w" ]/ V% Y) T# ?1 j6 h6 I9 E
君药是温热药,臣药也必须是温热药。
# a5 M# A3 B8 X5 O% B. F好的
4 x3 w4 `0 Q4 }- ]% D# H. U佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。! u8 o, Y$ ~- V: u6 r% ~/ r
使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反.
+ ` f: D2 F7 f4 S$ g& U) a佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的# Z: B2 L6 W1 n: h6 ?7 O
请大家记牢了0 _6 ^2 E$ M8 M; M& b
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了, N1 u- S }7 d8 i; \$ T1 b
六神方归类法
4 O4 ?0 l$ K3 n& \' T1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。7 Q, L- r2 U( S7 w3 u. {
2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。) g6 S& ^8 u5 B
3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
1 | F4 n$ ^9 @1 U& O+ y为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭9 U: j0 z5 Y; G, W |
这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的1 {; c) q9 p. }# E ]
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下:. S( ?0 h, h; }" C3 \+ o
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请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟
* j# m0 B9 [4 L H5 j# Q+ o7 x下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
# B4 {8 v* v( p$ a* o厚朴生姜半夏甘草人参汤7 f; L6 k( `6 b; o7 J6 f
厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两) 7 d3 C0 Z/ r: D4 S8 x3 D
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。: f- e6 {* P( x4 E2 Y
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。1 L" I0 g8 x, v
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
% w v( _+ m* `1 k汉传经方解析法
. T* P4 D: v) C( p. F三才解析法5 o" T' }" `$ w" h
阳性药:厚朴、生姜、半夏' n0 y' y+ M8 n8 r4 g
平性药:炙甘草
& _ ?4 C. \1 e# k/ ?2 B阴性药:人参& S( y& W9 r! l) [3 L3 ]
四象解析法# R) Y( `: d- C
君:厚朴(温辛苦涩)8两
+ t5 }( n5 |# d' \' b臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两
# A8 Z; T% P3 y- h佐:炙甘草(平 甘滋)2两
9 I- K3 [$ f# h# T使:人参(凉 甘滋)1两: R2 a+ d( d# _$ P2 { o
从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;
0 \; l& {. D g6 P* K其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药
0 k0 m- U: ^5 c- p1 P3 @君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。
( N- \& [: ~' c! Z我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。; ^& k4 u5 W7 m# g; K
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。' j. A4 I* S% @0 F
接下来我们看一下药症:
( H3 N/ B: x: \: @- n& S君药:厚朴 辛苦涩,温。
Y T* b2 A+ n1 L- `2 M1 \《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。
8 _% }, [7 Y5 A( K- p6 F+ m9 V1 u厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮
8 d j, {. b+ j- d& H( k: n能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
8 k( Y, j `8 }+ q. A# v/ a; ~外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
% Z! X2 u, G$ h$ @表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著/ r6 O; e; {! G3 q5 U" n: H% b
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。! h& |# E2 k* \/ N1 G5 h9 n; }' i
臣药:
/ P' ]5 C% b1 o/ Y8 l生姜 大温 辛
( o* f6 b. u7 L1 w* t# _《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
: a7 M6 n/ N5 }0 O; G, O" u) Z生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。& k$ a7 x" L5 J0 u/ u
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛) A: d5 o n# ^+ ^8 Z7 [, ], e
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。' \) W' a+ {* u2 s
半夏 大温 辛甘淡
! j/ d0 N; U. A$ @《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
4 g% w, ^3 S% h# ^8 w1 ~半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。
8 j' Z6 d. O: I8 |“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了
! A" u- y ?# n6 F0 Z5 M. s恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破( d/ U8 Y$ x, K3 t
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。7 O' V+ J* L' L" U1 r3 ]# p
对于水气互结的痞塞,功效卓著。
' p |" I' U$ m" E9 M. G! q5 I6 g佐药:8 |7 n: Q7 g, M/ b; K" t+ Z
炙甘草 平 甘滋8 f. [: T+ y6 B+ `* G, M' b
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
3 `0 n3 ~3 r; t# ]1 c" A炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。' Q& X7 L [, w& k
使药:( G: D# G V; k8 G ?7 Q
人参 凉 甘滋/ g! B# ~7 u: Z6 L7 g* ?9 H, \% X6 j( i
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
5 O3 ]2 j# j! i5 w0 X人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液
1 Y! D# `# v% N% }2 v人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用
* r+ `+ W9 C. Q- c凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津; g+ G9 v, w" ?# K, J; b
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。: B; U" l1 d1 P3 B
我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
# K' Z& w' @6 e3 q3 U( H在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:& Q4 v: {* ]3 S7 V+ K5 ]; c
344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364)
) l' c! x3 O/ b- g; i8 \6 d% E345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
& i7 F: N( N6 b$ a# \5 |% V9 u+ q“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里5 W. b, ]; F4 o4 `% ?3 h. X# \0 e
这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。- d' i" v0 e% Q- L& } I: H
为什么呢?
* m1 R5 T* b, R# u# s- }" z" c因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
4 l! Z+ A6 f( G8 {+ M% G: y发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
9 H: e' G4 N3 g! K8 V临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。
% K; Z7 V# }6 [) z% L& v. b6 X) m那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?' O. v: D+ a. U$ ]; N! f9 ^- b
适合的嘛,只要病机相符就适合。3 x3 x+ j) g% Q' M) j
总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。, H8 O( Q8 l1 Z* ?: m
接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤3 D7 G" K& ^, z* ^/ h: G- m& s9 t
旋复代赭石汤( ?, O" l" {; _4 l; T: w
旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)4 r* U7 H) x/ y
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
. ?/ t0 z0 w# a) z) \【旋复代赭汤】* e6 ?$ A( N3 t& e
汉传经方解析法
7 A2 q% |, d0 Y9 x5 h W) L三才解析法, [ |$ t% z# h; K( L
阳性药:旋复花、生姜、半夏
& S0 e! G, s" \3 P% H: K y8 S平性药:炙甘草、大枣
5 e& E x( O3 u阴性药:代赭、人参
# E1 T8 P9 u6 A$ q; {1 ?四象解析法/ {1 i, E9 Z4 x" l$ p( V# u9 e
君:半夏(大温辛甘淡)4两' t/ x4 p3 M: ]5 D2 |7 \5 E/ I
臣:生姜(大温辛)5两旋复花(温咸)3两/ L2 d! f7 A. a6 ]. N
佐:炙甘草(平甘滋)3两大枣(平甘滋)12枚
0 l ~/ g" K. h使:代赭石(寒苦咸)1两人参(凉甘滋)2两! p6 c- x. f! M1 d7 I
从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方
5 n# O' M# w6 b# F7 F, M因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
8 [. h% R; C- O" r6 B7 O既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?# g+ k6 e2 `. Y, f9 Q9 L, R6 {
我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)1 L" f& t& [ C
主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。" h7 D$ u/ k4 |% Z+ u
加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大+ Z( X- h' L! ~% Z# A* ~
因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。! {7 V5 w% U- B/ b! x
半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。
3 K: @* ^/ F2 w( m+ ^我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:$ K7 g8 r6 i( H4 Z( o0 v
旋复花:咸,温。
" e% j. ]( y9 J; _. J《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。) J a( S0 k5 _0 T3 F
旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。
" x$ x- a+ e j. d% {* `$ B# @它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
0 l3 m/ K3 r8 w; R. t旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。* I' ~& W9 D$ j/ P4 S0 L
代赭石:苦咸,寒。5 Z# e% k. K4 N, Y! C
《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
9 i2 |( `2 o! m( G4 M% d9 T5 v代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。6 A; C/ J) T3 p% f
“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?
% h+ x* W. S7 \ }0 ~7 v# w: m+ L恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。! N* x9 v, ?9 ]) O; z w
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。 S) p) q+ D* i. j3 p7 z: z5 c- ?
还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。
9 M1 g, j" [* s9 ]5 G简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。- `3 A7 m- N. @ Y8 e/ P, P7 G7 r7 {
通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?
6 _8 n2 Q5 B/ Z( l u3 t) r一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?
- i6 L5 B' b6 V! I: Y如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
! @+ k% [5 W+ q0 ]临床上还要多实践感悟体会。
/ z- W( H2 r0 @& O# S8 s好了,今天的课就到这里,谢谢大家
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