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本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑
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6 i2 H, @. E2 w! X6 m- F u& |开始上课吧
3 Q3 ^) e4 r8 b今天继续讲阳旦类方剂
- t8 {0 |8 v+ s7 n% |$ x葛根汤
- B0 c; t5 O9 e, I葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克)
7 v: H3 g% |) `" f. N& Y [; F. c# u上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。) K; F2 `! d% V" }- I( [" g' ~5 D
先分析一下方子的组成。% x6 B% [8 \$ [- _& T. |
汉传经方解析法
- e! m" p/ m ?8 h% o# b# S, k三才解析法:
( O& E8 {: r& s+ R阳:麻黄3桂枝2生姜3
$ I$ h: S9 q( B) A: k/ c平:甘草2大枣12枚& h0 X9 X" l2 l
阴:葛根4赤芍2
( W/ {3 s1 Y% Q四象解析法:5 e& F7 q: q d! ^# N7 w
君药:麻黄3(温)
( P5 n- X$ c% a4 o5 [/ `/ f臣药:桂枝2(温)生姜3(大温) {- m5 ~: z8 M Z+ q# H* p* y3 A5 I
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
. i! g6 o1 Q3 m5 n, |0 t- ?使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
3 b- ?$ H% @1 V9 |4 B! L! e6 S药证:3 O K5 t" ^/ ~
君药:麻黄温辛苦涩
I& y2 E& l! }9 ~5 C8 a《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
# K0 ?% d$ V* U臣药:桂枝温辛甘滋
0 ~+ k1 c# \. U7 V4 R% W% _$ m& i刘志杰:治伤寒中风。
) s$ `, v K+ c$ W% y- b8 E9 ]《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。& E: n' |8 t. W- u3 y7 r2 I
生姜大温辛/ K H6 d0 H; [
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。8 I0 i0 Y5 P1 v' m( _1 }- Y6 `2 \
佐药:甘草平甘滋
+ w: G% v; I" h: P& N《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
+ [! E: u9 h1 ?/ T* o& s大枣平甘滋
( m* S& G" e x( C f! j《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
3 C( a" W/ |) ^/ d; {& q5 @使药:葛根凉甘滋微苦4 B# h' D6 }; V+ x8 i6 r5 u& R
《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。: W6 m1 v2 y/ M0 |' h$ t
赤芍凉酸苦% m# i) n1 n! |, s$ c% A5 l3 r
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。3 g: O7 J: U6 F& F/ I$ [
看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
: ~$ H' E+ y" c9 T I/ g% Z. C) K这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。+ Z" a6 { n" V. t/ p4 j5 j
桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。
. k0 a6 v3 D1 v同时,减轻发汗的力量。
' U# i# y9 g* g9 p; e: _这两味药的组合以前的课程讲过。' `7 \9 B: N) ]9 W: I* \4 g
《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”
( h$ X8 ^7 H; q% E2 I7 {其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。” ?" P p. O+ q5 C( d+ E. ~
这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。
* \ c2 d. r0 q. v% @. ~) U& X m两味药把内外道路给打通了。& B7 N( L; b& @2 k
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
$ Z- N! P' @; u- H+ G0 C前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。
7 F4 e, s0 w* O8 h这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。' l0 N2 A; J7 v6 ?0 c* @$ }
结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。9 [8 z: e& z2 S5 F2 y8 l% l% D
此方又加了葛根。
3 J E: c8 u" {甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。
' } r/ D7 I* W- l* C3 E2 B这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。2 ^. S" |6 X, { ^. ~( y$ M( V
痹是个什么东西呢?
9 E0 Y, V# c, m) D8 Q5 ?3 M是麻痹,阻滞不通而痛的意思。
4 E2 m( |, e/ w: W0 y1 f7 r《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。
& s: V; v1 l9 z2 h“起阴气”是什么意思呢?
. R, m8 }* U6 \( U) D/ `就是能把“水热”化为津液而上达外布。
1 `+ P' j! b2 h+ s1 ?5 |' k G7 k这也是它能止阳明里热下利的机理。
3 r7 Y+ s) F. y: _4 M这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。
1 q W9 m' S8 t+ d. M因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。
b8 F" X1 {8 L5 |: ]# u5 s: @咱们来一起看一下相关条文。; n m+ r& K: B7 ]" K, ]; B
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31); ]5 {1 X; ~$ A: j5 F- I
这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。$ @+ I4 L9 O5 P% L: U7 u9 [
项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。
7 V* @6 v1 e" d6 O; I0 K* R( |几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。9 ]# k5 Q: J8 q! Z
出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。
( G( w6 ?" d2 r. n0 k$ I! _5 g这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。& v7 E1 a! X0 G+ @1 {
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。1 X0 f; h: v1 E2 f% Z f, d! m
所以选用了葛根汤。
( f9 [7 d5 z$ \7 j9 ?212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)
' o1 o7 R) V9 T5 H* s这条呢,讲的就是合病了。
2 T& m& [) }( f6 i3 W4 p前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。
* ^4 |, Z4 W# |这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。
2 Y* c. H) e, P, V) z0 r太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。2 B m+ S; B! a) g" x% e1 T
阳明病,有里热下利证。) `. |% |* p h' n9 X1 C
“必自下利者”,是什么意思?, r' M1 P. ?/ W, w6 l2 s, G" k
就是说,必须是有下利症状的。
. ~( B$ q' I% U为什么要强调这个“必”呢?
* g" q8 i: Y: j因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。. {6 r z) J1 t
脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
7 j0 K. p3 Y, }+ ~这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。7 d3 z3 \9 h( d7 ]* l
那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。: x p7 u' h9 B" Q( }, I; s
不用葛根汤,还用什么呢?' _6 Y' i- N/ O* T1 o" b0 D: J7 F3 H
这条,大家是不是就都明白了?4 n$ r/ H/ @8 H1 d
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?% a a. @. F1 e$ z6 a
无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。
- @- ]4 h1 X8 l3 N" J' V3 a所以《金匮要略》里有补充条文:
+ u+ q, n4 Q: j) Y13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。* q. v2 M4 I/ l
太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。1 s" F/ }# g5 k( j! C" X' K9 u
这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。
1 {4 O( Q. a9 Q. f这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。$ T. w0 k6 B7 G) }0 x
书上说用葛根汤治疗。
# Q3 ~4 G Z) h% S" H& {; i他说要发刚痉。
d0 k! {* z0 j$ J& |. b! i“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”
" O. p# R# {" n发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。6 g* o, F$ }, @9 Z; }7 g
刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。/ |, V" {& I, N. N' [
就像那个癫痫的大发作一样,很重的。. Y, x# ]2 k, S# [, W$ g) z$ W
原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。: s# l& W% X* _& P( x
那么如果发作了,用葛根汤可以吗?6 o" _3 _: `9 a7 r
也可以的。7 p8 P. S, {; C3 U0 a9 Q
里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。( p7 Z! \, S* D. F5 V+ X) |7 ?
病也就好了。
2 I( K& h4 L. G, I4 E《伤寒》里葛根汤下还有一条:/ P! Q( E/ Y$ L0 Z
213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)! e8 a7 |/ X/ ], j- t0 h- H
【葛根加半夏汤】& q6 H K7 x# ^$ l+ h
葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克)
) `6 n, \. ~, H: F- V' b- T4 p! g上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。% n9 e: @/ Q0 R0 Y5 D7 q
汉传经方解析法
0 x. N+ D% r, _/ U三才解析法:* z8 W7 A a3 `- E
阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏4
# C2 A- C# d, F, q; X2 Y平:甘草2大枣12枚
J+ Y+ F) p* {! c- X阴:葛根4赤芍2
! H, v9 |7 B6 w Q四象解析法:" e( x2 _* G; P2 e2 U; {
君药:麻黄3(温)& C0 i! O6 k- M! {% `7 t" S! m) [
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温)
& B C$ M7 }$ {% \2 G1 ^, J佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
3 I5 h0 K' w. N9 M( f使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
$ e) s* i$ G) f a) Y0 G这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。/ _/ J8 T4 g5 C" }" x
患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。
, r9 z- D* p$ B, m9 |他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。- w2 [ W3 j1 b6 }* p5 `& K2 [+ a
不下利,但是也没说是“脾约”。4 [4 W* U$ ?) c" g. `, ^' X
因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。
1 E0 p8 A" I* @, e5 E! ^7 E* V其它病也是一样。8 G: t2 d6 B. d0 I0 U/ P: w9 q
如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?- l) i! h" }7 {# W/ a. [8 A
这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。
' B5 B0 u% U! J+ _5 ^, s% R+ v这是阳明上焦的问题了。
! \: L. p1 G9 b0 Y% f0 v, d+ D可以水热下趋,也可以水热上逆的。$ m% _- M6 k6 h# }8 v7 |
用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。/ K. Z; V' n2 c# [ x
半夏大温辛甘淡8 A- L: p! |+ f, ]) Y
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
: X1 _% `- n0 Y3 J* N3 ?, [用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。5 x2 M% c$ p, j' a
阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢?' K. m. g1 d t+ K
半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。
1 O$ z5 E' ~: f: G4 T同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。
E/ k4 Y# \5 ^: h' |这个方子讲到这应该已经明了了。
/ q% R* N R7 A* Q' t5 a因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。' s: _! {/ O! G& G9 u
今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
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