|
本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑 5 x4 v3 ^/ z1 Y. y
: `% Y" O! \. X1 j- c y* R
开始上课吧
' L) f- p* q: D$ G; F* @5 r6 J } I, P今天继续讲阳旦类方剂 g1 S+ S$ U! e7 `
葛根汤
- |: F* ^9 Y- z* I8 Y& g葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克)
7 y# U) Q7 q% q/ z2 c8 q) r上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。. X& A$ f! B# m$ s" f- e* D
先分析一下方子的组成。
% \) l! E7 }, o: y& f汉传经方解析法
1 Q/ ^+ N% H" j7 |7 d三才解析法:; g9 _# \: }& M" P% X7 o
阳:麻黄3桂枝2生姜39 _# J' j+ O& Z
平:甘草2大枣12枚
# O1 k g4 L" @$ Z6 N: E6 w& o阴:葛根4赤芍2
. Z" D/ ?- I- H7 s* F# p c; C- c四象解析法:9 h4 r, b: \/ O" U& Y0 n% N. X
君药:麻黄3(温)
# a- h, N0 O; z" [0 v8 @2 X5 L臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)# |- E+ }1 S) T6 O5 s. e, O4 k
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
4 y$ u( N/ X' X" Z- o8 c使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
! @' X3 K" |2 D药证:
4 ~; ^4 |' O/ `" K) e+ T君药:麻黄温辛苦涩
. E' E1 {( u$ {& r《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。4 [* c0 |7 z" ~& B
臣药:桂枝温辛甘滋 r! N9 g% X3 Y w) D K/ q& c
刘志杰:治伤寒中风。" l" t3 g! B* O! i
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。" ^2 W+ b7 ]% K8 ]8 [
生姜大温辛
0 u% i' F X0 f( R {% f$ T《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
& ^0 p& C% l: |0 R) v$ E* @佐药:甘草平甘滋8 g) Q) R" N0 _0 M
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
$ o3 _1 x3 r; w! D8 L. Z1 M大枣平甘滋
' p- @) G5 B P i8 H5 S《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
1 O; E* X1 |! G+ H9 w3 y使药:葛根凉甘滋微苦
4 |; M* I# N C5 ~6 K; k) ?/ v R《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
4 o3 N* D6 Y0 y; J/ k. b% B- I) M赤芍凉酸苦. u2 T" y- ^$ o3 A4 A) [
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
+ G7 Y. ` H+ q$ V看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。/ R+ x( D1 m' g4 S% n( [
这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。
0 @( y5 _6 U% u5 u9 Z1 b桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。+ i7 ^' e2 L* |* j# p9 _% }
同时,减轻发汗的力量。: _! s0 B/ G& b. E/ T$ N
这两味药的组合以前的课程讲过。# Y. ?5 G& h) x+ F, q7 ^
《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”
: N. h& W8 @7 x7 @7 C其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。”
2 V9 g* M U& p/ M: Q$ X) z- T. d这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。/ e$ T4 w8 F! X. V, ]; ]9 g1 q
两味药把内外道路给打通了。& W& _& U1 t& x$ g" }* r
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
) E7 h" C; l$ ]) G8 g% l前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。: @1 ^+ H5 f/ M
这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。! ?7 i0 c/ \; k5 x6 F
结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
# g. a2 Y* T5 O! P. ]此方又加了葛根。+ Q0 o0 Y+ D" r" w, B: j
甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。- l5 _4 ]. W. _1 f* e
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
! q" E- ^+ n. d& h: @痹是个什么东西呢?# K3 |: \: H+ O2 Q0 W
是麻痹,阻滞不通而痛的意思。 ]( t( n7 H X; p4 m+ U
《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。+ v$ |$ _3 o. v5 E( G7 H% Q' ~
“起阴气”是什么意思呢?: l1 K, j9 [- i& {, @# O
就是能把“水热”化为津液而上达外布。4 \+ h+ }# \1 j6 n! U! ^; G
这也是它能止阳明里热下利的机理。 u. A* f' E/ L0 l: n
这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。
+ u$ P$ |- Z3 O1 Y# G* N; I因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。
x( Y: O6 Z5 R; n8 u. {咱们来一起看一下相关条文。
8 E3 D! Z' n" u. t# P/ g- S211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31)$ p3 B- b A- U: R5 d! u1 l) Y+ u
这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。* Y6 ` B1 f# F: F" p
项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。$ ?* e T' t* K$ C( `+ P
几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。5 j- t% O: [0 J& |: ?1 y
出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。
2 }2 o8 n- } n5 P这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
5 d4 g! @5 q* J' e0 R3 y' p/ N5 n寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。
2 ?+ v+ r- E Q+ V: S) N" H所以选用了葛根汤。
, I# w7 q6 C6 I- w' d6 l1 G212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)2 ?1 i1 ?- w; L9 C r2 D* S
这条呢,讲的就是合病了。
2 h1 x0 x" C4 n- U, j前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。8 f. D" x9 K# d3 U1 v
这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。
2 j% y- ]6 K# W太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
: P: K' ]2 Z; z! ? M! s7 b8 N阳明病,有里热下利证。
0 s' X& j2 b1 c! d) @“必自下利者”,是什么意思?
S# W+ u5 t5 |/ J( W* y4 `: H+ }7 r就是说,必须是有下利症状的。2 T4 |! B( p/ ?- y
为什么要强调这个“必”呢?
3 j; ^+ Q& P8 h( M: q) ?* o4 J因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。" T: U) W. Y* H) a$ ^- B# a
脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
& n( `. }0 y" g! {- n& |这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。
" e6 ?# F9 l1 I那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。
3 B; e" ^1 q, w) W% h不用葛根汤,还用什么呢?
4 W% R2 u! t+ u% T7 @8 ~这条,大家是不是就都明白了?5 J5 h q3 S. W
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?
* [& {+ o8 ~% X无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。
/ z2 l. M' m3 D& g! q所以《金匮要略》里有补充条文:
+ z& @' W9 u- ^& ^/ S* A: G13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。* X" r6 I2 e- Q( }" Q; b. U
太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。8 z6 o" |$ f" ^. B+ e0 u" n, c$ s
这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。
6 S) `$ D: Q" \6 k# i这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。. X) |" B: D! x
书上说用葛根汤治疗。- B) @: w Z# C2 S+ f% a0 D
他说要发刚痉。
6 z0 ^4 c# [8 ?“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”
) ^" `+ Y& g+ H0 V' h发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。
2 C! a4 ^* e. t* I刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。- x# V6 V/ a7 I
就像那个癫痫的大发作一样,很重的。. Y8 W/ g, c+ U) V" l" T
原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。7 v# `5 W) G6 P+ o( N$ b0 x
那么如果发作了,用葛根汤可以吗?
6 ^. H# [* v* {" n$ Y7 ^$ T% Q也可以的。
8 y, G$ J3 w5 O, B里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。" ?/ [. s+ a/ g/ I L
病也就好了。
# n" p- v3 ]1 z& m' G《伤寒》里葛根汤下还有一条:6 m6 X% R$ { \& m% G* V9 ~
213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)# j+ u! _+ D, l7 r
【葛根加半夏汤】0 ~7 R% x8 Y2 l5 q/ j' ^
葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克)! m' C! [" X p$ S" a2 r
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。5 P# P h, I$ h, C Y3 y
汉传经方解析法6 T6 T1 T; |" D: w& x" ]
三才解析法:: g% Y' e* u. c" {4 y% l. M$ {: p
阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏4; v. N3 [/ h3 R( U) {4 i, }9 A
平:甘草2大枣12枚
4 f4 A9 h7 Z% p5 r8 c; N/ [阴:葛根4赤芍2
. _# ~* p n& b, d9 V* u U四象解析法:
+ H3 Q7 ?/ t- K' x' v7 [君药:麻黄3(温)6 L3 i- B3 v/ ?" h
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温)9 C/ H( V$ Z1 k' i
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
6 a/ A7 o5 y" w2 @ b6 c使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)9 y* W$ N" {. n, p k |* s
这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。 Z! J: r: F/ v6 y7 K
患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。
1 o- `; S0 N1 b+ h [他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。5 y$ x! M F# F! D$ d
不下利,但是也没说是“脾约”。$ {& t% v1 x# h% b# [' ` Y3 p
因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。' Y; m8 u% [" S/ J2 N5 o$ n) @
其它病也是一样。& F. \- N9 |& D
如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?7 A% T r0 [2 R5 d
这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。% J/ Q% E; [: Z6 H8 X7 ]8 G: ~
这是阳明上焦的问题了。
' B Q0 W: B$ @8 j6 n) x' t" U$ v3 f5 X可以水热下趋,也可以水热上逆的。
3 h7 Q- ?0 i7 U- ]' t6 V用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。
7 T' ?" e. Q9 o E半夏大温辛甘淡
+ e2 g: b- V% U7 k& U: j9 X《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
3 q: ?( l3 v, Z, h+ l用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。
( |5 y& s$ c2 C0 C1 f& i阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢?) y7 `% A1 [- g* T# D
半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。: }& l2 J1 z/ B& Q
同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。
0 r) W% l; F: F, s p' U这个方子讲到这应该已经明了了。
+ z0 L9 |5 e# ~; v: @因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。8 I7 O7 }. u2 R7 P
今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
+ ?, _ l; X9 n/ b. T |
|