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本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑 5 y2 x1 ~/ J# |% k) J3 Q
+ {! N# e2 ^9 g! L; A4 B+ a' T开始上课吧
0 X* Z6 C2 x9 o1 t/ u" T% V% x& k今天继续讲阳旦类方剂' B* I- U8 Y( h
葛根汤8 Z! s" n; I9 P# Q7 V0 A
葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克)) s* d/ X8 @1 Y; D5 k6 G: [$ q
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。' A8 \' m! A2 e& @5 T/ u* _
先分析一下方子的组成。8 L! U6 Y) t3 }& H6 E5 o q; o0 P6 |, K3 a5 G
汉传经方解析法
5 u) j3 ^* k, F/ f三才解析法:
4 t- o$ i+ T+ [8 o" ~2 d阳:麻黄3桂枝2生姜3
% B9 F* d: J1 P; N- T平:甘草2大枣12枚
% T8 B/ P* `' F' }1 k3 q5 W! ~阴:葛根4赤芍2
5 x4 I8 j5 K! S; S$ o四象解析法:
7 V; y9 Y" ]- t. E4 r: H君药:麻黄3(温)& l# r! @" m4 G3 I
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)
2 p2 @7 D5 v/ j- @0 k1 H9 B' `佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)( x% w( U7 o9 i: d8 J# {
使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
1 e0 L4 R* Y; c3 K药证:
' _' a |' a5 ?. f君药:麻黄温辛苦涩
# D3 P9 L* g8 C1 S# O《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。2 U2 c6 M d3 h. g' T
臣药:桂枝温辛甘滋
4 m# b6 M4 V+ J+ Q: O刘志杰:治伤寒中风。: T9 N1 C% x& ]6 G
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
* ^: i/ `8 s8 V+ n- N1 I3 r生姜大温辛" m5 b+ k0 F3 t4 W/ q
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。3 T% I1 G0 H, n, @
佐药:甘草平甘滋" J! P1 w" A; b4 h
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
7 o* U# O0 Q, z# L: K8 y* o大枣平甘滋5 j* [ r' H/ f0 |3 \, k
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
& H3 A7 e8 M- R: ^3 C7 ^9 x: p. q+ V使药:葛根凉甘滋微苦
: e/ F% X8 D: v% I( H, p& K《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。- v) N+ B( \; I# y+ m$ _; v+ V" t
赤芍凉酸苦
Z7 s0 V" U, i' j5 l0 i8 Z" a《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。% |# f0 d& l$ L+ Y b
看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。2 {( ?- d4 N) K7 b T/ `7 R
这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。
; i+ t5 ~9 r$ s- r桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。
8 I9 p: z$ w j! x; u. |) ]5 O( b* L同时,减轻发汗的力量。9 P1 m5 u2 P0 m/ Y$ c
这两味药的组合以前的课程讲过。( h+ M3 e* z; ^3 C6 Q
《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”. Y( I w, L8 J5 }9 L$ p
其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。”
; B: v! H# y6 L这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。! f: ?, o# d! l% l( }( l) [! Q8 r: ~
两味药把内外道路给打通了。
$ v" |6 E8 x/ M% _5 o6 W这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。0 Q9 O& p- O Z' F2 }, B# w6 e
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。
( c' [0 D4 q0 `, V! K这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
! @1 ^$ Y0 O7 N# Q, W结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
5 s. u' x+ A: F/ Q此方又加了葛根。: e1 r$ U$ V( d D2 I3 T A
甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。) Y8 h8 t* g9 C$ u! O4 b
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
) v. c/ P! G7 ?8 C. X# ^( I [痹是个什么东西呢?& S; P3 F. @; R7 S1 k- x; `" {7 g0 f8 |
是麻痹,阻滞不通而痛的意思。
) Z3 M: i2 F" k$ ?* Z: X$ h《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。8 v y1 @' H; H% v: E
“起阴气”是什么意思呢?* r9 E4 [8 ]2 ~9 ], S: G5 P
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
% l) O1 Y, {6 h2 e" O! `! y3 h/ f这也是它能止阳明里热下利的机理。
( q \2 v& P7 o4 {! x' d这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。$ ], m: K) o; b
因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。; x( C8 i6 b. @+ h1 b: ?, a
咱们来一起看一下相关条文。) _! G7 ?* Z/ C
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31)
/ I: _6 Y- Q0 t) s" o' q: G5 Z6 R这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。& R7 C, [4 p6 T+ Q
项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。; T4 ]- [3 S2 |7 @* C$ q
几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
+ r7 W7 d5 [: M4 c5 i出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。
2 l! Q; G2 F' d( U" I这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
3 x* ]! P9 k) n7 y寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。
2 o% B+ g& \7 B6 F! I, t( I# B所以选用了葛根汤。6 v! W- I) ?. O* c2 t
212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)
# v1 }6 Y4 n* X! F2 g这条呢,讲的就是合病了。
8 t- i, v- q* C+ x5 }前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。
+ N- `4 ~( R8 v' u5 b! i5 P9 g这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。
) K, L) d ^ G3 h, a太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。) S# q9 _$ L- C) g4 o" n
阳明病,有里热下利证。1 q9 N: @4 Y& x) G- w, s7 _2 l
“必自下利者”,是什么意思?; J# @7 X: e3 Y& A) k& Q
就是说,必须是有下利症状的。2 p8 G, i; ~+ n& R W5 R
为什么要强调这个“必”呢?2 }: e! g" y2 [: ?& [+ P
因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。
( \, _$ _) h+ ^ W/ Q, H# v3 c- M脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。# x; S9 s @9 p
这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。 y, a2 M# v } |! `3 y6 { j2 @
那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。" A; n ~* `( n3 z5 X$ e2 t& U
不用葛根汤,还用什么呢?: ~1 c. v1 u) O$ w% h
这条,大家是不是就都明白了?/ g7 f( `$ U j W$ s2 e- s e
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?
' U, V; R3 T5 N" X7 t6 `无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。
5 D* j. a l0 H# \9 v0 Z所以《金匮要略》里有补充条文:
0 ?$ T6 A" g% ?" \13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。
- I: K% l( M6 I6 ^- |0 t太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。
9 l# {8 [' k% v. J这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。2 p$ b. j6 R9 `, d; G
这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。$ g& k0 N$ r$ V8 p: O0 e. r
书上说用葛根汤治疗。. f4 k" h C+ O/ Q4 B6 [
他说要发刚痉。
. {; b8 n4 G$ b' A+ `2 Y$ |3 p- [& k6 L“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”
: }' D$ x) s, [7 j1 K) M发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。
4 e a* b! \ K1 C* a0 G; A刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。
/ G6 s! d' a9 n7 s6 ^8 x4 P2 B, c就像那个癫痫的大发作一样,很重的。/ z: a4 H: p' }) y1 A* N
原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。" |& ?+ f# P5 Q+ C& f2 V
那么如果发作了,用葛根汤可以吗?% ?/ {0 y# \( f1 p
也可以的。0 A* l% d5 `* k
里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。
+ x6 l/ W6 p, q: ]病也就好了。+ O( d7 w1 p5 D) V1 [4 F3 s
《伤寒》里葛根汤下还有一条:4 P3 K6 W: q6 R. Y$ x9 P
213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)$ c4 ?9 x/ _0 c! [$ b7 |3 N0 m
【葛根加半夏汤】
^7 m! u% }0 c" ]3 M+ P葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克)( l+ F' o5 A7 R2 E+ a/ f; {
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。
0 k; e7 e0 N' G3 a; k. ~1 T汉传经方解析法
' ^! m( r1 }$ T5 s! _' S三才解析法:
6 f) _" R d# @% r4 `阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏4, R9 [& w3 o1 K0 @3 _6 h
平:甘草2大枣12枚4 h: M0 M. l8 x$ Z1 {5 N
阴:葛根4赤芍2
8 y4 |( g$ K) g四象解析法:
9 {9 A7 q& r: J7 B% ?# E2 ], @君药:麻黄3(温)3 O B% C; {4 q5 B$ s% y
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温)
2 T( D) s9 C$ ~! {2 n) r Y$ V佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
$ T e3 X5 B6 ?4 W w6 C使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)+ G5 z) e+ k. D$ J2 d
这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。
$ |5 @5 I6 _6 ?7 E+ B患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。
3 Z ~( v+ m) e y% b# V5 |他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。
3 A% M0 @( p0 J( p% p/ f& g' z不下利,但是也没说是“脾约”。
: E) y, U7 @4 V6 G4 Y4 Z4 K# Z因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。4 j& d1 {9 S- ~6 k% K. X
其它病也是一样。
@, ?7 a$ }/ o1 ^如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?
' {: V q# M @) {3 J这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。
# r2 l# o8 ]2 i9 d7 [2 J这是阳明上焦的问题了。$ u- ]# v# G- s* `6 N
可以水热下趋,也可以水热上逆的。
6 D% d5 M/ M( ~: C: b. H0 W5 P用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。. F" z1 o( d6 K! x7 h! T$ G
半夏大温辛甘淡3 x2 U; \, i/ N( U
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
& k/ V4 i7 L$ c用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。
& u8 r8 n+ N' N2 v# N8 F) [' @% H阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢? S! I3 P+ C' W
半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。
, |9 X8 g- q( Q- P7 ]. X( B同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。# Y) s4 F3 B; A0 h" ?& P
这个方子讲到这应该已经明了了。# [5 ~- O! R7 C& a/ s( Y
因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。$ Y# h$ S& ~3 {" B, c+ x
今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。9 R3 t3 z0 K) K
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