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本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑 . j7 ~3 K8 D' B; J5 k W5 G0 c' B
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开始上课吧" r, M# p5 N" u. l
今天继续讲阳旦类方剂" v5 L# q$ Q" Z$ F( {
葛根汤
7 t" B% m3 o9 }7 U2 h# }" ~0 S葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克)4 z7 x X% ^; x0 Y F
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
2 a. K. c* {& N; R5 {- n+ {/ Y; s先分析一下方子的组成。- \0 j+ Y' T- m3 p$ ~
汉传经方解析法; G6 g9 d K f- R9 l+ J" B1 U
三才解析法:
4 c# V- I% `$ h9 L( j9 E阳:麻黄3桂枝2生姜3
+ m8 z- F$ d9 ^9 ], V平:甘草2大枣12枚
! ~$ `$ {! `8 n% y, f阴:葛根4赤芍2
0 F) n* g/ t; m/ y% Q7 l; t四象解析法:
8 H& A0 [3 w- {: K, K. i. L君药:麻黄3(温); j: T8 E6 I& i
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)
0 {' x: A9 r4 h; [0 R佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
4 O4 x( K" y, p8 r使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)$ o% u) M# l* U, h l' I, S9 t. P
药证:
2 c9 _1 y- s! P9 w8 f君药:麻黄温辛苦涩
, l% w8 _0 s# k. ~ t5 B$ e) I, T/ v《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。3 `* {( N1 _: M. F+ H+ w
臣药:桂枝温辛甘滋6 w# z3 P: E! U( h h/ m
刘志杰:治伤寒中风。
2 Y h8 f: B0 f2 r! |% G: f《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。% O6 j; k; W6 r- {
生姜大温辛 X, D W; M( U& Y6 v- g
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
! w: X* h! A$ ]# F# h佐药:甘草平甘滋* i- o+ [% I( v) m
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。, @# H( h l6 t" r2 _
大枣平甘滋6 ^2 _0 `) P% Q/ p1 i7 ]7 u4 r
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
/ m7 ~# r% }0 }, f' W I使药:葛根凉甘滋微苦& U4 |" @# l6 q: G0 O: R
《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
3 b3 ~% Y: V& A7 Y& s$ r+ z" S赤芍凉酸苦
( Z2 j1 l, @! T- X* J' U《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
6 K4 z3 X, ~+ j3 ?, m/ ?" b+ N看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。1 s& v& [7 s( R+ X' d
这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。
: w# T4 g& p7 |桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。
2 B$ U6 M) O+ T+ e同时,减轻发汗的力量。
C. T0 X! g. `3 l& ^; S9 P这两味药的组合以前的课程讲过。
" f, ^9 P4 C$ ^) Z! A2 t, Z《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”
- F( g7 Q+ u7 @; B) Y其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。”" h( z* P3 g `: i; ^6 i6 W; D
这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。* ? D: O( y9 }3 U$ x) B( ]
两味药把内外道路给打通了。$ \! `4 w2 A: m% y* j- W
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。0 u7 a1 y( J; ~2 V3 V' E' ]9 X
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。" E# F, m. R- x
这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
6 ?( Z# Q% ~) @结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
8 e+ p8 y1 W- b! ~. u6 h0 j此方又加了葛根。7 p; k+ u: \1 U, b
甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。0 _/ ~8 ]: N" i: e# h( m, Z2 }
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。- V$ h; c7 D0 t1 @5 p: e
痹是个什么东西呢?
+ c# J8 P; p1 o6 e) P; F+ ]3 ]是麻痹,阻滞不通而痛的意思。 r3 x$ V5 R' B9 |" E
《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。) I: S4 a# ^9 G0 Z! S
“起阴气”是什么意思呢?( z9 e f) B5 ?
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
, Q8 U3 B& [+ f4 S4 h这也是它能止阳明里热下利的机理。% t9 v0 b$ C) w& ?/ t. k* W5 r3 l
这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。! y6 e- G! t% N& r( V9 N% R# c4 ]# M
因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。! V3 n2 c- U3 |' n
咱们来一起看一下相关条文。& d l9 E: S5 ^- {: Q! H
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31)
1 v# E" ^! G v8 |: ~9 c9 t l这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。7 j: w. P# C5 |8 z
项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。1 G+ R# L2 W9 f4 A2 S
几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
% |5 o4 |2 k- H0 e4 _' y" l出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。
3 c4 B: P0 J/ m. ~这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。0 _) M( r) R) B+ j# y3 L: T
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。
- ^; j8 V t9 ^) a$ m7 g2 V# i4 d所以选用了葛根汤。! V% u! G8 Z7 e
212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)5 Q1 \ _ p$ H5 N7 C9 L
这条呢,讲的就是合病了。1 l6 W0 i0 U" o) w* p M
前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。
+ Q# D1 A& X, H8 w; a这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。
" t, _- B* C+ c1 r+ w太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
' j$ ?$ s, f- o) V7 S1 Z0 t0 J: P# {阳明病,有里热下利证。
. t x( F) N* [7 e, T8 n5 e“必自下利者”,是什么意思?2 W* o* T7 X, D
就是说,必须是有下利症状的。
4 x/ L7 F) z2 d! W# L. m6 r为什么要强调这个“必”呢?4 k: P) x/ d3 K g6 d2 B6 L. c
因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。1 t7 a6 |/ A* o, l( ^* }7 c( `
脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。7 X8 `9 I/ _) N" Y) W. I! P, t. ?' f
这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。( P, Q8 L2 f0 |- C M, H5 T6 y
那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。( K. t" r9 R( Q- D
不用葛根汤,还用什么呢?
3 `1 h" F$ d. Z; A# b这条,大家是不是就都明白了?
1 T: V$ k, l ?( {' U在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?. T# E" ?: b$ h$ [6 x2 z
无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。 F' ]+ U* b# F+ U0 B; O" J
所以《金匮要略》里有补充条文:
3 ]8 F1 @; Q6 k2 ]+ T13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。( \- W1 I$ Z V# \: `" H0 V+ C
太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。- M+ K, }& z% o( T1 L4 N
这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。$ y6 S9 b: |) ]- T2 |
这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。
0 d/ V5 v( N& I' {" L% x, W( i) v书上说用葛根汤治疗。
' ^6 x. V3 E- Z8 }- Q* B他说要发刚痉。5 R* q- k5 C, h) P& X9 x+ a
“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”
' n; w* f9 W: H: T& p- z! S5 c发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。
/ Q" T; d' ?1 R9 y( j刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。
# @5 K [; u# ]6 I4 q9 c, z就像那个癫痫的大发作一样,很重的。
( r9 v: N' \" a5 [1 v2 X原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。
, }! I' v- I' j- i3 G8 d* z) S那么如果发作了,用葛根汤可以吗?- P/ C4 U p! p0 H( L
也可以的。
) }5 d- B, `: [* _$ Q/ D里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。/ P% q E: D! o7 f& O
病也就好了。
3 t7 d# C7 T9 a( p; B; c$ d; j《伤寒》里葛根汤下还有一条:
6 I, [) J9 {( S N7 Y8 @- v213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)
) R G; D' r3 \9 y【葛根加半夏汤】: ? Q& K1 i; Q: D
葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克)8 x. D, E, X5 C
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。
1 v0 A4 ?" j: s6 k0 T& s汉传经方解析法
1 D" l* r6 O: P' \) C: z三才解析法:
1 u S% Y$ S, m阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏4- C9 { M1 J3 t0 G0 S
平:甘草2大枣12枚7 l- k3 ~ U/ r; {$ l2 k2 L
阴:葛根4赤芍21 Q. I: E7 p7 `- _% h! Z" ?. B7 y
四象解析法:' r/ n5 I3 i8 [! k
君药:麻黄3(温)
1 \2 [7 U5 q/ X; u ~臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温) }& ~4 i! o' S0 P/ h" L
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
) e/ M- ^1 \6 I4 I使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
& E0 o4 N5 m2 |7 T5 B4 s这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。
# }& D& o5 a* S, W- B+ d患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。
1 b6 V+ I- f7 X6 L# q1 b3 r% C$ j他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。! z7 ?7 F# B2 X9 S
不下利,但是也没说是“脾约”。1 [( p7 P" q" J( u( Y
因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。8 S c8 T2 i4 {$ f n8 {! g
其它病也是一样。
; |& F' W3 r. c( r& `, @. O3 l如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?
8 B' J' Y4 M( f# U w这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。
2 O5 \+ {8 q4 W. T这是阳明上焦的问题了。
6 F7 W3 y" F2 Q4 X9 s可以水热下趋,也可以水热上逆的。
4 K: {. A2 r! \用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。5 g- X n; x1 e9 L5 f+ P+ R8 S! K
半夏大温辛甘淡
$ p$ X- A9 k2 Y, S$ G4 m《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
! E, ~/ L5 o N5 s用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。
6 Y- a8 }, N. Z5 s阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢?% ~/ C+ A6 K: k0 M. V/ k
半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。
+ _, o- i/ F& {8 D- I9 ?! y4 p同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。5 G; w/ A& I: B" O5 L ^
这个方子讲到这应该已经明了了。
! |( t( s$ c' p因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。4 { E7 r v1 Y0 X) z
今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。1 s( Y6 y: b( `# S
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