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本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑
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+ E+ \+ s/ h" i4 k, x5 B# Z0 O! d开始上课吧 N5 q2 b# N7 |" f- m
今天继续讲阳旦类方剂
; `& X: h* {6 I葛根汤
* }' B) {2 Z6 x* G [- t% L葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克)
: L# w: k( k3 x$ E# {3 l$ {上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。" G( ~0 _) u5 A4 `# i E
先分析一下方子的组成。) y' V/ U: V$ q$ G* g
汉传经方解析法, W$ i! F* _& @
三才解析法:7 E) e9 J4 i2 o% _8 _) R9 K
阳:麻黄3桂枝2生姜3. F _7 i% v8 i5 W3 W6 P! J- Y
平:甘草2大枣12枚5 \: O* [5 u/ @2 B* k' z {. T3 I3 e
阴:葛根4赤芍2- r9 J# R S2 B h9 f
四象解析法:* Q# g5 }! ]5 z1 _1 |% ^
君药:麻黄3(温)' s+ h( c& d# C( k+ N
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)
" G% o% j# h. |! `, f4 }1 t4 P佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
, F5 w8 K: S9 A& o使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
. R( t) L( A1 {. B+ m L; s+ S+ k药证:
3 u2 M) j' _8 ^4 O君药:麻黄温辛苦涩
. P- o! }- W6 A4 z7 z: J7 o《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
3 u% @2 A* }- J W& G; q臣药:桂枝温辛甘滋, D8 l+ p; F5 z/ |* L p4 U
刘志杰:治伤寒中风。5 g9 B# s3 `2 l `1 o/ ]- J3 @
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
7 F! B# U/ c1 y2 b+ R1 [生姜大温辛2 ]4 V1 D( v r
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
2 ^. ]" @# ~2 r6 y9 p' ~佐药:甘草平甘滋
) C+ f: T3 U0 a& k) E' R3 k9 s0 K《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
1 {2 a) T- O& L: T# _; Q大枣平甘滋
& r. j1 n- H$ U5 S《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
9 e, x, ^2 B3 L& A" x3 H6 `# M- y使药:葛根凉甘滋微苦
+ p, @+ u: i. j# M《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
p+ }2 j* k# x0 E! m赤芍凉酸苦( k7 l2 m4 p( ^0 d4 ^7 x- y
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
. v" T8 m* u' E: z# g, a看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。. Z# h' K: m4 r, V6 T
这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。3 _, y& U @: P" G, F) H7 ^6 C
桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。# m1 r8 c/ N. u5 C6 K
同时,减轻发汗的力量。
& p" m+ o- F: K7 w这两味药的组合以前的课程讲过。( S4 ~ V0 A- V! B( w
《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”
6 x, }5 X7 ]) a" d2 b% w% o其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。”
1 Y) v0 T( {# e _7 h3 z. h+ |" J7 h5 g这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。8 S3 C- k) ~$ u! x5 H
两味药把内外道路给打通了。
* F9 u' M+ F! I- ^7 m0 f这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。" G2 U5 |5 E4 t6 w
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。
) ~# j, @! B( b- N% I: D这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
3 w, ^( g, v4 \& X% t结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。# s- F' a9 H# n3 B8 L" Z
此方又加了葛根。
- l6 s$ o: t8 m9 J- x4 j8 ?; G. X2 l甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。; T8 L! r$ \, g6 D* ~
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。. S$ U$ D+ c, Z* e6 ?( M/ y
痹是个什么东西呢?
, i" T$ E4 j/ ?+ [, n8 s& Z6 `; f+ C是麻痹,阻滞不通而痛的意思。
* f5 ~( T0 h) A* }《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。
8 z. M1 D% I" q% J“起阴气”是什么意思呢?) p E) s* m- [5 q
就是能把“水热”化为津液而上达外布。+ k. n+ @. d) x& c8 @: f2 p
这也是它能止阳明里热下利的机理。
% O, v# W+ Q) p% P这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。
$ t* K% X8 s. S+ ~# j% V因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。" _. K* `, s2 S2 b
咱们来一起看一下相关条文。& M( t3 y4 m4 E2 c
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31)
4 m3 }# g$ D! E- W+ g' d A这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。3 A4 x$ I: p* h n# N& O
项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。3 K Y( x4 J8 y, H7 i: `# C
几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。6 ^5 C2 z, z9 q m
出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。. M5 o) Q' [) T! }( h
这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。6 }# h, g( a- j# h
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。) t$ N. v, x. q9 D; A/ b; s
所以选用了葛根汤。! O8 e' k6 m' D; q, Y
212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)
7 ?" j# q7 g, F) b这条呢,讲的就是合病了。
! ]9 Z: ~7 C- _0 R$ L3 R( i前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。+ d8 A7 _$ O6 f( n8 F7 Q
这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。
/ S/ c8 `9 t, t. Q太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。6 U/ @, W: g" c) A$ n
阳明病,有里热下利证。 J6 g$ X2 Z- [; g3 M
“必自下利者”,是什么意思?
( v4 t$ d* D' Q M就是说,必须是有下利症状的。
; p7 C7 y S, l' d6 Z7 L1 w/ c( |为什么要强调这个“必”呢?
9 |/ X3 t7 h1 V% S' i. d* M因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。
+ @8 M4 ^- i1 L9 B s脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。; o& a) B; B* \
这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。
: l0 c# M0 ]- s0 s那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。
# U$ {' D$ l" c& b- e0 }& M; B. t不用葛根汤,还用什么呢?' X' V/ m% Z7 L3 i0 ?: A. x0 G; L; V
这条,大家是不是就都明白了?
" H, | i! u% f. _ s" s" V在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?1 I5 u4 r2 V0 |* {1 o
无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。5 W0 m- C. L% ^: ?: i
所以《金匮要略》里有补充条文:
! L1 M0 A+ M* n1 @13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。
0 d) C: d. V3 T: @太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。
, K" f+ ?: a. n) a3 k! v6 X4 ^这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。% A; ^# E+ e* D2 A
这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。
& l- r+ N% K/ O2 B. [4 i书上说用葛根汤治疗。9 F1 _9 F+ R$ b% k) Y
他说要发刚痉。
. M$ k5 d3 y# _& B7 @0 i% R6 ^& [) j3 i“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”; i0 y9 S+ i2 o/ m+ }
发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。
+ D( [7 ^7 @! |刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。) G$ S9 r. t, r/ i e1 k3 w
就像那个癫痫的大发作一样,很重的。
0 `& S( a5 d" V原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。6 ^+ ^6 V X2 n0 d9 U% `( H
那么如果发作了,用葛根汤可以吗?
& a. |" C0 Z2 A2 J" q: L# d也可以的。
; s4 t0 `& x- w) p- p. @/ _ y里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。
; U6 @& @- \! i病也就好了。
/ k* v! d. D5 Q; K: e《伤寒》里葛根汤下还有一条:
) C( r7 n5 C2 Z& | V/ Y213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)& ?) t" A {+ ^+ H
【葛根加半夏汤】
7 ^$ k$ @' ?# A7 O葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克)
" h" p: Q" O: j8 J- }+ c上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。6 l0 Z9 c7 J; \
汉传经方解析法
0 ]1 R/ H3 u) y' [ i三才解析法:3 V3 n- ^4 H/ _2 y
阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏4
& E& ]* j3 z% A9 D6 M! w平:甘草2大枣12枚
2 J" L& ~0 w5 H x: J' q( V: R阴:葛根4赤芍2
$ D7 q! l6 J% w) f. v四象解析法:( F6 G( e, x& `
君药:麻黄3(温)6 q4 T- C) a9 z. f. j# D3 N- S
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温)* c# w% m' f5 Q {# r' {4 J7 N
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
& X8 X3 h O/ J( l& Y; J' U使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
* F2 R# o" L6 J$ X6 x4 H这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。
6 J' O" c5 i' T' n患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。
% q" b( e; o) L他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。
J5 o% a# n, S# y$ ]! v不下利,但是也没说是“脾约”。
0 U/ e1 ]6 N9 q( G因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。
+ O& I; v/ q- ` w# P其它病也是一样。
" o. a7 J- \* {! ?& P如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?
! M* l* q( {' N6 K" R' I& z" y9 G这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。9 {6 b/ A0 j1 }- R6 H# {
这是阳明上焦的问题了。3 V& u4 M! r* L& `# T
可以水热下趋,也可以水热上逆的。% m9 e0 L4 B! h; G1 b
用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。
Z, a' s* ?, Q/ {半夏大温辛甘淡
% C) P- M0 Q6 A- u% e《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
: V1 T/ L! W9 Q3 ]: f3 }用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。
$ Y( k' d$ \/ B1 c- p% X7 k ^阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢?( \! }" J4 L* q! c" y8 w9 Q
半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。
* Q: A* o% q6 M9 x4 S8 u$ Q: [同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。
% j( x7 R: {- W2 }) e3 O- w6 ^这个方子讲到这应该已经明了了。
6 P$ S. }1 {5 M% [4 N因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。' I3 {( K7 N2 {# [! Z- s
今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
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