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今天的课程准备开始吧; k' }4 G9 F/ ~% s# M. I5 t% P
今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
, _: v- y# t9 v; L6 W; N麻黄杏仁甘草石膏汤
6 G9 N' Q A$ G麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)
9 t6 A6 L" ` U' [% D上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条)
! F$ g$ s5 o2 x7 P% @# T9 b _2 ^在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。' h) A! G2 b. |" J
汉传经方解析法
5 m1 h z& d3 w/ S三才解析法:# Z. S8 k& w) m9 D
阳性药有:麻黄,杏仁;" c/ V( e3 I8 d0 y, v
平性药有:甘草;
. n9 `7 v$ O* k阴性药有:石膏。
/ F+ x- l7 B/ O) A) C( {+ A! Z四象解析法:
, k' z, P0 g# ^( ^# ^! r1 z君药:麻黄4(温辛苦涩)7 z6 g" Q, p$ { g/ t
臣药:杏仁1(温辛苦)
: F6 f; U0 V7 _: G佐药:甘草2(平甘滋)
+ k& [) B) ]# V& p0 L t使药:石膏8(凉酸); V5 f2 S& `9 `% }5 i
药证:
- N' s, _& I1 s君药:麻黄温辛苦涩
7 d \5 z7 R0 i4 t. A《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
, x1 O$ l1 f& {2 I Z$ z麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。
) w6 ]9 v2 B$ R: e“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。! L S% N7 D2 i5 j$ J( T
臣药:杏仁温微辛苦& [3 r( |5 b0 @$ @6 ]
《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。: `; g% {5 N" Q: ~2 K: c* G
杏仁在这里也可以降逆气的。
J9 N1 Q' A0 B佐药:甘草平甘滋( s+ ? d0 I: h- D
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
" ~/ b; a, m, U: }6 @) w, g) y使药:石膏凉酸3 Y3 ~4 d1 H$ o2 r2 C, q; Y% O
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
. _: U! s9 Y5 B1 l一个是清热,二是加强降逆治咳喘。& C! H- ?) f7 R6 \8 l; z
不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。( Q, _% P( O0 w/ m8 t
前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。
: k8 s; @/ T9 O+ s* R麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。
6 m9 j. Q" z+ Z( W/ g8 e这里有没有津液比较严重的损伤呢?
8 K% T" t" q2 g: J4 R& _此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。
8 ]$ \; s' b" g: D: J) U但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。- T' {$ X. c: I& D' R3 X7 ~
方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。6 M. g# N1 Q- X. q. L4 P- W
这个方子,伤寒论就2条相关条文:* h/ C1 G/ Z; I
63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
6 t/ C- v1 B4 B+ [, L9 p) W162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
% F. F& Y$ A$ v }" {这2条恩师已经修正如下:" N9 v! d1 [( N1 y a/ O7 M
“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”/ M: J& J. Y2 `" q7 M; p- q9 L0 m
“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
: P" p) w5 `( o* @( Q这样更好理解。% i, a. o* q! M! [7 g
这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。
) N4 h* Y% c; a这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。+ s8 o4 M; d4 s5 w
已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。
; T8 @) h2 D+ L8 X# n: ~这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。/ {+ k$ |3 e- M! Y" ^' S
既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。
" d ?0 b+ u' P: H G$ q2 h咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
% w1 v2 D' C: Z3 b: \4 \! |2 F+ k麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒) ' t; y9 ^) z8 m2 l+ y M" T
上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。
. h- o, s8 a- g& `* ~5 v |汉传经方解析法0 ]' }( f9 ^) Y$ m+ P2 M3 o
三才解析法:+ o' ?$ d6 t8 k* k7 o
阳性药有:麻黄,杏仁;( |. k# F2 Q* c2 Y* s
平性药有:甘草;
4 O4 v. ~+ C7 H1 w' d阴性药有:薏苡仁。
0 }; f2 ]5 F$ g! n* j, P四象解析法:
& I6 E. K/ p! f. g1 G; v0 K5 M君:麻黄2(温,除滞)/ r* C2 q' }, A4 m% E8 g
臣:杏仁1(温,除滞)
# v# B1 C0 i( x4 g7 P4 q佐:甘草4(平,甘滋养津)
) r* p( V$ E3 ~使:薏苡仁2(凉,除烦)1 q2 F$ h( l& W3 ?6 X8 c
药证:- n4 V* s$ w7 ]( T' D
薏苡仁凉甘淡! q1 H) |- b3 B5 @* f
《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。
8 y1 F; F; ?. Y8 @9 g薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。+ M$ l+ A | Z3 [
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。. w* u* B. Z9 T: l3 v4 o* t# n
看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。$ @* D$ Q4 N. u6 o( E" L- U
麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。
2 c. d" C# T. E# D; |4 N这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。. j3 V: n$ r7 C
佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。9 z/ t$ {6 k9 A, p( v# i
风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。
5 n: v; B- C A; U* E9 R我们来一起看看条文:
1 b, _1 X* ~: ]' ]& V9 Q! m# Y8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
5 E% A6 b3 H! o$ F病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。7 I8 j8 l% P9 c
我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。
1 }/ r0 r( u9 L, N) z+ |他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。
% ^- `+ }' h$ a3 l凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。7 E# O( |2 k4 M( \# F0 m5 x
还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。
1 ^8 b2 w4 y1 k! I常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。
% b$ d3 y6 [* e发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。+ N4 b1 u6 V c' d/ ]( r E) I
风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。
" J" Z0 C- _, u" U. L不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。' E, j, W, _; d! |
看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。! I2 ?/ `4 `7 w' N, ?
太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。& w+ f6 v, B* [: X! l& [
麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。
( U% Z8 E' Q# Q4 _甘草护胃气。& E6 J6 @6 F+ I {5 `; z( F
薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。
* B: R1 S) e2 }* s药用的轻,味淡,可以发越走表。; e; l! W, c/ y' R3 d3 k4 q L
这在经方用药时要注意,不是量越大越好。
5 M0 u9 J% B7 {( x/ k# {. Y+ e对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。; v5 M1 c& g+ O1 X
大家回去要多对比使用。
) O; {* `# V$ }+ Z) N* t今天就讲到这吧。 |
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