|
今天的课程准备开始吧
. B9 e# F, Q0 F; |. Z今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤: j5 g+ n% Z2 T$ V
麻黄杏仁甘草石膏汤
$ Y4 k7 h( ?8 Z- d麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)/ g. M0 g7 H0 ?/ m. h9 ]+ p( o! \) j
上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条)
$ _ j5 B/ h( m* _- x0 {% ]在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
, E3 j- u' e9 z0 w1 u6 |, I汉传经方解析法
( y2 W7 B, h% p2 A6 ?9 W- H三才解析法:) m$ n, D8 L5 g1 X! _5 B
阳性药有:麻黄,杏仁;/ f7 w" s0 a, R* S/ }1 A1 H/ {6 R% e, c# c
平性药有:甘草;
( I2 b- W/ d# F. v) ?4 A3 @阴性药有:石膏。( L4 Q! R) n. u, ~5 I
四象解析法:4 t- b( P7 N! C+ i$ O* O/ X% d
君药:麻黄4(温辛苦涩)
& j5 q2 \3 {; z4 c臣药:杏仁1(温辛苦)
1 V' l+ y' t: I佐药:甘草2(平甘滋)
1 D$ a+ u- v( M* E7 @0 A使药:石膏8(凉酸)
% @/ p7 R# I& r! b+ a: n7 p4 x药证:. V5 e h1 E! w# E
君药:麻黄温辛苦涩4 }- X" I9 S1 f7 u- b
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
) n# o. g2 d) W1 b; b& U1 ~' p6 @麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。 V9 p; B* v4 _7 G( Y- B
“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。8 X) D) m2 W! H2 R1 W; f' ~
臣药:杏仁温微辛苦
' ?1 N$ `8 a1 X- D" v( R2 V) t《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。+ p4 V' K! V# `8 _# t# U- x
杏仁在这里也可以降逆气的。# W% y- b- q& T& A
佐药:甘草平甘滋( ]4 v5 N+ @7 d& ~' {
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。* A) M/ k7 u: |5 ?& k* W
使药:石膏凉酸# u# H) H0 e9 [$ R
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
' P% ~4 N/ h; y5 ?8 [8 x# F7 F! _一个是清热,二是加强降逆治咳喘。# J! J M. ?8 s4 r8 d$ |
不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。; O' Y: ?5 K$ j! H' {6 V8 ^' e2 {
前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。6 i' X) g3 |- S
麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。
3 o& `! |% l- J, ~8 E& O; r这里有没有津液比较严重的损伤呢?
: d" o- v6 m1 a3 ^此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。6 k+ j- L7 H7 w( L! C
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。
# d) d, |! X" k+ M* A方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。( h* O! x, i# {9 E
这个方子,伤寒论就2条相关条文:) [6 c0 x, U# K+ m, d8 H1 \
63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
2 X S, C; b8 V9 L1 [' U162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
$ K5 y/ a9 d5 `' `4 [这2条恩师已经修正如下:$ Z* S; A& z! i$ w4 `! `! y
“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”+ e* [5 r6 t2 a: r; L( [
“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”2 i9 O8 T: e5 l( h; i/ t+ f6 Q+ R
这样更好理解。
; v6 {4 r& \5 r) Y# X2 P这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。7 d% B( \1 _" [; c( B
这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。. `! k% c% w) `% u7 y( N, d
已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。9 P p8 u5 E1 v" P, N
这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。5 @' l* B8 U, d1 E6 C! R0 U
既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。' f/ @/ c [: l0 _" n
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤: S$ Z5 U+ } y( y4 U$ z
麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒) % V: o, t! P% R4 b( f+ s3 ^
上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。* T" `* r+ N1 E; D
汉传经方解析法
" M# w8 J5 x. i0 v, @三才解析法:, _4 Q1 e0 r& E& I6 F" E
阳性药有:麻黄,杏仁;
9 F& |8 u( c5 R+ p平性药有:甘草;
: a* x4 p/ U! d$ |& ]3 Q阴性药有:薏苡仁。4 b) ]6 J4 q- I4 I# U# |7 F
四象解析法:
7 _! N2 }! P4 V, P* U8 J君:麻黄2(温,除滞)
- ~2 [: c9 X, \" s% P: {臣:杏仁1(温,除滞)2 T$ A, d9 v" G
佐:甘草4(平,甘滋养津)' u6 @* c" Y' ]1 i w1 \/ m0 Z
使:薏苡仁2(凉,除烦)% k$ q$ V o% W4 o8 Z( V: ]
药证:+ G/ V" }4 w$ @" T% o7 a# `
薏苡仁凉甘淡
- u$ Z$ r& e+ [) S- x0 s; G《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。
4 A# f4 f$ {6 i& a8 C薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。
( M! M. Y6 H7 ]4 U0 G这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。
) w2 ? C& d- G+ ~, W5 N: l看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。
4 S5 y2 x3 G6 @9 q- L: D麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。! K v' W3 Q' L: o P
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。
" k: \7 B7 I. w# ^佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。
+ q7 C# v6 K. N风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。
/ ^$ H, @7 _% n/ B我们来一起看看条文:) {' z4 L0 E3 P( ` ^) i2 E
8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。! D, s/ l- x/ j& ] X
病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。) [0 y" u2 k( G4 d7 M
我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。
m" \% _/ ^2 }, n6 F他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。* f& b4 f# F+ F4 }! r1 V ?8 f2 ]
凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。% \/ {( F, ]1 U. B- d" Q# x3 H
还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。
6 S8 m( F+ A/ o& ]0 z常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。$ T. H3 p; D0 g
发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。' Q/ K' Z ^# E1 r6 {! c
风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。
5 ]& \5 k" S/ m- O) c不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。
# {, z3 ]( S- H! t& |5 m$ H6 O3 Z' ^看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。# Y7 k+ u2 y$ \7 q1 H/ Q! |
太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。( ?- B- n/ O2 R4 L1 s! g% n2 b2 h% J
麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。7 r. A1 p4 O9 i Z& E" H
甘草护胃气。0 ]/ \5 K' T# I, p( m
薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。
8 j/ j4 ?2 d& \ I8 E药用的轻,味淡,可以发越走表。8 H; U3 b. S N. E( {" k3 J6 P
这在经方用药时要注意,不是量越大越好。4 d, {+ ]9 [* g9 Q
对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。
# P; s5 ^9 z3 g3 l: E$ s大家回去要多对比使用。$ o2 ]# i" Y- {2 n
今天就讲到这吧。 |
|