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今天的课程准备开始吧
- w7 z- s( F% [- T9 H今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
8 o' M+ j: L, y9 n麻黄杏仁甘草石膏汤7 X$ S/ {% o1 \2 G# P, f# {9 x
麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)$ A/ F6 {! @* D0 u9 ~
上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条)
, K9 \2 O6 ] w9 P9 q8 |- O在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。+ j$ Q( E- i/ i9 ]
汉传经方解析法
! [4 j! d2 {. b! Y* c3 O: t9 J三才解析法:6 h: t, c x- J5 m8 q9 F2 ^ k
阳性药有:麻黄,杏仁;
+ S w3 ~4 y* _. Y) n平性药有:甘草;
, R1 P. a& R& B9 o阴性药有:石膏。
/ q/ e% `5 ~, U+ p" M四象解析法: Z8 L" n# |" S5 W. D1 o. z
君药:麻黄4(温辛苦涩)
. a; o+ v3 U/ ~' n% O臣药:杏仁1(温辛苦)
% O, m" B( d! b佐药:甘草2(平甘滋)
4 X1 j# r+ Y. j0 g8 o使药:石膏8(凉酸)1 n9 R& W% E7 q8 Z( v
药证:
: l; {, L3 @& {6 W5 t君药:麻黄温辛苦涩
$ D1 z8 N1 P; H) | S; ~《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。: N R' }, E7 N* N
麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。
4 p1 t$ `- `, k7 Z$ R“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。
( i+ C) B+ Z" V" Z臣药:杏仁温微辛苦
* D7 T8 k2 a! A0 ?/ \, F《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
7 H6 Y; y4 F4 z杏仁在这里也可以降逆气的。
9 {$ \( U0 X( R3 w& \- T/ j; h佐药:甘草平甘滋
N5 X3 N0 K) V; b0 X0 @《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。) x$ r- Z( X3 m- q
使药:石膏凉酸" @" T! M# t- ^6 R' E
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
/ k$ A. H. S/ l2 X1 H. i, _一个是清热,二是加强降逆治咳喘。" \+ z* q& `- f8 r7 f H
不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。
! g8 \+ ?+ `! Q+ y+ j: m4 {前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。
5 q# O6 u6 X7 q! R麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。
1 Z: P. G& Y+ e% w这里有没有津液比较严重的损伤呢?, N" ?( N9 e- O# D6 q$ c) R5 t
此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。( w' ?8 ~' K6 Y! D' P5 d* ~. r
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。
3 a( J- g! v' E8 m方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
; R* U2 i0 _; [- m/ @. p这个方子,伤寒论就2条相关条文:' z; [: m& Y1 ^ B& ~
63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。8 I/ R+ X$ j5 C2 P
162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
: W+ x! K, z0 U; B/ m0 X这2条恩师已经修正如下:' L7 C3 K* C, ^' n
“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
q9 Y6 l$ L7 \$ Q& E7 `+ u“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
- W& }$ D e( o7 z o' y7 g这样更好理解。
9 L& l( t% Q7 W4 x* H! ]& \# e这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。3 I; Q, e T( R1 H* S
这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。1 B" u. K) i0 a2 O& K/ h- ]# Y! u( k6 u
已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。6 R; j5 k/ H: D" ?1 k! v! W
这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。
4 `* H6 ^7 }( r既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。& v( y: q" v! \! s' @6 ]' b5 ~
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤; \9 Y* k7 ]* U4 c U( O
麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒)
1 q# F, g- I; c: T. [, n' {上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。
" l* |" b4 a" q5 I汉传经方解析法8 `) S& `: u& N3 Q6 _7 p7 R
三才解析法:
; }( e8 `, @& l阳性药有:麻黄,杏仁;3 U& T' _6 y K1 H: Q& t
平性药有:甘草;
' G1 V$ D7 ?$ N: b阴性药有:薏苡仁。
/ t: \. |# y" ~0 C) U四象解析法:
t8 ~+ G K4 I1 D4 b君:麻黄2(温,除滞)
$ S. h. q8 n9 v9 l' t- ~臣:杏仁1(温,除滞)% F' l( N, r2 w# F3 J5 j* Q" }: {
佐:甘草4(平,甘滋养津)+ E% ?4 O. e& d* s% N& z& o
使:薏苡仁2(凉,除烦)
7 B6 [' l8 }: V8 ]: h: K/ s+ D药证:
$ y) g, s; C8 X0 [" e( A+ e2 U薏苡仁凉甘淡. x% _" O! p# R- ~! v% E
《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。8 C5 J0 \( M& y) e& b8 N1 I
薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。. q- C6 C4 c# |' r
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。1 ~% M6 P5 @; I! B' e# ?' ~
看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。
1 ?, n" k# E. H* f3 j麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。
9 ]8 B5 }( y" o$ ^这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。' v$ k$ j' C% b1 x+ \
佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。! p6 P! n. E" s4 h
风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。4 |, L; l, Z0 u
我们来一起看看条文:
; o/ Z9 f2 K6 h& K- b' G8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
9 f( j; V; D6 D# z' S病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。
; r5 Y! D% W9 g: M我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。
6 @/ T/ [' @8 V3 [他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。9 j% Q0 Z4 A- D/ p; u3 U D% k
凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。
, o; W6 _, Z# k/ V, o7 z+ J3 m还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。% T$ C# w5 x4 r [6 O
常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。
1 U9 M- n7 c& Q1 F) q发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。
0 f& e l/ S) g风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。! T' q6 u) o/ U$ y
不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。+ p0 O" g& F/ K9 M
看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。) \) z, H' ~; |$ v
太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。
" j' z' I# A( y麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。 ]1 Y1 x: E j8 N: [" C$ Y) }
甘草护胃气。
' d/ q. y/ i5 K v7 b薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。( F/ u' |2 r- q. G
药用的轻,味淡,可以发越走表。0 [6 _6 L% ]9 r* Y0 y
这在经方用药时要注意,不是量越大越好。3 N1 y, ]( {7 ~# @
对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。7 Q( h+ X! t% Y7 }/ O
大家回去要多对比使用。$ R, `8 a0 `. o" x) |' S2 E, p' f
今天就讲到这吧。 |
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