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今天的课程准备开始吧
6 R- D, i% }5 h, P# F今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
( h) B1 [8 M+ m7 T' c麻黄杏仁甘草石膏汤
6 Y, K; E6 ]* {3 V麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)* u" D+ f. ^' k; c8 Y$ F$ Q
上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条)
8 s/ D, i: C/ l- F1 ]2 G在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
4 r' O, ?) ^3 L汉传经方解析法
) }" c( X; Z3 m% Q6 s3 f三才解析法:& j7 L j9 G* b# k X# c; i' u
阳性药有:麻黄,杏仁;
! k; I9 R% ` M0 H' p* P平性药有:甘草;
- r- j% u9 M% ?& Q& g阴性药有:石膏。
" P( [& {* G$ b四象解析法:7 P' G, @3 Y* \+ N" S5 G
君药:麻黄4(温辛苦涩)9 a# d7 b8 [9 e. J, L6 E$ ^
臣药:杏仁1(温辛苦)
! S: F7 Q8 m" Q佐药:甘草2(平甘滋)
9 u: V& d9 S/ W [9 |* h% q# y8 J* r使药:石膏8(凉酸)7 c* Y7 U2 y2 T2 o1 T+ ?
药证:
- H" [0 |, g/ ~. o5 h6 M# S君药:麻黄温辛苦涩
( E, \1 N: S- v. ~) K《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。3 }( ?' D) v2 j
麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。* q6 l# j; ~( T/ C) x& p
“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。: n3 Z5 a1 v& Z+ w
臣药:杏仁温微辛苦6 I5 n9 f, ~6 W: Y! J T
《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
! K! d7 T( p# K6 m" M+ `9 S杏仁在这里也可以降逆气的。
. D5 t; \: a& U9 c/ G3 N. R& p佐药:甘草平甘滋6 q- \& B3 D, g. p$ x8 {
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。/ s: j1 V9 x: _+ t5 t. `" I
使药:石膏凉酸
( ^4 y1 p* U, N: m5 ]/ [3 K《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
% f$ r8 y, ^# S" Z% C$ O; s- P) d; [) v: f一个是清热,二是加强降逆治咳喘。* U M ?6 c4 A, H! m4 B
不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。: B0 p, O# q0 v( W$ a0 i
前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。( o, T' A% N0 u# l$ p
麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。
4 i$ f o- ]6 n, O# C' P这里有没有津液比较严重的损伤呢?
- W% N3 P( o, R* x3 X此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。, R% r+ _% ]) F1 u& q
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。
: j1 H7 Z, {3 ?- W8 ^( @5 [2 _( p' i& h方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
& F! i, B7 h' m( ^这个方子,伤寒论就2条相关条文:
0 R$ r4 B& c, k& S63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
$ y6 V7 T$ b9 u* K162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
( [& o7 J' I0 }" O7 x这2条恩师已经修正如下:4 g: M" f! O8 I/ k# ]
“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”' e5 c6 U, u$ A; R
“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
" _2 t% Y' \) y% ^- Z' O这样更好理解。9 E& |6 _6 `* w/ L& W
这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。
3 p1 ?7 u& U- _这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。+ e1 Q2 z2 n2 y
已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。
5 g5 B# o( C- q/ l这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。
. `" `4 @) V' v既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。$ n! w7 v# o* p* U4 A$ g
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤* P# M, n L- _+ R7 o) s' s0 M
麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒) ; q3 \) }- x4 u& B! O
上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。' x& |1 ? G6 K4 y6 r
汉传经方解析法; U2 l/ N3 [! O) I" ]$ N+ p3 N! w
三才解析法:
: J. l% \' G9 i/ [' R- O' g阳性药有:麻黄,杏仁;: f2 _: B* M" {& L# Z
平性药有:甘草;
& j/ d: S) M* f! V' @; U阴性药有:薏苡仁。7 ~1 a/ B3 W, u9 v
四象解析法:
8 n5 k: J" e" ?君:麻黄2(温,除滞)) l! ]/ y8 P/ S) g2 V+ S
臣:杏仁1(温,除滞). l4 H, C0 A7 Q8 \2 p
佐:甘草4(平,甘滋养津)
) t% E% @ a; O. t3 o% e, i使:薏苡仁2(凉,除烦)
9 n; n3 ]" W6 a) C, \7 |# T! e药证:
8 A3 o2 H( _: L2 Q- Q9 s" d薏苡仁凉甘淡2 q. ^$ I: D. Z! O$ W7 n V# @
《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。" H: `% l/ O% F( D: T! v; `
薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。
0 S/ L) U6 x' k6 A! z# o. ^这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。
( @6 ]* _$ z0 w, r' _4 [! }+ L1 p9 Z看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。4 Z& {8 q4 O5 n
麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。
4 s% x' v3 a1 S: O这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。) v. p/ {5 a( Y4 \- z
佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。9 b% T0 J$ p; T8 q! v8 O8 T
风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。
* o# ~9 R |& @5 T# f1 h我们来一起看看条文:; j1 V7 u/ h* S/ d
8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。4 A4 f; c* P: s9 X
病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。
7 g& b$ F* |( F) ^" T我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。. T9 `+ k- z3 H, L$ \( [3 w5 F
他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。
/ A- _# {( v* Q凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。
2 L, M% z! M% A! r' V9 {2 S: q3 T, q+ s! \还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。8 ?- m8 w# a- G/ S# P
常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。2 T( c' c! S4 j! T( k+ w
发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。
2 H: {% S% }& L风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。0 a9 Y: b0 i# l) f d2 S$ l- T
不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。
5 ^( h/ u$ G, ?1 A4 z f看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。. x G( h$ A. |$ M3 m' A6 `
太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。
8 ?% I( |4 m) X7 i1 E( m麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。
9 u/ r! F* @& Y4 Y# u8 ~' R7 H0 W甘草护胃气。
) A3 o& S3 @ a/ z+ N* a. c/ [薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。( o9 F, o& `0 r& M
药用的轻,味淡,可以发越走表。
+ k2 {9 G t" O# Z* w* E这在经方用药时要注意,不是量越大越好。
! B* C& t" }4 @ C( f j' B" ~对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。& T5 S! U7 j3 p2 I. t3 U. o
大家回去要多对比使用。# o% l% _+ Y0 _7 ?) J; x
今天就讲到这吧。 |
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