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今天的课程准备开始吧) T3 B! C7 a" q8 b3 b! r4 X, {4 ^
今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤* u2 ~7 @- ?0 V1 B* l+ p
麻黄杏仁甘草石膏汤
- {9 v8 N d' @麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)3 t/ e9 x$ j5 X* o+ l3 _
上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条)
+ ~; V0 @) ^$ H! i0 D3 T) m1 F在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
7 q" `5 N; y0 G: a. b' S汉传经方解析法- [" [0 ~8 B3 C0 A' ]- v
三才解析法:0 N+ q! H' j' \ z$ e9 k
阳性药有:麻黄,杏仁;
% C% X8 A+ j+ q, s \7 }4 J/ U平性药有:甘草;
, v. V2 X' Z! c阴性药有:石膏。
, h1 e( K3 u3 S9 c4 K( B# T四象解析法:9 J- U2 i: R# E9 u4 O5 j% I
君药:麻黄4(温辛苦涩)
. ^# V$ [9 T/ B9 y( B, G臣药:杏仁1(温辛苦)
* }3 T: r' `# G5 e( w- u佐药:甘草2(平甘滋)
' u( K; ?- Z- R# _3 M6 y2 |使药:石膏8(凉酸). K+ x+ u3 y0 T4 ^
药证:! n+ h3 q$ {! j" j4 f
君药:麻黄温辛苦涩( o& \/ Z! D E" N ]7 k' t
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。$ f/ Z: ^5 a! \0 G) {5 V
麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。
5 i b3 h% G8 O) q“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。
& z$ x' k f% b5 T臣药:杏仁温微辛苦 g+ K; `: z2 c/ [5 D& h& s& m
《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。2 O- T$ V0 @4 L1 [: l* t: ?
杏仁在这里也可以降逆气的。
* F4 o3 i7 `% Z( j5 B5 ]佐药:甘草平甘滋
" Z% }1 x* K0 W3 K* V《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。+ {- X: i$ L! K- l
使药:石膏凉酸
1 o7 M' X/ X5 {《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
$ F9 [3 n R( A6 N一个是清热,二是加强降逆治咳喘。& `7 Q) {) l4 m! M: m) L% ?
不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。
& t9 j B0 O) E/ O, ]前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。
+ [6 x& V* E: r麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。
/ t) U& g, r* c! q这里有没有津液比较严重的损伤呢?: N4 B+ s9 l4 E1 l! j! T9 \
此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。2 Z: T" ~7 Q7 e2 q- g
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。
! M: K! @9 f% M9 g- u- t+ A0 e方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。: H, W0 w9 @9 ^8 Y
这个方子,伤寒论就2条相关条文:- ~+ _, n1 U) B# D
63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
! Z* X) P- Q3 A; F& c162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。( M; Q0 r: i# |! s* t6 G
这2条恩师已经修正如下: T5 ~8 X+ c( h8 I( b/ e
“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”$ m5 h' T" v: r
“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”- j ?; w( h$ U* N$ H- v! }+ A; A7 v
这样更好理解。
/ s3 a* D$ x+ j6 q5 m8 W这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。4 C1 S; M1 i; B. F
这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。
4 \( ?2 @( [' ]( |$ ^. s; S ~已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。
2 w9 C7 h( `' y. x" u1 S9 h这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。
. \% L) j/ G! H) x) _3 y$ u0 ~0 s既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。
7 o; k8 P8 O; P2 S咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤8 b: t/ M2 v1 k
麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒)
. J* Q+ @3 k( Z- ? f3 B$ l上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。2 h# O% j5 b7 }/ c6 n* q! I: a. J
汉传经方解析法
- v. k C2 U5 N. H3 `三才解析法:
% F2 q4 [, a5 Q9 U) w3 ?: u阳性药有:麻黄,杏仁;
) {4 p# A: X8 d8 a* u0 A# c8 i平性药有:甘草;
8 M8 f2 q0 t1 T4 {阴性药有:薏苡仁。2 d! S) h1 J5 j$ U# j
四象解析法:
) m6 ]4 }; b& C c8 S$ D7 {. w君:麻黄2(温,除滞)
/ U' u+ l- s; [' w! [, r臣:杏仁1(温,除滞)4 I- H4 c" t$ C6 }- N
佐:甘草4(平,甘滋养津)9 r$ H/ h% X" j( @* ?9 s- J, [/ K% t9 `
使:薏苡仁2(凉,除烦)0 f1 ?! s$ @( k' A
药证:. S* b6 {+ P2 w$ |( i
薏苡仁凉甘淡2 a a' b% y5 v8 U
《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。
3 A* p: R/ k* S' U1 q+ D, {' G薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。
& e W) z" ^# H( K, j( F' \2 V7 l这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。
0 B+ {9 \( g4 [5 C3 M% p1 b' [( o看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。& P/ D2 u; Y! P* @9 @3 X& B* c
麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。! c& ? j" r6 m5 R- \: C
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。
4 C0 } U1 a5 b佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。; c! e; N: P; a, z I
风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。
& [0 j4 y$ ^( N/ U我们来一起看看条文:' E4 M0 B. g- T% _
8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。) E$ W0 L) a3 n+ ]
病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。
. ~; z. \# t Z: t$ J5 @我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。8 G+ S0 Q* F5 O! z1 d I
他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。$ D) z: f4 s0 F R' p
凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。
) Q2 C' c* N8 O8 I5 ]3 `, N6 r还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。+ s" v8 N9 U# |$ S) p( g' ]
常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。
( W* r1 v" K2 g: G* p/ E3 E发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。
% i% ^7 f8 a6 x& W5 y风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。
6 D2 c: ]. G' B' Y. J不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。5 i3 ]# f# u3 M" }3 P: A
看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。
D0 {) S* L0 m% P o$ v太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。: |, f0 E) A4 }7 w
麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。2 W4 o6 P: P+ d+ q3 D3 L# p9 \9 x4 Q% q
甘草护胃气。
* g# O9 l7 C4 U. g0 i' x, D薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。
6 \$ e$ G! S0 c7 U% B药用的轻,味淡,可以发越走表。
, }% v+ j+ }9 S& o5 V3 s这在经方用药时要注意,不是量越大越好。6 \2 n( u* w `# W2 J
对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。8 X8 S- U5 P6 t% f8 ~7 I2 \% P
大家回去要多对比使用。
r) B8 z/ F& W5 h今天就讲到这吧。 |
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