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今天继续阳旦类方讲解
. i7 c* S% I W! K) O2 {5 k上节课讲到越婢汤,这节课继续讲解其加减。: D, m3 B: I x0 c* K/ }
先来复习一下越婢汤。
% D. Z2 k B1 Z7 `6 {《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。0 e$ G% x! ]" D3 Y' p+ u4 `4 ~
越婢汤方
/ I) I1 ~$ G) @/ ]! I麻黄(六两 60克) 石膏(半斤 80克) 生姜(三两 30克) 甘草(二两 20克) 大枣(十五枚 25克) t: n: R4 R$ b( Q. l/ V* Z$ q- @! s
18、若风盛,宜作越婢汤加白术四两。(千金)
; k5 \& |5 K3 `3 }+ q, a这就是今天要讲的越婢加术汤。- P/ C6 b! A; P( ~4 j5 h
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
6 z) j( ?- ]1 h' E“风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。若风盛,宜作越婢汤加白术四两。”: I9 G5 ]7 Y% N% A% W- S
这里的风盛,就是汗出、麻痹、走窜。
2 D$ H0 L' p) g8 Y8 \0 k他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
$ D& Z! {5 B$ e【越婢加术汤】
8 z2 }6 H; t& H0 W1 R汉传经方解析法& y% G& u- `" e6 S% z8 z
三才解析法:
0 V) M5 [, t! |' L0 ?+ y5 J {阳性药有:麻黄,生姜 + 白术# _( @" s& J( E* ]4 N% ^! q" n: j
平性药有:甘草,大枣' I* @! {$ z) u
阴性药有:石膏
, A {- A7 G; f$ ]5 X) W# r* E3 f四象解析法:
, N( v; I/ a X; S' m君:麻黄6
: m+ A- b% z# o) }, h臣:生姜3 + 白术4
" r4 n7 z" S2 x% V4 J佐:甘草2 大枣15枚8 A1 ]5 {3 n; V" w2 u, {- X
使:石膏8
( h* l( C7 M( O0 K( w/ i, Z, D这里再一起回顾一下药症,强化记忆。) n; [+ ]6 G. j
药症:# m7 a3 |" |5 J, L5 ]
君药:
! U. k/ s! A( n麻黄 温 辛苦涩
; c7 K" ?/ N3 I' ]+ I5 y《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。% L( z+ j9 Q, d, O9 T- R
臣药:
8 W& p+ P3 T" h5 i生姜 大温 辛
. z& Q, y! U' T+ m2 R《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。2 ]1 n5 L, s( [$ d4 I! j. w9 y
白术 温 辛甘滋微苦
2 A& l, @6 c9 _1 h, v, g4 U ~《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。2 t9 I: q0 y' `! q0 n Q
佐药:# c( A* [0 f: `9 ~
大枣 平 甘滋
$ Y2 R# ]& K1 b《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。$ i5 L- n' k G& l8 J. F) d, s
甘草 平 甘滋& n4 Y0 I$ y( C- d/ x, e) v6 z
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
( V5 a8 _( Z9 ]3 A9 Q) k使药:0 I+ f+ e: \5 R$ c
石膏 凉 酸
- N/ E1 \" B7 x1 N% N《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。2 X+ g& {# U' b0 F/ f1 z
这个越婢汤上节课讲过,是治疗风水的,解表祛风湿的,还养津液胃气。
1 J1 W( b9 ?. e现在在越婢汤条文基础上多了风盛。; O2 p W* j: U7 T4 l% A
这里再强调一下,条文说“无大热”,其实还是有热的,有个不典型的烦温。
5 I3 o- G( ]2 F& o麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。- r( s/ t, S0 _' i1 H0 ~; `/ g
现在又多了风盛,加白术四两,典型的药症对应。
% g; V6 \: C8 X+ I四两,取偶数,还能降逆啊。$ G/ Y( t0 X- k% ^
这时候就有人该问了,祛风除湿类药有很多,为什么这里用的是白术?
[1 T5 }# y. N( Y$ o0 Y; K上节课讲过,越婢汤治疗表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。8 n5 Q' o3 E" n8 |
祛风湿类的中药很多有发汗之功,这时候是不能用发汗药解决的,伤了津液,内热会增加,故用的白术。
: Y7 w5 `0 T4 z& z这就是用药精确的重要性,多好个方子啊。
6 n; G _; W( t' L下面就继续讲越婢加半夏汤。+ E: D+ R/ m" T+ ~1 ^$ m( O+ k4 P: F
这次我们就先看方剂后看条文。
' o g: k; Z! M% D1 g2 J- J# V3 ]越婢加半夏汤- d: o* ^, y' j$ ?- ~% O/ }# z
麻黄(六两) 石膏(半升) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半夏(半升)2 ?9 l4 V+ G* J. q- g$ w8 n
上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。. k" q) [$ W6 V2 c2 y- z( d
汉传经方解析法/ d5 M! Z" t; W% x4 X0 X' H: `
三才解析法:$ ^ ^' \% d" r# K& `3 \4 X, b$ Y
阳性药:麻黄 生姜 + 半夏
+ K `) k* _! A, h: I7 }! t平性药:大枣 甘草1 N/ I. m2 c! X9 d' T0 r
阴性药:石膏
4 P+ i/ V, _% V4 h四象解析法:/ M8 D8 d* d" P/ | U& z
君:麻黄6
( Z! f! j& O/ f! T3 y3 ?/ g臣:生姜3+半夏4" s% q! T' a h1 s' r
佐:大枣15枚 甘草2& {. g, h2 y0 L$ h6 j9 D g
使:石膏6
# O7 B/ ?/ F( X8 g7 x' J7 h这个方是越婢汤的基础上加了半夏。1 c) h4 G& @7 K9 c0 ~% p: X
半夏 大温 辛甘淡
3 v2 z0 x7 b Z6 d《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。( W4 ?, e9 B5 w
上面讲了,越婢汤,是因势利导,通表去水,因为水饮郁阻而蕴热,是有阳明热的。3 D" o/ g6 r3 {+ U6 H7 X2 x
越婢汤是太阳阳明合病。( x+ [) N$ x% ]' R
用半夏呢,半夏大温,降逆去水饮,是针对太阴水饮去的。4 z" b7 \+ ?3 [4 m. c. T7 o
这样一来,就有三家参与,太阳阳明太阴合病。
4 r0 A) R4 e. |这个可以纳入厥阴病。/ u$ p$ ~. F; a C" k
在越婢的基础上加了降逆的半夏,表示有水饮气逆存在,会出现喘症。
5 @7 D/ z7 f, Z- Y看一下原条文是不是这么说的:( P6 k' m6 o/ d
3、咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
+ j7 `! r0 _9 ]6 }就像前面讲的,出现了肺胀,喘息上气,张口抬肩,烦躁,卧不下。眼睛往出鼓,水饮气逆了,脉也浮大,这里会有烦证同时存在的。: F1 R$ W! o m7 A9 k2 {% A- P5 S
这个其实也很危险的。
- \. M9 d$ J! t7 \# R所以他加了半夏降逆去饮。1 \/ }1 B9 Z9 }/ C& p
方子呢,是越婢汤加半夏。, C2 {# l( T# j/ d
越婢汤加减方讲这两个,临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。 i$ D+ C6 E& g& j) f( q: ?
还有时间,下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂:小青龙加石膏汤
' {! s( e" F5 K6 @: G; {1 o4. 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
+ Y2 W9 H( _, r) J; s* t) r小青龙加石膏汤8 k, m+ s& F- Y0 g
(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆。)# @/ q+ \( ^9 m3 O! Z
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三两)五味子 半夏(各半升) 石膏(二两)3 T# z- i& Q6 l% O7 `9 R7 }8 e @
上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。
, Q- P1 r5 Y4 J! ~- z* I. y汉传经方解析法: Y0 Z6 W0 w9 M8 Y5 f1 V
三才解析法:( H) p. p8 w4 r0 b
阳性药:麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子 半夏" v$ K$ h( h% }/ W2 V: A
平性药:甘草
* k- a: W2 ]: ~8 g2 ~* j, Z阴性药:芍药 石膏
& t, N$ b. |' i% d) g四象解析法:
. J j% e% c1 A' Y( @: Y6 ]8 \君:麻黄3) h+ d3 i- n& W p# N7 r$ p
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4' X c1 m B! ^. G
佐:甘草2
$ ^9 H1 b6 X. X( N& l, v使:芍药3 石膏2
! ~6 z% f% z" @( H0 I君药:. _6 j3 z5 b! ~6 w$ S
麻黄,温阳,通经,解肌,发散在表的水饮。/ r4 R3 c% S' @' F9 |, V
臣药:
2 G$ L4 A: u( u$ _6 `" F" S桂枝 温 辛甘滋
+ _* _3 C1 `" V0 g3 T9 q; T刘志杰:治伤寒中风。" A5 `* t0 I5 _, j9 v9 I
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。1 ^. l1 x- J* W, R
桂枝,利关节,温筋通脉,止烦出汗。
; `3 _0 }8 @0 I! j" E( r细辛 大温 辛# \% V0 C/ O! ^8 H- J
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。4 f5 _1 x* r+ |, Z! j' l% C/ I
干姜 热 辛
$ m( F+ c4 q. F9 D《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。9 G, [8 W2 _$ L6 F
五味子 温 辛酸甘滋微苦( ]" P) J; b9 P* I
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
$ j- k+ T* O& z y9 O' ]& `半夏 大温 辛甘淡9 F ]6 D; {2 Y) R" h3 R. z7 `, s
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。3 j, Z( Y. S: h+ k- q1 @2 p
佐药:
* }7 T+ T1 i& ^0 `0 G甘草 平 甘滋9 f" n8 E8 r) z$ z1 N0 A* y0 F5 R9 R
甘草,护胃气,养津液。+ K$ F% L1 y0 m& ~/ r, f- o p
使药:
5 N; ^+ s' i \ A' ]8 O; ?4 N赤芍 凉 酸苦
) x1 Y" p8 H' Q. L6 y( Y5 h2 B《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
2 _9 ^7 C. ~! M0 y; K石膏 凉 酸+ T8 s; g' X6 A w" z
石膏,解肌,止渴,治头痛身热,肃降烦逆。
& W4 L- m( B- D: |* O9 A! t6 _这个比上条越婢加半夏汤的证轻,是标本兼治的方子。
) d8 B3 K4 S8 m; ~' e% M9 c小青龙汤辛温药多,有太阴和少阴病的影子。
% m9 e, C' d2 [5 o4 y这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
1 k4 V8 l6 H8 q1 B1 M0 m7 n7 S# }6 M小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子,这三个药是去水饮的配伍法式。
6 P6 x) u. V. W9 C3 e苓甘五味姜辛汤方,就是本着这个法式的配伍,去饮祖方。
4 m# v( K1 u1 V3 A* o/ b# }: {这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
0 R* {1 J" Z( Z X有些寒热错杂的水肿水湿,虚寒的皮水等,都要用它去发越。' \# R6 ~$ F/ p
但是要注意配伍,单用了可不行。8 L1 o* b$ ~2 V$ C/ ^
没有水肿,也没有寒邪束表的,用了要伤津液的。) V* r. S$ D& P2 U4 a; J K- i
麻黄汤其实并不可怕,那个麻黄的量和这些方子比,小菜一碟。
8 ?- R. w/ h( U( [9 Y肺胀,以哮喘为主,严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。9 }6 ^" k$ J4 \$ l
要外发越,内治饮。9 ~9 V7 s& ^6 ^* Q+ z% L; j% d
四象解析法:/ _0 k+ v% `( I* G
小青龙加石膏汤(越婢加半夏汤)
. O, C+ X, Q5 m1 |. u2 g( x4 f君:麻黄3(麻黄6)
5 r$ e g6 O3 F6 m, M臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4(生姜3 半夏4)
0 d, y$ e2 d# [6 g( v5 w佐:甘草2(大枣15枚 甘草2)
! K# j+ `+ q% G使:芍药3 石膏2(石膏6)
7 T0 g3 e8 M, w% E: C总结一下:; X2 s2 n' {/ \/ O# X3 Q
太阳阳明太阴合病之肺胀,咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大者,用越婢加半夏汤主治。
/ H/ y0 T2 h7 @+ m厥阴病肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,胁下痛引缺盆,用小青龙加石膏汤主治。
2 G' ]$ P! m2 X2 N. }今天讲的方剂均属阳旦类方,有很多相似之处,大家要回去反复对比使用。
& S6 m- w1 @: U3 X8 Q( t- A今天就讲到这吧,谢谢大家!( C# E; y7 N* a* l l+ j3 |
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