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今天继续阳旦类方讲解
- b m! z5 I" t上节课讲到越婢汤,这节课继续讲解其加减。 |5 ?' y5 V, z9 P9 c
先来复习一下越婢汤。
* f/ @0 M6 Q% m5 z; |《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。- S& |% P9 i8 b; l+ L: X
越婢汤方
& S0 L! ]& d# w0 D! I* Z( Z. N- r麻黄(六两 60克) 石膏(半斤 80克) 生姜(三两 30克) 甘草(二两 20克) 大枣(十五枚 25克)
M3 m7 Y# t% w5 O; H18、若风盛,宜作越婢汤加白术四两。(千金)
( {+ |, W$ _- S9 u这就是今天要讲的越婢加术汤。
" W# h8 I- n* _9 |4 z. p- h这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
% V1 R2 y& U" n x: R“风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。若风盛,宜作越婢汤加白术四两。” u, k B. Q* ]& R9 k3 h: n
这里的风盛,就是汗出、麻痹、走窜。* X9 B, g; d1 X }$ v
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。9 W( H9 ]6 p' r- _$ r* P
【越婢加术汤】8 X8 V0 T: w5 X! d% o
汉传经方解析法 o6 m) _; X/ d5 l2 }! @$ U! H/ {, M a' y
三才解析法:
- h' A8 i6 {' v5 i4 R阳性药有:麻黄,生姜 + 白术- _* E' W' t/ V1 \7 c7 F
平性药有:甘草,大枣: O1 o u6 j; y! {
阴性药有:石膏
0 `! d6 L7 S' a7 u四象解析法:
/ i) ~. e; J& X6 c3 i: G2 H君:麻黄6
, }$ m( M/ E6 P4 a/ }9 ^8 x" v臣:生姜3 + 白术4 : y/ i" m' m) z' v8 H2 K
佐:甘草2 大枣15枚" [: N3 A$ J( m+ A
使:石膏8
1 ?6 o( H7 D/ X- s1 N7 @- _这里再一起回顾一下药症,强化记忆。' e7 U3 X: x) m1 z3 B& d0 X
药症:9 l+ v V ~. j
君药:
9 x! @; q. }) u8 g麻黄 温 辛苦涩
& z' ^$ Q8 O, O5 }《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
$ M4 O! U. Y' u0 M1 G8 U臣药:- E+ B/ }3 L0 E L0 O9 ~8 Z
生姜 大温 辛
6 P# ?5 H8 Y; l3 } U3 p1 c+ P* K《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
5 `' W0 i. Q6 O# O6 B& [白术 温 辛甘滋微苦$ w4 A# c o; V0 d; R
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 G+ w) Y6 a) I8 }: }佐药:
9 D( r/ d9 ~- T) @- o大枣 平 甘滋
- l) z+ W6 x0 o9 q7 _* s( L8 O《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
. c) G5 t) q& s$ P8 S甘草 平 甘滋
6 |/ N+ s9 H2 o! \& S( F《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
, T& H/ \) N- J& X3 Q使药:
5 t) R$ [" P7 |" t- U7 P* Z石膏 凉 酸/ r! z7 l9 g" K# K% B% ~# G
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
& d% m8 F& M" q$ S这个越婢汤上节课讲过,是治疗风水的,解表祛风湿的,还养津液胃气。
# u$ ~ u2 H% P/ B: u. n* v现在在越婢汤条文基础上多了风盛。6 @) ^. J' n" ?9 v
这里再强调一下,条文说“无大热”,其实还是有热的,有个不典型的烦温。
3 k- Q' V$ e" [麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。
$ q& W' z2 f% Y9 \现在又多了风盛,加白术四两,典型的药症对应。
( G/ p6 A: T4 {) S! Z9 }3 J5 \四两,取偶数,还能降逆啊。# L6 N+ z, f+ |0 W+ f
这时候就有人该问了,祛风除湿类药有很多,为什么这里用的是白术?
( k" @6 A i a# g* b0 V上节课讲过,越婢汤治疗表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。* H) o3 O4 C1 v1 n
祛风湿类的中药很多有发汗之功,这时候是不能用发汗药解决的,伤了津液,内热会增加,故用的白术。
9 e) r! b$ r; V% Z: v3 Q这就是用药精确的重要性,多好个方子啊。
+ {# Z1 B7 ^6 @6 _下面就继续讲越婢加半夏汤。
- e y- I% Q t这次我们就先看方剂后看条文。2 N! D6 p/ U4 x) ~0 _8 \. [
越婢加半夏汤
$ v2 M$ @& @$ b6 k3 C" ~麻黄(六两) 石膏(半升) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半夏(半升)
" P/ V/ n1 }9 P( X& Q# w' i2 z3 Z- Z上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
# ^6 U2 y4 C: \* h4 x8 ?# q0 f汉传经方解析法
- t: N0 V* l* A- W0 t5 `三才解析法:, |2 c5 L6 R# C" \$ K h( t1 l7 V" ~
阳性药:麻黄 生姜 + 半夏
. R9 L% x/ Z! n' D# Y+ ~/ E: R! m; h4 d平性药:大枣 甘草! L+ S' S" q6 {5 [# r
阴性药:石膏6 x' _1 v5 C, P8 j0 k& t) n% E
四象解析法:
$ D2 h7 C" [+ I: r% q+ }君:麻黄6
; O* m8 a4 U. c2 q# U8 o3 w8 C臣:生姜3+半夏4
0 X2 Z1 M n) P佐:大枣15枚 甘草2
& }* S' g( ^0 B6 N! a3 m使:石膏61 s; U; k9 D8 l; c
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。/ R9 M+ h+ T \2 k% s- ~
半夏 大温 辛甘淡
: {/ q( [3 r9 g4 ?3 r4 u4 h《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。# g* [" i8 H8 G9 z5 \1 n
上面讲了,越婢汤,是因势利导,通表去水,因为水饮郁阻而蕴热,是有阳明热的。
& ]2 U) A2 l/ t越婢汤是太阳阳明合病。
, B Y1 C% V6 H2 l4 g( F用半夏呢,半夏大温,降逆去水饮,是针对太阴水饮去的。/ y3 y1 _" r, r9 L( u5 C& s$ h+ F
这样一来,就有三家参与,太阳阳明太阴合病。
; D5 @2 v6 u# H2 ]这个可以纳入厥阴病。
6 l+ N0 Q8 D. T! L9 k& s在越婢的基础上加了降逆的半夏,表示有水饮气逆存在,会出现喘症。
. H! j2 B+ S' @5 U6 c& K+ A" A" x看一下原条文是不是这么说的:+ T( X# J# ]' P' R
3、咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。# k# `$ r/ |: r( _0 J8 X
就像前面讲的,出现了肺胀,喘息上气,张口抬肩,烦躁,卧不下。眼睛往出鼓,水饮气逆了,脉也浮大,这里会有烦证同时存在的。
6 {, L9 T* H) s这个其实也很危险的。9 q8 b% k8 ~! J \/ m# Q% M- M
所以他加了半夏降逆去饮。' {5 M; D# I+ S; \* j* z7 G
方子呢,是越婢汤加半夏。
{6 Q- S7 m6 [. T越婢汤加减方讲这两个,临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。: l1 j0 Z7 m+ w* |# k$ u
还有时间,下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂:小青龙加石膏汤
' B4 ]9 T1 O- v4. 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
% Q- j- K" s1 K' Z" F3 \小青龙加石膏汤
P5 t! L' N; r) Y! l J3 b" m) S(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆。)
/ s( i* ]* N8 F7 p' O7 i+ C" |4 l麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三两)五味子 半夏(各半升) 石膏(二两)
f9 i; M7 x) Q9 C. H+ A0 q上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。9 s4 \9 O% [0 }+ A! V5 R
汉传经方解析法
$ N, \1 {* a' B/ j% S三才解析法:
3 T' P, ~" X( Q/ T: N' K阳性药:麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子 半夏
' u* W) o$ u7 R' t+ r# N平性药:甘草/ t* [2 B2 ^* Q/ Q( o
阴性药:芍药 石膏
" z) |, U; t% N* A# ?) y! b( ^四象解析法:) c: s ` [5 e& z* D3 F& L6 p
君:麻黄30 q) Z: d# F) m2 \6 s& T
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
9 P f4 E2 Y W* m2 z1 w" Y1 w' G% A佐:甘草2
' m; P- u% ]; ]+ c0 ?* X使:芍药3 石膏2
3 H( y7 K, a f: X8 `* p" R君药:
" x1 T9 R y/ r4 c) h; V& h2 r; |麻黄,温阳,通经,解肌,发散在表的水饮。- y" I) X2 `! y- x2 C3 }
臣药:
. K) ~( ?7 `: ~桂枝 温 辛甘滋
; X! k1 N8 P7 n刘志杰:治伤寒中风。
: S J2 V0 J$ t7 b7 n1 s7 Q8 `+ ?; H《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。" ?; M; \# } ]* b. h
桂枝,利关节,温筋通脉,止烦出汗。 4 ^5 G# ]1 a2 A0 j% D! }( B' k
细辛 大温 辛
. V2 t2 o) P6 |《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
; [ V8 }/ ?+ }3 y干姜 热 辛4 H& `9 x- Z8 X- m* A* ?
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。7 f: C/ r, o) Y" o Y0 d2 f! R
五味子 温 辛酸甘滋微苦 _, O5 a& B/ E% S+ n% i- @ e3 W
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
' f: q/ [7 O% |! u半夏 大温 辛甘淡
' g. _5 V; c4 b* c《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
# P, `! T9 Z* _$ X佐药:
+ |: Q- ?, y3 ]% H甘草 平 甘滋8 K6 G, f, H# A- ~0 n2 L1 X/ m
甘草,护胃气,养津液。
, M5 ]% }* s! ?, O$ s9 f使药:3 V& w: K$ K4 _
赤芍 凉 酸苦3 k6 g( V3 x! f
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
& N6 @! `8 E+ ? a% l石膏 凉 酸4 Q# B/ \4 [* j3 ^7 \1 }/ c: \3 L& S
石膏,解肌,止渴,治头痛身热,肃降烦逆。
; O# g* W ]5 W' ]这个比上条越婢加半夏汤的证轻,是标本兼治的方子。* L R" G; h: I2 p4 u Q7 I
小青龙汤辛温药多,有太阴和少阴病的影子。1 f1 ]6 D+ H6 O$ h
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
* l. n p+ h" X9 r小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子,这三个药是去水饮的配伍法式。. D |3 P3 ^2 t8 m
苓甘五味姜辛汤方,就是本着这个法式的配伍,去饮祖方。# a1 Q$ y" n$ p# ^/ u8 o7 k
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
" `8 R( O S& t3 N, I' \, W. ]有些寒热错杂的水肿水湿,虚寒的皮水等,都要用它去发越。
+ H8 u$ R' {4 j( q; ^但是要注意配伍,单用了可不行。
0 T$ d" `- [! w' |0 w k0 K1 n2 d. g没有水肿,也没有寒邪束表的,用了要伤津液的。
. A6 b0 G1 |$ L7 `麻黄汤其实并不可怕,那个麻黄的量和这些方子比,小菜一碟。
# q( c* X E9 ?+ t肺胀,以哮喘为主,严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。1 M' J; k- _" Z( {8 P6 M3 O
要外发越,内治饮。
( B# _0 L0 C( I ]% I( |7 S, ~% x四象解析法:
- |. i, U5 D/ A! e. c S小青龙加石膏汤(越婢加半夏汤)
% C/ i4 E( H9 i4 @君:麻黄3(麻黄6)) T- B1 G @1 U& f1 J7 g
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4(生姜3 半夏4)
7 B9 j& `9 D; a2 N8 O$ ~0 u佐:甘草2(大枣15枚 甘草2)/ Z. a4 T3 s$ p% X# X
使:芍药3 石膏2(石膏6)
! m* ~7 L C( O/ p& Y" O总结一下:
% _% ?; i$ D' E, U太阳阳明太阴合病之肺胀,咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大者,用越婢加半夏汤主治。& v0 L! d, k# S
厥阴病肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,胁下痛引缺盆,用小青龙加石膏汤主治。0 ~3 x6 V( R& }5 X! q6 `3 N
今天讲的方剂均属阳旦类方,有很多相似之处,大家要回去反复对比使用。
! K2 I0 I/ P8 X2 K9 l6 a今天就讲到这吧,谢谢大家!% z& ]( V6 Z u
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