本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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. t! Y* m- {( E上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
2 ~! m4 [/ U$ C5 x- O- o【桂枝二越婢一汤】
$ E- |, o: P5 k/ H桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
3 ]8 S3 Y2 j0 V" ~& t7 E( [) m* j上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。
" a9 X9 w0 v: a( s u在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
& s( Y/ D- ~' g2 V3 k% R$ \) `# P在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。* P- l- |( J& x8 ?" t
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。' i: l: O! q. q0 I# k# Q
【桂枝二越婢一汤】
, C+ x; S O- h: `. w( t* {( ]" L汉传经方解析法
. R: z% i+ V( h7 f( A+ i9 j三才解析法:
* Q% I/ q! y& g' z h阳性药:桂枝、生姜、麻黄4 m l5 N2 r- O
平性药:甘草、大枣9 C/ t) z0 g9 Q7 t+ t
阴性药:芍药、石膏
, x4 O P7 Z1 b, U! e# q2 v; S在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。# P8 x# E7 a. K
一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。
/ A1 A: W# F1 ]: ~* F你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。
2 e: w$ h- Y3 n9 N% ~0 P- \" T* H四象解析法:$ G" r' Q. R% }! B) k5 _
君:麻黄(温 辛苦涩) 1两& t1 I8 K6 U: d" h) w% d/ ?: n ~
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两9 K; k2 E4 u9 K5 z7 Y8 Y/ }4 ]: a
生姜(大温 辛) 1两
* x; m" q+ L( |$ }佐:甘草(平 甘滋) 0.5两
R3 o8 D9 [: s4 q0 j5 y& `' e 大枣(平 甘滋) 4枚
4 ~7 J- m5 b3 d! L6 X! P I使:石膏(凉 酸) 1.5两
. b1 ^4 U- u8 o) u! {& U6 N+ P0 ~ 赤芍(凉 酸苦) 1两8 h6 K7 `- V' a
这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。& O- {/ ^9 o" T6 l$ v
桂枝汤为主,越婢汤为辅。6 S S9 ?6 ^# L
而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。
8 H2 P8 P! o) N% j. I先来看一下各药药症:9 Z( v1 L6 m1 h: Q
君药:
' K6 r6 k8 O* f; x+ q麻黄 温 辛苦涩
. t! Q$ b, m% x0 y. c! f% H- F《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。1 C- t) m0 n; T" `, z: Q4 H; `5 A6 p
臣药:
j( h/ t9 P- L4 N Z桂枝 温 辛甘滋6 O6 ?# ?! s- G
刘志杰:治伤寒中风。# @ P- }. Z) @, e! O. _5 m+ O( i8 Z
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。4 V/ l6 F4 O& Q! p! G0 a% H7 ^
生姜 大温 辛
6 `/ E; t2 H; ~/ T《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。' H) D6 z% U6 ]2 T y
佐药:
% b# {% S7 V K甘草 平 甘滋
( t& z8 Y' V _, P/ F- d) L# K8 f9 T C《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
! o$ S- c/ e! J, ?- P. i7 h. X5 J大枣 平 甘滋) S, R; f# U2 i6 }- D. T G! a }
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。$ ]/ k- @( M& }% |$ w
使药:( S; C+ \1 d/ p# v7 F
石膏 凉 酸
: ~6 }' ^" g- Y/ {3 |; q《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
" ~ c( M! {( W1 \. `赤芍 凉 酸苦2 q5 L- @" h6 Q# Q4 ~* M
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
' W# n Y7 s: ?: M" m8 L麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。3 |2 V1 ? K9 `' c" n
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。# o) R9 b5 m# a7 \/ Y
桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
4 G+ h7 Y. c5 c/ B/ t3 E! T% M! J3 s甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。' j% j& |$ v2 k* l8 G
石膏,赤芍为使,清表里热。
9 c$ g: i. l* q7 @石膏还能解在表的阳明郁热。9 _2 h5 r) |3 _( p! p
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。2 h2 D( i! Z" j# J# j
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
- S3 {8 v% b+ m4 W这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。# {4 |& }5 k+ F! |1 p" Z
有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。, n; W2 m1 { ]- u
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。
& a8 I9 C2 ~# o桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。% x% B5 s6 d: s L
所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。$ K, b& `3 i1 \ f7 G
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。& X5 N- f2 U1 S; G# [7 V% F+ |3 i9 D
而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。. f/ Y% d, ^& ] P
越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。0 \4 c$ e/ f, p, \. h- Q8 b6 H* L
这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
- j( M0 y C8 F7 k0 [这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。( ]5 O' M1 G6 h( I) |% _9 g
咱们来看下相关条文是不是这样。
8 x+ P/ G6 i9 \: [# R- ~ m& W“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”! ^. w2 c* H% U2 E7 u& H9 t% K
这条看起来复杂,其实不难。
+ q* w ~6 i& C9 H6 s0 A5 J“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。7 ? j8 s& W6 G8 j) }
“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。
6 W4 _2 Y3 r( _脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。
2 n7 q7 U% Y& ]( q% C; h/ X3 `津亏,就会导致血少而水湿盛。' y0 B; e/ Q1 J; l* Z6 `6 [
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。
) c( J. Q$ i2 u7 d: r) \# [这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。. a& {7 Q; ]( {2 c5 Q- h
现在从方剂再理解条文就简单多了。* J# q$ z- ^0 V6 y
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。6 C! i/ B2 \: B% c8 ^* |; {
现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。# H& d# b3 P* g7 ]7 `: g9 s! W* {
为什么要传阳明,因为伤了津液了。! U0 j ^' z& h3 @# L! R7 Y- x
津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。! w2 S1 D7 q( r
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。
1 @/ Z/ b& a6 B8 @1 {津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?
# s9 W6 t: V# g* r+ `体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。- @4 U4 F- W7 |, w
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。 Y. o' S" ]9 o3 `+ Y3 o( \
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。3 Z. s1 M; j" c0 a% r# ]$ m
【越婢汤】% s0 Z6 v9 f- Y9 D( R
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)$ m: t; K9 r8 R/ [( N5 D) z4 J7 q
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
- v* a9 f) v, y) v汉传经方解析法. D+ @7 K+ S/ g3 D2 ~$ p( y
三才解析法:
9 j3 F; h4 Z* K! m0 f: l2 E阳性药:麻黄、生姜
4 K+ ]4 |- z2 t. w3 T平性药:甘草、大枣) T4 N' [: m' R( ]+ K3 g3 w* U% w T. ^4 v
阴性药:石膏
# T2 o& D* Z" j/ V四象解析法:) |1 h" P c& ~* J$ U
君:麻黄(温 辛苦涩)6两* `: \( L. E ]( u3 G
臣:生姜(大温 辛)3两
1 b: R/ y- n3 p佐:甘草(平 甘滋)2两
% E" k& w+ y" {- j2 ~* |) d大枣(平 甘滋)15枚
" g! k! K0 g8 M; J# `6 z使:石膏(凉 酸)半斤
# d+ W& c7 T; U* V越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。/ @4 h* }5 b4 g1 S% l2 B
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。
& A0 y0 `; Z3 ]+ T这个方前面简单分析过。& K, ^9 E# i) N
越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。 P9 P, E% m: D, h
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。
; {- R' I3 D, u& k7 d1 _+ k$ G9 W同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。
( S8 K2 v5 S; F( k0 t# u“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。
4 W- z) I* [4 a0 i- I7 I2 h石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。: X+ Q D: h+ N# l/ X. }
表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。( t% @# e; r& D0 V' }
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。. w# U* i9 y; w" w/ J& I" Z
越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。
( k) P& }, U$ R1 b今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。 ! @" ~! u, K Z- R8 Q+ |
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