本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。: ^& b0 j6 m3 t" Q& E
【桂枝二越婢一汤】- j$ m9 n8 p# H
桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
; ~1 L8 o# W/ @# @# T7 L4 O上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。9 k' |8 Q7 F* {# }
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
. T$ s0 A6 [5 t+ p在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
6 j3 l* n. |* E, ?$ ~我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
% o8 p+ n9 Q. T5 q【桂枝二越婢一汤】
* L* r9 d+ ]' d+ L/ J" p0 n汉传经方解析法
9 t2 [% O! O$ U2 D4 r. H. _三才解析法: I9 Q, {% `% B: t$ A/ J" v
阳性药:桂枝、生姜、麻黄
. s/ M# ~+ b' j G$ k0 [4 i2 h平性药:甘草、大枣. c) o/ t1 i& C! T3 y7 N
阴性药:芍药、石膏
# i0 c* J9 t) P( P* g, v在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。
2 Q ~) F7 d+ q一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。" R" \, C1 S7 G1 L$ G
你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。
f: V G/ {0 g+ q$ N四象解析法:- c% H" o. i9 c1 G* z/ q
君:麻黄(温 辛苦涩) 1两( T7 Z2 E0 ~* y7 t3 b1 S4 P4 o+ C
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两
2 A3 H/ G$ @7 n3 B* [ 生姜(大温 辛) 1两
5 y; F5 }* {- ?4 L2 S) ^) U佐:甘草(平 甘滋) 0.5两
0 o$ b+ W0 z. r; l! j0 K) M% u 大枣(平 甘滋) 4枚
# D* `' Q/ `/ r+ r3 j使:石膏(凉 酸) 1.5两( W4 I! K# q$ j p& w' W& s% K
赤芍(凉 酸苦) 1两4 J+ I+ a3 R# X/ z
这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。
% @3 M8 l' x9 q4 m' x5 `9 ]1 y桂枝汤为主,越婢汤为辅。* d, d9 y$ {) L6 `, `) y& ^, t+ p7 P
而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。* S! ^9 m- v. G8 r- ]% B2 I8 g
先来看一下各药药症:
! F: N% {; W$ m9 o* P7 M4 O% @2 D君药:
+ x0 o$ Z* l# ^麻黄 温 辛苦涩 8 k- T7 Y( Q$ [: E9 K# [9 B& t/ H
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。! I: V% ?0 @: S7 V
臣药:
6 I$ L8 {+ S0 H" H! e2 s7 N桂枝 温 辛甘滋
! a. f/ b, A/ ~/ y8 D刘志杰:治伤寒中风。
0 z( ^& Q6 Z$ X4 V: J《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。1 Y3 h/ a- o4 [" `6 O; o# X& u4 y
生姜 大温 辛
2 m! j; L6 E" Q《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。2 q0 `! U" h- H# D
佐药:: M& a8 H: D9 b
甘草 平 甘滋
# \6 l" p9 z- z1 o《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
* F1 Z0 p0 D0 I8 a9 B大枣 平 甘滋0 C1 U y8 X* @2 y
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。7 |- m# g L$ Q+ O
使药:0 n! N- o- P; ^( y' x
石膏 凉 酸) A, l; v1 V) k; P
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。" D7 s; R6 T# {; w& r
赤芍 凉 酸苦1 f" O4 _, ]( c7 _8 B$ d
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。) i0 u" d" `& J! R
麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。+ o$ W' G; J u& ^% p. n+ E4 f
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。( d M. w( t1 i3 ]; X2 l7 p2 Y+ f
桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
" A+ B; W* F; X# C/ n9 t甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。! A8 _% D& _. I* W. I4 {
石膏,赤芍为使,清表里热。
. B5 X/ {& r; r, @3 h( d5 ?石膏还能解在表的阳明郁热。
- R. s0 _- ?4 _- M' j2 q这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。
, F/ d( {! g" \" x3 T而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。2 t1 l4 u( }. p
这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。
; [: K5 q- w- j) t8 r有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。) n+ g: U+ P1 p+ k
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。
9 c, Y* C& Y$ x+ L4 s5 g桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。
4 v' @' V" q0 o l+ Y, [所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。
6 X' @% {. `0 Z- y3 V6 e2 B8 I) Y桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。' U- B# U7 R& c9 ^. c; j; \4 Y
而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
7 b' g$ e8 B# u! [- X越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。9 m5 U3 t0 k! G* W& x f; K
这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
! C3 L8 `: u; t9 I6 n这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。
1 l9 l+ R% e/ i: a& l6 i" n/ P) g咱们来看下相关条文是不是这样。. a. ^. b- L* J
“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
1 k6 i) _4 d2 i/ O) r3 S+ B这条看起来复杂,其实不难。 }5 Z x# e2 T% p
“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。" C* I5 G8 g. Q7 U
“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。
8 P/ i8 @$ x! Y) g" n9 u脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。& P3 m8 B$ [% a, x. o3 W
津亏,就会导致血少而水湿盛。: ]" R+ x( U' [* Z" `2 V
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。5 @0 I' S$ D( o8 H8 K
这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。
9 w! v! ~8 ?" [. q1 n现在从方剂再理解条文就简单多了。; b8 `& G2 D* M1 E, t
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。
! I; a( l2 A% O' B7 y现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。
) r5 G2 z2 [0 `) z7 U% \) M为什么要传阳明,因为伤了津液了。
4 s6 Q9 f- ^" i" V! L4 n9 k& i津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。
. }# I) b! s% |5 M6 Z2 e' k刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。; U% T4 _: {" s5 i4 v& |
津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?' r4 a1 z1 S; F
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
% o5 G* g& i2 F0 U; {/ t4 O" v: m# }那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。
e$ s* ~: O6 O% Q3 S8 S6 r0 c, Q《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。( b. ?- K3 l$ Y. E6 ]- e( ^
【越婢汤】$ R3 ]* X( L7 c7 W( Y# @
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)6 }. L, k3 o( _, o, x
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
& Q" s, B% F3 s; G& Y% J; b! m7 B汉传经方解析法6 w( r/ p" L3 J, o: [0 k9 k
三才解析法:
; P! c/ G- F% v$ B" r5 |阳性药:麻黄、生姜. h; S4 }3 X3 R( o6 i% M
平性药:甘草、大枣
& D; `. f0 `/ f. C. m1 e阴性药:石膏' w1 \: {, ` o. g2 V) O1 y- N
四象解析法:
" e- p3 H; \& M1 c7 M8 P君:麻黄(温 辛苦涩)6两
9 L4 [" l; X J臣:生姜(大温 辛)3两
& F6 g1 g0 Z; o7 s% r2 T佐:甘草(平 甘滋)2两
9 {2 V2 \$ { G& a大枣(平 甘滋)15枚
! G6 h: E" n b C* ]使:石膏(凉 酸)半斤9 ?" q. _. P! A
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。& } ^( M3 h0 U H" m
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。
6 P& G7 c4 R9 f9 n7 D这个方前面简单分析过。% U! Y ^) Z& m3 P4 R$ i6 i
越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。1 f7 _2 R6 Y5 k& j2 T
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。( _# S7 i& t* o1 A3 ~% T" u0 m
同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。
1 a) ~6 w3 m# H, W, L) m- F5 _/ I“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。/ K- U. @' z/ e5 H
石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。
$ t4 f0 O3 z, l$ h0 Q表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。
0 R9 D3 ~* Q* y8 m. I这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。
& ?' }9 [5 k. k& \% ]* \ d越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。; ~3 a d( @2 x- I# X$ e) p Z7 D
今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。 ?8 n3 _8 t1 G- e, J
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