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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
8 r% ^, F! M# w% P; ^3 U【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
6 x0 o5 ?, x' c: {" K" m桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两)
9 |, r" ?' Y6 @9 w K上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
- T0 ]6 _1 a' [4 B, a桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
- f5 w7 O0 m$ v" m( ]【桂枝加芍药生姜人参新加汤】1 z4 t. V b$ O/ p# L* {" S/ Q
汉传经方解析法4 p4 u' W9 i: O2 O. E' Q
四象解析法
' E( f& I# `8 G0 g% C9 Y4 \君:桂枝(温 辛甘滋)3两
* \0 X; ]' f4 K0 J' o' b+ V0 R' j, [臣:生姜(大温 辛)4两
6 c7 J) M' i- y佐:炙甘草(平 甘滋)2两, O0 F, e4 A- _% {/ E5 s7 p! J
大枣(平 甘滋)2两
! @3 I, u4 j$ G& f2 m5 P% M$ \使:芍药(凉 酸苦)4两; u8 ]( ]3 F1 ]4 _) r5 F- b
人参(凉 甘滋)3两* _1 V, h. S8 i8 [7 H
药症:! ]7 }* [! T# b
其他的药症之前都列过,这里不再重复。
; L9 W6 k% V4 \& x$ w6 l* Z) \人参 凉 甘滋
9 Q8 B E a# c# a) }' k9 X1 I( T8 \《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。& N2 x" T7 z1 X7 O! a4 e# ]
人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。
0 z1 {' T. P( {, X因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。
# {1 W/ i: C L: U; M$ N# F317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62) w$ c" |- D$ o w% L7 w
条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
/ [7 p: U8 p5 O+ P" C这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。
: J2 n$ l6 P* y1 \# W; {! @! Y- ^+ _而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。% d* v9 _0 D$ c( m& A
【黄芪桂枝五物汤】
, P3 D# v7 b5 M* n0 T3 |$ q8 K* D, P黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) ; j+ {- ]; ?: r+ m1 P; [
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
* U9 x# p* R2 \8 }$ L3 t黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。( r6 q2 R1 J' x7 x
【黄芪桂枝五物汤】: g) m8 P. a( u/ m% X$ H; t$ d3 U% r
汉传经方解析法
( N: `* L1 {( \9 W! J" b) J) a1 C1 D四象解析法0 y1 |6 p+ T3 f' n8 T& N9 L: H5 q
君:桂枝(温 辛甘滋)3两: C0 ~2 E0 l! b6 s
臣:生姜(大温 辛)6两
C) A( G7 p, ?( q+ F. S黄芪(微温 甘滋甘淡)3两
+ W$ N( P: z. f" I佐:大枣(平 甘滋)12枚
8 M1 ]0 F5 v! x* L* Y使:芍药(凉 酸苦)3两' A) P. \& E; X/ o5 M: a' V8 S
药症:: D$ x/ E5 V: h& a6 t) D
黄芪 微温 甘滋甘淡8 f- ?2 T# c2 q- Z. i3 w' v& {+ W
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。* N) g3 u* v( v( ]
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。
1 x) L: I7 i7 J. M: ]! e1 c那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。- i: P; ~: h5 a6 Z
条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
( _" _( o( ~2 d7 P" S2 u这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:2 M& z) v/ N# E3 `4 o
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。* n" N# |; v( X. F3 ^. a8 Y& u2 f* g
条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。7 v4 r3 T' R# q/ l9 y! U0 @- V
因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。
$ \1 F# @' j7 |6 @- ~0 `6 m7 a所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:0 o1 ]# C' Y2 Y7 @0 n, E$ N
桂枝加龙骨牡蛎汤
/ I3 C7 ]: I, o8 X+ Q【桂枝加龙骨牡蛎汤】. C% T& F5 A" [
桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) 3 u: o$ |* C3 A! h% F
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。7 ^2 z& R: |$ ]3 T& w
这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:
- I0 G7 t+ w: l1 [. i4 {; A龙骨 温 甘淡6 U# ^( i$ D ~9 e! e! u3 Y; y
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
, Z+ G. @: ?! e. E2 y- |) {牡蛎 凉 咸
+ g9 m! \7 l8 H& \3 s《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。/ H, G! [0 ~6 n8 i+ j7 g% z7 e
【桂枝加龙骨牡蛎汤】2 [0 ]2 b& v/ L D
汉传经方解析法! q+ }7 f. m. S$ Q
四象解析法$ u0 l% T7 k( ^0 S8 d7 V- C
君:桂枝(温 辛甘滋)3两6 B5 C6 c5 w7 H7 @ i+ ~3 R+ ]
臣:生姜(大温 辛)3两* W! ]( J; u5 h% L6 }% B5 J
龙骨(温 甘淡)3两
4 D R" D- t1 E/ B6 w, A佐:炙甘草(平 甘滋)2两3 Z$ u9 D& Y" v* M
大枣(平 甘滋)12枚
. N( n. q/ A% i0 K使:芍药(凉 酸苦)3两
$ }# T5 l! s# l) s2 C- I 牡蛎(凉 咸)2两& u4 v3 k- B: `+ ^9 T
龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
% d, |! b4 F$ ]/ g) V需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。) P3 J8 r3 f; m( H. s
桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。 U- `1 s2 _/ _- g P
《金匮增补》中修改后的条文中讲:8 U, e! C- k% Y( P
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。/ P2 m* X6 E2 w4 s* ~9 E9 e
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。% [- t' j/ D% |' C6 R! y
因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。
+ g7 h2 D9 _3 E7 ]桂枝甘草龙骨牡蛎汤) U4 r3 M4 Y4 l
桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两)
6 v a3 @8 m2 ], c上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
2 }8 E0 J* ~* }0 M这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。) V) }+ y& ]9 s- k6 s
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】" l* P3 H) u5 ^4 j
汉传经方解析法
" ?2 n A- z% M9 e) \1 f9 f四象解析法
9 I8 y# t5 r9 ]: Z, I6 a7 \君:桂枝(温 辛甘滋)1两
* e8 H' W8 e+ S0 ^, K臣:龙骨(温 甘淡)2两
' D/ M0 r4 W) P/ d佐:炙甘草(平 甘滋)2两
H j5 w" f F使:牡蛎(凉 咸)2两
* M; V0 l* z: C& {2 M. {; A3 u桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
' X) n: \! M( f0 G火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)
) o$ k" c; L, g《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。( v% h' ^* n8 ?8 Y, n
因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。
' F7 n! E4 z: C五苓散
6 H" L o S+ I- p猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)! f3 J; X# \4 u
上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。3 D% i+ G! N( M% h" Q+ W
五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。
% X# U; m; l# f, k! f# |而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
4 V: e [ g# x H: X【五苓散】
3 |* S a" L% b: j' X% U$ l* T汉传经方解析法# k$ q a, H* K8 x
四象解析法, }" B% u8 v( u
君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢 8 |& O* p/ D# r' Q9 z$ T* `
臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两
7 B0 j T6 X4 m2 u" Y1 ]佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢 + S% [ Y; A- Q% ?3 \3 H
猪苓(平 甘淡) 3 十八铢 7 K: o% F" f! k1 t( q
使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢: @$ f* } b6 M. B/ m
白术 温 辛甘滋微苦
8 w; a# k' F, l0 b4 e《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。2 c4 S/ U* Z K, O! d$ h7 Q/ o7 b
茯苓 平 甘淡: \) L5 w5 X9 F$ r" M6 z& X7 |
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
5 A$ R$ J" g1 {6 I1 _% Q3 \猪苓 平 甘淡
7 F$ q, y2 j* _ c/ V B6 N《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。
4 Z2 P7 f6 ^" L. R+ J) E" F, S4 Y泽泻 凉 咸- ^, |$ R$ b- ~; \% L
《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。5 c5 C1 w+ G- s% R
五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。
5 m) T9 S3 ?0 h3 e. Q佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。, \& n- w% S" R3 F! ~; C
配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。( y$ W1 c) P, k" f) Y% |
因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。1 t( M+ [! k' ^+ o2 _
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。
9 E. c5 C% I" Q5 M2 c: [正如《伤寒论》中相关条文的叙述:
- \- \7 g& G3 j& D321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71); m7 i: ]2 E& r- E- ]# U) h1 l1 M& n
322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)
" S8 y i& ]8 [! R E; k g1 P2 K389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
/ U! B: @+ o, }) B% [$ A这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。2 s& G: z% l! _6 g R* v
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