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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
! \7 c6 R$ W) m5 a5 ~【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
$ d6 ^# l7 p7 N v4 N B桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两) . L6 C6 E4 o; X2 w E* y8 O7 k
上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。- T6 j. O3 Z" Y" Z8 ], q3 A7 m$ ~- d
桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
3 t3 i& W4 r5 v7 X6 v6 R9 H+ }. [% Y【桂枝加芍药生姜人参新加汤】4 R9 p/ q: k9 r( P
汉传经方解析法
5 Y+ l, T% B: i' ~+ x) o6 Y四象解析法
$ Q# e% \4 B! b8 f$ g& ^君:桂枝(温 辛甘滋)3两
2 V. n; h f+ ^+ E! c# w0 |9 K8 v" x8 n臣:生姜(大温 辛)4两
5 f8 j* G- h! S d1 i佐:炙甘草(平 甘滋)2两
( Q6 i1 v/ s% F9 h9 r 大枣(平 甘滋)2两" ^. h L1 ?# m: \9 L _7 G
使:芍药(凉 酸苦)4两- Z. m* o# G/ h3 d# }# c
人参(凉 甘滋)3两
% {7 J) k& b7 B1 i# D! o药症:
7 m& A; ]4 \- p( J2 w其他的药症之前都列过,这里不再重复。
0 B) I4 ]4 `; _% I" t' M1 G人参 凉 甘滋
0 P. b4 e: }/ ?+ y# ^《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。. E. a! {! R; q2 q, _ a" x! B/ v7 B
人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。
6 C& t& h: G; y) n) m5 C因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。
: w- S3 _' j: H317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)
: f2 F, t, A- A7 F条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。; J" B5 k6 a7 M0 a
这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。
0 g" `. A3 E: e* ?, b7 J# U# a而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。
* E7 J0 D, h2 T. M. H5 w【黄芪桂枝五物汤】- @ s7 v- M- q# x1 l5 ^
黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
6 ]+ r, h, L( Y6 D7 ^上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
3 m9 r9 z/ @# t3 u _黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。 r) h4 b: {1 [- _% h7 _
【黄芪桂枝五物汤】0 i1 O' s" b! `& Q" Y( F7 |
汉传经方解析法
! g. q: W: r" D+ ?9 j. C四象解析法) D0 R% }) g% v
君:桂枝(温 辛甘滋)3两' _5 k% V# r) G0 C# {
臣:生姜(大温 辛)6两
/ I$ R% c4 y u# r1 S- N: r+ x黄芪(微温 甘滋甘淡)3两
" L/ m" Y2 R; E1 R+ b% @佐:大枣(平 甘滋)12枚
0 T) b/ Y7 P9 c, r8 W- i使:芍药(凉 酸苦)3两9 L; ?; g3 v+ }, b \
药症:& F( m6 E* q9 V& n1 A& B
黄芪 微温 甘滋甘淡
& Y* o% w) [" W2 Q《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
6 a2 P' D, J9 q1 Z3 E+ t! }黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。' k2 y5 r2 X& A6 N1 P( P
那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。
% T" G: U f" d$ m: D$ f+ C条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
4 j0 W) U, n8 r# w; U这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:8 C$ f- ?1 k- \1 T9 R7 w
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
: E% a+ u2 a; H6 M! S+ d! p3 O条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。( p' v* l' f- G8 A, k
因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。
( P h. F% t! V所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:
, C' _; w9 \+ t. v( W: p! s桂枝加龙骨牡蛎汤
# S; m& E7 F6 v; T m% D" h【桂枝加龙骨牡蛎汤】- d5 V% P4 ^1 b; ~+ w# D2 h2 p; H8 V
桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) , y5 ~ g7 U" B$ C7 M) `
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
4 c0 ]9 _6 v% E; M8 V这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:
# S. J$ X; l" @1 `) D+ m3 s龙骨 温 甘淡2 D# i u0 a0 l7 H$ N9 ]1 ~) D
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。! v- g8 H/ F6 `) o3 M: `
牡蛎 凉 咸
( R- w6 f# a, f" { b3 _6 b《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。: c; w6 u: a# s, @& ]
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
$ B3 n9 H% y" K3 l' k2 V汉传经方解析法
. K+ j, T; c8 n1 t* R四象解析法" ]3 O8 E/ r; p8 `" L$ Z
君:桂枝(温 辛甘滋)3两! b9 M b1 J% K4 @
臣:生姜(大温 辛)3两
$ h1 I) y8 W5 r! a: k3 ` k 龙骨(温 甘淡)3两" d4 ?, x2 v2 N, \' \! A
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
' f+ r6 h0 W6 \! l* F0 h: P8 @ 大枣(平 甘滋)12枚4 c$ L2 E0 {" l b3 D- u
使:芍药(凉 酸苦)3两
9 m! Z0 P2 U( }8 w3 [0 k 牡蛎(凉 咸)2两
! P: k% x% i5 X9 ~% J6 F. M. c( V龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。0 b: K6 U- u4 @
需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。. F2 l0 _" C& b I9 M
桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
" P/ d7 c/ z6 F$ O# r v《金匮增补》中修改后的条文中讲:
* ]. G s6 ?0 x脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。8 T s2 V1 U# F
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。
! m% t2 ]' D) c因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。
6 u1 C/ j$ @, _' e5 T桂枝甘草龙骨牡蛎汤
8 l: e- ~# ]- E. Z9 U& F- O9 P( ?桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两) + q6 ^2 F( u0 h. ^; g& K0 _1 i6 j
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
% _ H6 w/ @9 @, z5 d这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。, V+ C9 A r$ `6 f
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】8 M+ L$ f2 ]6 V
汉传经方解析法# {" p! g( y& K: V
四象解析法) p- |( t9 H# ]! L, U
君:桂枝(温 辛甘滋)1两/ |* Z, I+ ] m: q) t* B( C
臣:龙骨(温 甘淡)2两
4 J1 A( j1 Q' c5 K0 }( T$ w% {佐:炙甘草(平 甘滋)2两 }& Y7 `' e, v; V, \& V
使:牡蛎(凉 咸)2两4 m7 Q6 |6 n8 }7 z
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。7 r6 y6 @% }* o& f
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)0 ?7 _+ B( w+ |$ a# A. p) f
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
" p9 V7 ?7 C% w8 |* o# J因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。
6 j- Z7 a, n3 H& ^; q- P# b五苓散5 ?" B8 {; r3 {# N
猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)$ i8 U7 Y) y, T, t1 [+ n( f! {
上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。7 n5 E+ }! |$ @7 r* e1 q: x
五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。4 Z3 s' b6 a) t" x- Y; s
而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。 ?+ W1 v* J" U/ H' a
【五苓散】
1 W0 \1 q" `- {* b汉传经方解析法% _9 k% B: a) @
四象解析法: S3 Q5 d0 X" N
君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢 : g1 V# U1 b! k1 e+ C
臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两 ( |7 A& z4 I8 `8 v$ A
佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢
, [( H0 S2 _( y 猪苓(平 甘淡) 3 十八铢
4 b% x& w0 |+ N% c4 @/ j使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢& x6 ~3 d! ~; I5 A3 x
白术 温 辛甘滋微苦; \' g$ C7 B( C4 _. j _
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
) |8 ]% ^1 Z% p, w% y' j茯苓 平 甘淡
2 o4 P( Z7 v& M- U6 T9 Y2 [. _) R0 O《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。! L5 [) e. U9 }+ }
猪苓 平 甘淡
, [" [2 x2 f2 t) P" |8 _5 J《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。
& R2 H* g+ t2 E5 @泽泻 凉 咸& L+ i0 V: f7 E/ R
《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。7 z9 k3 f" Q1 E9 B+ {/ a% `
五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。
1 O) I5 k0 L% P; S佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
. A' ^7 ?* T. A5 X" E配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。
9 h2 P% V U5 a J因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。, L% g- C/ T, a! [4 g K" o
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。
$ a8 Y; S+ @; D4 Q3 R5 H# g正如《伤寒论》中相关条文的叙述:
5 _9 _' m6 D+ k321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71) ~8 g; m4 _2 ?8 s' z! B
322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)
0 E! g/ L# W$ t8 S389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
; i- Q$ r. c% W这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
u0 _/ U0 P; \' o* t8 r/ G1 w7 `5 [1 q' j, r
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