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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
5 E$ _' t+ ~& Y1 ]' P3 k1 ?【桂枝加芍药生姜人参新加汤】* J. r, f5 f) J6 O6 e0 Z( Y' u
桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两) $ e4 h& l* e$ }2 g, C Q* M
上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
6 t7 v# e' s8 `/ T桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
. o$ S ], G( i& U( f0 [4 l【桂枝加芍药生姜人参新加汤】3 X( F4 B- [6 n3 x0 D
汉传经方解析法
. E4 d! h5 D) c3 e/ G4 m4 f四象解析法: D( b* e1 H5 f" l
君:桂枝(温 辛甘滋)3两$ `3 r7 {$ M4 p% l, F4 F
臣:生姜(大温 辛)4两- `# ]8 S% z+ B, [: I% J, y
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
! x# K- x6 V& U 大枣(平 甘滋)2两
4 {5 {0 }5 [+ \0 B! @4 g使:芍药(凉 酸苦)4两
- l) k. M, i; t% S 人参(凉 甘滋)3两0 P+ t9 Y- v" i1 ~8 U
药症:
! E$ F/ a4 s8 v其他的药症之前都列过,这里不再重复。
8 s* k8 D7 `* w+ C6 s s# R/ z人参 凉 甘滋
' u: r3 V/ j: n) y" _- { B) w, F9 @" }《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。) o% c! ?' n4 f
人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。
) \# c, J# w% _- J% p因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。
1 X. U& N% U5 X# S317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)
" ^+ W5 l8 c. V) U$ ^$ F条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
) I2 }6 t [( i2 \* \! {% Y( }这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。+ V# J. Z4 \4 z' q+ |9 B, G6 A$ C
而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。( U4 [1 J2 v) ?! Q
【黄芪桂枝五物汤】6 e) e- l% K& h/ c: m$ k- R
黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) - \6 N* p/ a: ~/ a( r9 G
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。# @; x g6 M1 d& U* p, k
黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。* n; l+ s0 w( D6 i( |1 e# c8 G$ J
【黄芪桂枝五物汤】
3 Z2 H2 \) \$ B+ m2 ]汉传经方解析法
8 U% c/ w& U v8 T- j& F$ X( E四象解析法; }7 x/ j2 i5 G. B6 d1 Z
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
& {/ z! I# K) T( b: w4 k臣:生姜(大温 辛)6两/ B5 A i& ^: g' j% a: N
黄芪(微温 甘滋甘淡)3两: }1 M3 N8 F9 Y( z5 l
佐:大枣(平 甘滋)12枚
% e& x2 ^) F; d% F" j使:芍药(凉 酸苦)3两! H( U; W: k+ b* L
药症:/ Y. u o9 Z' e# ^ `; M1 i
黄芪 微温 甘滋甘淡
8 v2 A) C4 p4 B9 o《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。. L5 w& r2 Y$ ^3 s' I) R, Y
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。
4 E; _+ I0 L" h0 G1 I那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。
/ J) \7 U7 a2 O& J U' n7 t条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。3 s+ m$ U, E3 i4 W8 ?2 t8 R: n7 x2 W
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:7 z! F: s' {& T \5 d7 {
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
. [7 G% l1 L7 U6 B" D' N; m条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。 w4 ^# X8 j( b; J; c
因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。; I, V/ @& x7 _' e) _
所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:
+ G# d( i' R" P6 k桂枝加龙骨牡蛎汤$ L' n9 P0 Q( o9 u' m" i5 b0 M
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
* q2 W- f' V; |$ O! E- \桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两)
4 D, p0 o/ E7 R5 R' ^上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
, |& b# \' |+ ~, }) O4 M1 S这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:5 j0 d/ ~- o% V* `, Y7 {% C Q F1 ]
龙骨 温 甘淡/ R5 v4 k5 N& }3 L, _
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
3 o3 q' d+ |) u/ ?# c7 m! `) v9 @牡蛎 凉 咸
: E' ~$ C) p3 ]2 {& B《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。' s4 A0 u/ o7 L
【桂枝加龙骨牡蛎汤】+ x" _ Z2 U l/ a W L- u
汉传经方解析法/ D, [# }4 ]3 S* _- N E8 Y
四象解析法+ u' I5 _# p4 k- W% s( C
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
9 o' m2 @1 Q$ ] W3 A臣:生姜(大温 辛)3两
; K( W5 u5 n2 P: Y" s ~ 龙骨(温 甘淡)3两/ r/ K$ L8 e& j) L f% x. B! N
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
/ `' p8 }3 I% n- f v/ f 大枣(平 甘滋)12枚 o* D, d e* ^, u, Y6 l( U+ T8 k
使:芍药(凉 酸苦)3两+ Z& h$ J# i6 J: r
牡蛎(凉 咸)2两
$ {5 |8 ~- w9 j/ ^$ Q' `龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
/ ?3 R. S% {5 Z3 m+ G需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。2 a. n# w* O( G
桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
9 ~# ]- R$ b1 I- k" v《金匮增补》中修改后的条文中讲:- @5 y6 q/ d5 I
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
% `, G. c- X k& N: `: y5 Z这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。
6 t, }- z; r5 {$ ?' u因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。1 |; e: V) B9 V1 a, m9 z+ D3 u2 t
桂枝甘草龙骨牡蛎汤/ S% M9 S6 v( Y4 K7 j1 {5 D
桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两)
2 K* ^0 V. \9 p, G! t4 Q. i上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。: `. G. a( J0 @. }% u4 m% _; D
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。3 T6 K5 {3 c# r; r2 F$ P
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
! @' ~. o' y" y+ h4 ^ G8 L- v汉传经方解析法: {$ g# I$ ]) Y2 T: G
四象解析法
5 j/ l) N- Q6 }: i8 ?& h3 f/ h君:桂枝(温 辛甘滋)1两
! ?, u8 @+ d3 p# V9 c( F臣:龙骨(温 甘淡)2两. c# f5 l& b8 I
佐:炙甘草(平 甘滋)2两; Y4 T" ^: j& P1 }' X( O
使:牡蛎(凉 咸)2两9 m/ @" l+ u0 b6 [% r0 j- a
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
- a0 I5 \4 a7 [! E8 _1 l2 m火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)" N/ ]' x" x6 D/ g( i. Y, j/ e
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
. Y ]3 b' G3 C0 k* Y% n% C3 f因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。% N. O- F1 _7 e( I9 Y" X
五苓散
$ C# E+ `1 B1 `& g$ Q猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)5 @ v3 a a9 s( p- ^- f
上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。: j3 f% P2 `0 C; e& }! G
五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。& I+ Y# c u: t) a# S
而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。1 s1 F5 G/ X6 h6 [$ Z. K" R+ m
【五苓散】% O. X: M/ j s+ |5 g
汉传经方解析法5 o- L3 W- ?5 U p) a3 A: {
四象解析法+ [+ f7 O s3 P0 L, T6 R% \. l$ X
君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
! W% Y' N* ?$ _臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两 % X: r- T: S8 u& k. M
佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢 * z. \6 c# B7 O* ~
猪苓(平 甘淡) 3 十八铢 ; W# P' g' E! e1 C' Q+ @3 f
使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢
2 Y" J& p1 n: P5 i g1 i白术 温 辛甘滋微苦+ f- m) {* _, `* {( H$ Q+ E
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。/ [8 w& l& X' w6 s0 k! O+ P
茯苓 平 甘淡: E+ b: i( ~+ r" r" d( e2 Z
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。4 N) E$ d9 H- C
猪苓 平 甘淡+ @* Q3 D2 e M5 D
《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。
( N3 |# K8 m, d泽泻 凉 咸 p+ l+ v5 |6 I! o- r. T
《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
8 ?9 o. T0 W+ ^5 x5 \五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。
5 w, o, I5 n2 Y佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
( l$ S6 |# Y3 J$ A6 ?+ }' F' t* J0 v配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。& c7 u% i) X1 W* G- e* T* d
因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。9 v0 r, M% |4 h; w3 @# z, M
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。
" m! @5 R+ \1 r' K! y正如《伤寒论》中相关条文的叙述:
0 S' I% ^, [* V321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71)
; e; u* F4 C4 p: w. K322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)$ ?: o; ]: b) i$ {5 F8 \7 @1 f
389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
- K- H2 ?, \' A6 q4 t8 Y) ?1 Z. D: L这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
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