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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。 F |$ @1 m k3 J% s( L
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】5 Y3 r: f2 f- E# E5 H
桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两)
! N1 }3 I9 i% J( b" Q7 V Y6 ?6 S, v上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
p, x" z4 L3 }桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
: t- u! Y- @0 Y h! A【桂枝加芍药生姜人参新加汤】) W2 W% ^6 a0 U/ t8 j/ m
汉传经方解析法
- P" f" }/ f5 _! C6 v) k四象解析法) o$ z: S$ e" y* [5 C7 u
君:桂枝(温 辛甘滋)3两7 s7 a( e3 i( }
臣:生姜(大温 辛)4两4 q. Z) r3 T: ]$ l; z% L. i
佐:炙甘草(平 甘滋)2两0 `4 D6 A- _ j6 m" z: a
大枣(平 甘滋)2两+ `& `* i. n$ y [+ P
使:芍药(凉 酸苦)4两
! N( X1 b( V" e 人参(凉 甘滋)3两, b, }8 l' {# L+ D" R6 W6 T
药症:
7 J. c! b. _3 |2 S! i- J. _, B" u其他的药症之前都列过,这里不再重复。. G4 c1 _. ]2 ~- e1 w
人参 凉 甘滋
, O4 W, q% ]! T' M/ P, s《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
/ L1 q: l. K' q4 P1 ~人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。
. h: Z7 a5 \" x$ H0 H4 y因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。
6 l3 h, ?$ o" t2 C317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)8 h' N C) ?4 x" g$ K5 h
条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
8 I$ \. U) s; g- F7 y [ r这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。% T) W7 L, e9 @" h
而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。
2 w0 w, q7 y: m7 o# z( L【黄芪桂枝五物汤】
0 r+ ?* _4 Y6 G+ T黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) 3 t. T9 T) p" ^& Y/ e, `
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。# ~8 x- D/ w8 v0 H/ `, \
黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。
0 x, J5 X& I/ p, q' `; r1 l【黄芪桂枝五物汤】
$ z$ j8 |5 Z+ L3 X' |1 I) L$ p汉传经方解析法
8 X/ A& Q, \( P( q* Y6 Z# i四象解析法8 a7 ^# g! T* k( \
君:桂枝(温 辛甘滋)3两6 [& [0 |. K- D1 o, @% w) R- a
臣:生姜(大温 辛)6两; \( {$ T G. I: Q. F2 h3 C
黄芪(微温 甘滋甘淡)3两- i) V, E' K; o8 I b
佐:大枣(平 甘滋)12枚; e9 O8 }9 f9 U) B
使:芍药(凉 酸苦)3两6 I2 o3 D. }4 z" k
药症:' H% t' v% B! |5 \* A5 }) |
黄芪 微温 甘滋甘淡. Y7 ~3 z+ `; ^4 W) {, S
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。 g2 W$ c" n* c- o" a+ g
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。
0 y4 o8 v8 \, l/ V2 D% D那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。: b$ t9 [( ~2 [3 Y: l8 D- u
条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。7 e8 r8 E% T+ G
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:) k7 }( Z" Y7 M& }$ ]
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。& P- O( v X; C. s' j4 w9 ~
条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。: ?5 [/ Q7 y8 W) g
因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。# M! `0 \8 J7 N# l( y
所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:
! y" N$ u0 ^- h& n7 y9 F桂枝加龙骨牡蛎汤7 r% K( O* e4 Z" K
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
& B! E: o# B. }# t( i0 w$ v p. a桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) " Y _- r% R8 o0 h# Q
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
. }# E4 V6 J& D4 Y, Y2 @5 l0 P3 z这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法: a: u0 \# I7 Q
龙骨 温 甘淡
5 V X# v& V" h# ]4 O3 U* m《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。2 H# V- I( P1 t1 t
牡蛎 凉 咸
6 W3 _( H. Q+ g* Q$ K( _《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。# X$ {1 U" v+ p1 @- g; E/ C
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
9 U. f' w# k1 ~汉传经方解析法0 ^4 S$ q$ r* `2 Z
四象解析法7 R9 X D% I9 ?7 h2 |
君:桂枝(温 辛甘滋)3两4 `. ]- P& o3 e, G9 i6 ~
臣:生姜(大温 辛)3两
3 K; J5 g& `3 t8 x6 E& r3 h 龙骨(温 甘淡)3两& Z0 q0 R7 d! h' [6 N2 t
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
# i9 o( F+ P! s8 |! x 大枣(平 甘滋)12枚
1 H3 O7 V- E/ X: H8 @& e9 _4 O使:芍药(凉 酸苦)3两! X- i0 r0 x6 @( M, t* C7 d8 I
牡蛎(凉 咸)2两
1 z" n& K* A% ?/ d2 O' Y龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。3 \0 l( R) C' B# `6 y& Z
需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。 R2 K. W, i, d" z, B* {3 G7 T! P
桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
* D+ Y: d$ O3 U6 e《金匮增补》中修改后的条文中讲:2 I/ L% Q( t' k8 N. M6 _
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。2 }, }3 G8 K* `6 l) A
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。" E6 |& R) t/ L% R" h4 M) s1 R. r
因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。& k9 ~8 w/ i; t! x- L2 r8 E' k
桂枝甘草龙骨牡蛎汤! s l: @" N: l- I6 e! k
桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两)
4 _8 n( @: U; q5 e$ a9 w! T上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
/ n6 n1 ]( G- ]" a$ l6 e9 \- d这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。/ h8 q' V; Q% y
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
* z/ i/ ~9 N7 u/ O9 [汉传经方解析法7 U4 s \$ p5 \7 ?% w, ~
四象解析法
* a0 N2 z/ l$ X2 }- k, q( l君:桂枝(温 辛甘滋)1两
/ S X! J4 V2 c% q臣:龙骨(温 甘淡)2两" J6 ?& ~3 h0 v; K+ A! W) I
佐:炙甘草(平 甘滋)2两. ~/ F8 n$ r5 }* i! z5 ^( z, U9 x4 s- n
使:牡蛎(凉 咸)2两
9 i2 @( F5 w" Y* H9 A1 j桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
& ^3 S% W8 n5 e! k火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)9 S2 W8 d; u' ^! F/ F
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
8 \6 h' g1 }5 J7 N w, o7 L因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。$ G2 n3 o0 {0 G3 f: N" \- z
五苓散$ g, s' h, g8 P9 G7 p
猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)) c1 x; S7 A8 H' d' @6 P) P( I
上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。
4 G0 O& c# `+ y5 q: z五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。
9 q2 p8 T# x) B5 v0 O2 {- b: X6 j( s而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。& T, v) [2 l5 P, @
【五苓散】
0 v; C; F \. R' O8 T) r M# Z汉传经方解析法- b1 z7 Y# K: I2 q4 K
四象解析法
9 ?: s& R7 {1 e君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
3 W3 _1 l# B: m. V臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两
& }0 ^. q( `& U& R佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢
5 R0 N, a% w) y; m 猪苓(平 甘淡) 3 十八铢 / k) h' S; r: f8 t* U
使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢
7 m% p) d; l8 W8 z* ^. z; f( u白术 温 辛甘滋微苦
6 q1 M! \& \% v Z- V. g! l2 v- d: L《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
' @" n$ g2 u( q2 n* c+ n& J) e茯苓 平 甘淡/ s4 E0 O2 |$ w& Z s1 _" x6 y
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。2 V$ \: J* l/ p: a% M
猪苓 平 甘淡1 C1 Q( H y3 B8 D0 p% q
《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。+ N5 P9 v6 a1 {1 l3 e8 ~9 u
泽泻 凉 咸 d. X1 j7 u, M5 T5 z8 D9 G* ?
《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
: Z2 ^' T! }( }' h! e/ r. j! J五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。3 O3 C, y' G: i' E, E3 A3 k& d/ X
佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
' z3 @" J: N$ k8 Q( C' y配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。
, H* E7 @0 {# p3 Q* ], ]8 R) n因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。1 [0 v% A0 U3 d+ c
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。2 B, T$ x" C7 v' s& e! [
正如《伤寒论》中相关条文的叙述: m" v& I% w5 {2 s# ]$ W% J
321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71)
, w: y- ?9 L% _- i322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)# `/ p; z- z. W& G
389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
7 X9 f9 j; `" P' F% l+ K5 a这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。) M* O) t% B8 E
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