本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑
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大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
% D) z/ K. m$ ]( J \% j在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
9 M1 J" v9 K7 }“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
+ o, `8 F5 ~5 r( S经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。9 ]' R$ k- g0 D7 k
而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。
' t- V- @; e$ T" ~, [; d. s( U那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。
4 }: _0 T' r0 F6 ^& X* L, T# u汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。7 s- @( U/ F- X
学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。! z) S1 C/ _2 B: ~' D6 S; O
析方之法有三3 e, U$ k. |' O% {
一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。+ y7 z, \+ d; q
二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。/ J0 Z; P2 `/ g: W- _
三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》
, o/ V' o( h$ ?& h2 e) t& c从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。9 Z6 M, q2 c# I2 K: _0 `
对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:. I n2 q! }( N- T& n' n
君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。0 q. I9 h6 Y2 Z) @- W3 Q$ ^8 w
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。; F' U# Z" n' R" r
总结一下,君药的确立条件为:3 q$ ]7 d6 V) P1 }7 Z9 A# U4 u
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
, M* V! c C) G% R, D' M2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。' p" N) e$ W- F; O% `! H& U
3、药量偏大。7 F" x! o/ k# @8 O
其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。6 |) R4 N/ I; r* T8 a4 P8 R
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。. ], _9 }7 I/ N, x+ a/ r" g1 J
【桂枝汤】3 H, h. c# }, A3 x4 r
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 7 ?$ p% u2 J" i2 d* Y8 i
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。$ _+ H+ ^( M1 X; d
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
0 S$ s; V: o) ^5 h9 P# F汉传经方解析法- N8 _# o- ^: u6 c1 e5 A# m
三才解析法
, v$ S% }0 r- U# L5 m阳性药:桂枝、生姜3 _! `$ k( e( g4 r
平性药:炙甘草、大枣8 \$ P: r7 b& o* E/ ~9 J5 w
阴性药:芍药
: f! g- U+ r2 a8 c1 D从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。
" [1 w( ]: ?: ]" o桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
$ U" J4 G G% K' I$ P继续往下分析:0 ^$ y! i6 s' d
四象解析法
" M: o5 v# e9 G/ ~君:桂枝(温 辛甘滋)3两
e+ p. t% j7 g: T臣:生姜(大温 辛)3两
, \- Q( `7 |3 U8 \佐:炙甘草(平 甘滋)2两
! p7 C, z6 e' G" p% W* b 大枣(平 甘滋)2两
1 w& N6 j2 @- X/ w使:芍药(凉 酸苦)3两2 H4 C; R# ^6 r5 I" g3 y: j
药症:
" g, M# q4 O! e2 h, R( A桂枝 温 辛甘滋
3 J, p! x# ^9 _7 _4 F5 C刘志杰:治伤寒中风。
, L0 d4 W! i1 c: n- p《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
3 T4 C5 ~9 r2 m# i生姜 大温 辛6 h4 B* k1 G$ U* X
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。7 z* \! w* L( o' ~, Y- t) P8 |
炙甘草 平 甘滋 r$ r; h6 R4 N4 ]: a
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
$ O6 n! v' u% c' S; X大枣 平 甘滋/ V9 [( C9 k( V; ?4 ~: _! |
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
+ C' D& X6 ?- |6 g+ Y芍药 凉 酸苦
6 c4 W9 A( x% o0 ]3 ~3 R% l《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
' z" m6 w) j, `+ m; g7 O从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。& W+ M, \ e/ ]% a5 ]1 z3 H
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
' {8 M, d) I8 K1 B+ D炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。
C4 H# F9 v; r* R/ H% ]芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
$ }- Z8 `0 m% x/ c总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。- \# _# T' w! S" H# a/ W
有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?
8 Q9 R2 N, o# m% T: W3 ?太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。" M( i5 `0 C' i/ T4 g( E
桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
4 [6 G- F' b( T( n3 P桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。/ T7 Y3 U6 b6 _6 N$ e7 t
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。6 ?. k+ d1 j" |# Q. ~0 L
【桂枝加桂汤】
8 p9 A7 q# S% {" A/ c; m0 X8 f0 Q桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
2 P3 G# j7 W# Y: R- O z3 G6 g4 S上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
) g; \* t; h0 R, u M2 f3 o桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。$ v' T \. }% ?% i6 H
汉传经方解析法3 X) {) e- I) I4 c9 e& |/ F1 u+ ]; \
四象解析法: F/ V5 k# E) |0 ?9 L, I
君:桂枝(温 辛甘滋)5两
' l# Z: }5 T' x# D, h1 Z臣:生姜(大温 辛)3两
3 w& c, _3 @% {$ T7 d/ |5 Y佐:炙甘草(平 甘滋)2两- [; u7 w& Y0 f% E2 e1 J
大枣(平 甘滋)2两( H8 O# }4 [7 w7 ?- p3 U8 I
使:芍药(凉 酸苦)3两3 X, B4 `& G4 c( V% G/ k) }8 z5 [: I
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。' G0 \1 p9 H) ^: \* F1 m% J
那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。
& e4 ^) y4 q3 W; o1 t正如相关条文记载的:
6 J2 b7 B' n" b x烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》
" C i# F6 F- k, `, @, o发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》/ e4 O) K; t& Z
记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。
! U. q$ b7 |& N4 U因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。* b1 p @: e; I! _: f: I
这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。
! z; G2 A0 l, t% c【桂枝加黄芪汤】- ]. d0 X! v( |. j- r+ u
桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)
- D8 `9 H" t* I7 ?上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
) f$ c1 j$ j0 c x" d5 z4 M很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
" w$ Z3 {/ s' z8 H! H0 _黄芪 微温 甘滋甘淡: J1 y) {3 Z5 F1 Z2 F$ S
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
8 K2 j* k x/ ]7 n桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。. }# l1 H$ r/ A% x0 ~5 {
汉传经方解析法
+ x S$ Z! u' ^* E t% Q1 C四象解析法5 h* l/ v2 w1 @1 a7 r, C( X
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
4 m% Y! q7 d+ `) g臣:生姜(大温 辛)3两
3 B0 r) u- g. t$ ^5 h黄芪(微温 甘滋甘淡)2两
, A/ q- f/ Y( O) @; t: L' n佐:甘草(平 甘滋)2两0 J# L3 p. I7 f$ I1 i3 g7 E& Z3 \
大枣(平 甘滋)12枚
9 h' } W$ V! p& H, i1 ]" h使:芍药(凉 酸苦)3两' H. |' E" i' \8 E& I6 A! u5 g4 ^
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。
1 O1 b; w; F1 {# |- _因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。
" p$ N2 R V% s H D* X# L; f符合条文中对此方的描述:
* W3 p7 h* W" S5 y' Q7 b9 L诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)' M j6 W; h6 F
我们再看一个方剂。, Z# E t2 l4 S; I& {% `, u" a9 V$ l
【桂枝加附子汤】
" M- P/ Z" j! t& i' _桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
( \7 r1 z& X/ `- i! @上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。. G& w& a, R" K; B0 P' j: q2 _* G
桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。
/ |: p E L: V2 G: Y, G4 n1 F汉传经方解析法
8 r) |& x0 c1 e* ?( h- x( Y四象解析法: H' {2 ^) T+ l; O8 e
君:附子(热 苦辛)1两: C6 e# o. Z- X+ i' b6 S
臣:桂枝(温 辛甘滋)3两/ F. n1 C* {+ M" K. \: c% p: p
生姜(大温 辛)3两
' X' O3 \" s2 k4 z. L, v: J# i7 R佐:甘草(平 甘滋)2两
& H$ C4 @4 r) v6 y O% c1 w 大枣(平 甘滋)12枚, S. i! N, ~' l# j
使:芍药(凉 酸苦)3两8 K5 g# [) ?4 s# J. S
附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。
. Q6 M/ O( o3 T附子 热 苦辛
/ L! a0 A+ K* L& _9 n《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。1 C" }+ ]0 ?# Z% ?6 f$ D; G5 ]
附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。# R5 O" A4 t- _ a9 x; \4 {; G6 R
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。
4 B; c; A, _4 j; R那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。
5 \! \: W7 } a' i7 K) z正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。0 K3 H* S/ Y5 S! c8 @0 o
表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。6 B! j; d4 }5 W1 Q7 N4 n: V
那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。/ N( {8 L7 H( o- M R0 O. t j
这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。7 p1 ^5 U% G; _5 ?" `2 b
今天的课程就到这里,谢谢大家。 + |1 A4 R/ E7 R: ~& _: V6 s
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