本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑 & P* c( n7 m+ |" s
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大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。) O: |: s( t& S" Z8 ~* ?
在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。0 m! d# m$ Y' \9 V1 e+ N: \/ c) o
“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
) p* O& z8 U* v2 F: {3 l经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。( T& Z3 A! q) d, y
而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。
# @: ^ \. |# K: I" u4 R那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。' P; ] U0 u! K2 o, _, ]
汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。, x$ v8 T% f8 o. V
学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。$ _5 J, h' G( d9 J0 }1 C
析方之法有三
6 r& \7 G% R, |4 e一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。
' E) \7 T. ] a$ l* }) d二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。; Z" `% j& z# b
三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》 " R; P- B2 U/ P, V: d/ b
从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。, o' ^" [" K& X
对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:" W+ S) D6 ^% J- e* O
君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。1 ~) `; S1 g+ M% p
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。9 [) U; Z, g$ @* z7 m; d
总结一下,君药的确立条件为:
: F1 D7 r1 p! X* ?) D! D4 {1、对治主症,以及同时对治其它兼症。9 _# |. s& G7 d/ C
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
3 Z. Q6 G% j* {. q0 v: `3、药量偏大。
6 g& c$ T+ z" L2 U& o9 a+ y/ k其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。 ^) H1 {, x8 H
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
/ s1 b/ B4 G% S! \【桂枝汤】$ P1 L$ C8 x% c* ^, d- O4 Q
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 2 K' Q/ t C- G5 M% i
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。
; ?4 G$ f* e( q" t服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
6 b, b! X- C7 U$ d* p+ D) }汉传经方解析法1 r5 ]8 F8 V4 z
三才解析法' o- Q* u4 Z/ g* g- H7 q5 p0 d
阳性药:桂枝、生姜( Y( B0 \! k+ G+ Z1 X
平性药:炙甘草、大枣
( s3 K. f: f6 |阴性药:芍药( h% |: C. A y$ O2 w
从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。
+ B6 p( H. R# ~桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
7 F$ v% D: @! ?6 B9 V继续往下分析:
* x3 L9 {. V$ k2 A/ J6 R四象解析法0 r: c. X" u0 |5 v9 w% B
君:桂枝(温 辛甘滋)3两& C" m. m6 O. i0 C2 f1 U
臣:生姜(大温 辛)3两4 W- t0 ]7 _/ a2 D( f/ ~
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
) ? ~9 \+ S* }+ ? 大枣(平 甘滋)2两
" v r, d. d9 y6 s n7 `使:芍药(凉 酸苦)3两3 `3 A6 n. T3 h& N3 n( c; T
药症:6 d L2 X: k+ K# H! F" k" Z) Y
桂枝 温 辛甘滋
8 l+ q$ o/ D$ R2 f9 `7 F刘志杰:治伤寒中风。
4 N: w; ~! `8 l& H1 Z《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
5 O/ r6 \- i, _( c; d. |生姜 大温 辛
% \2 |2 Z2 p# j9 W/ E$ W《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。, F; v& j) |3 J' P3 g0 ^
炙甘草 平 甘滋
4 L3 a( p$ [4 R j! z《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
1 C2 l: p0 F7 E N( b: q5 y" m& S大枣 平 甘滋. c/ `7 X9 _$ D' P
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。1 {( _- J; d) l
芍药 凉 酸苦
8 S( V4 `9 S8 ~《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
" [7 P8 n. t$ Z( f从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。5 j+ f3 ?7 B# A1 a/ H+ \
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。6 ]) w) r) a$ y$ X4 H0 v
炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。
: o$ h Y2 E1 [7 q芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
5 V2 x) [6 H* ]3 r& V3 D总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。
0 k1 H' [* W$ n有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?
2 y3 ?; ]' \3 g4 l% \# e太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。& _5 t7 ?$ D% ]! E5 Z5 B8 s
桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
% m* U) N8 r! b, }桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。: g' y# r$ y0 ]) m
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。1 s0 B$ y8 W* ?. R) h1 _
【桂枝加桂汤】
0 A8 V5 f8 n2 \4 B' o) S桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
2 f4 p9 n7 l8 n上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。& o) W# r1 i$ X8 `
桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
7 A. T* G9 `& E汉传经方解析法3 k* I8 W' r3 w. g
四象解析法
P9 n1 d5 b% A2 i: z B君:桂枝(温 辛甘滋)5两
& ?! z I$ V+ D- _6 \* [2 o臣:生姜(大温 辛)3两
0 l% |: N" s# i+ B: t0 Y佐:炙甘草(平 甘滋)2两
5 v$ l/ u& ?& ]" }8 w/ H 大枣(平 甘滋)2两+ M5 E9 ^# p/ ? E/ A# z6 g; P
使:芍药(凉 酸苦)3两! H# f! A1 ^6 R3 L
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。3 e* G" y; }# j
那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。* L1 Z% o t# v$ Z$ G d: P8 ^
正如相关条文记载的:) R3 V6 U u: h2 v) x; K5 c
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》3 N+ _& H' R |% N6 X
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》/ w4 A% _1 n5 S6 r+ A
记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。 u: O+ Z/ Q* ]) R- z) {
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。6 I& ~! ]9 H7 J# K8 \& E1 o" I
这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。0 ]4 J$ ]. a) I2 E) ]- j$ U
【桂枝加黄芪汤】
3 A9 l, A/ j9 f% a- ? p" J桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)6 b0 B, F$ S! X7 _% i; V% ` `
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。4 B( R6 B- h* }' M& f
很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。) }0 b, p. y+ j7 }
黄芪 微温 甘滋甘淡- }0 M6 j, F9 C% m# A
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。3 I/ n- s0 m: V) p
桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。! P7 a9 M3 ]8 O O; i7 [
汉传经方解析法
0 Q" b3 x& ~- D7 O, U" s8 D- s8 `四象解析法
4 E) ?( `" k2 M( J! s君:桂枝(温 辛甘滋)3两
2 v1 e3 n9 t$ p1 D" m8 p9 O臣:生姜(大温 辛)3两
9 u- }/ u2 \7 C4 B黄芪(微温 甘滋甘淡)2两, `! Z0 u! z2 O, w/ c
佐:甘草(平 甘滋)2两- Q/ T7 }7 r/ ^
大枣(平 甘滋)12枚
3 t1 i& S7 s" l9 x7 X- ]# P使:芍药(凉 酸苦)3两5 m. F8 \. U: D/ L3 u/ Q% D% K
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。; G/ ~0 _$ `$ t2 i
因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。5 A) P8 N+ p2 ^4 v; n
符合条文中对此方的描述:
# W0 \7 D+ Z$ ?$ C0 W4 W诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)
4 U4 ^1 J9 B' U( p8 X% ]" f# Z我们再看一个方剂。4 L9 N6 l% W$ P2 v; c4 O# a9 k
【桂枝加附子汤】, ]* d+ i6 }( `* D
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) 5 X: P# G2 d7 `0 l* D: a" ?4 x
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
; ]3 l( a# o3 @" v9 y4 I桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。
( p% j; [# @* z4 s: t4 T汉传经方解析法; {0 E' Y2 x, x; c
四象解析法5 [- I0 T0 Y2 H, d8 h
君:附子(热 苦辛)1两
& c0 ~8 ?2 I) ]# l$ W臣:桂枝(温 辛甘滋)3两
5 F2 t) z2 R; r) z& O% S" @生姜(大温 辛)3两1 G$ w& E; x; y$ [* v: X7 f; [
佐:甘草(平 甘滋)2两
, L! z+ |7 _, Q$ ], r$ ^+ i; m b/ R 大枣(平 甘滋)12枚
) S! j5 f9 h" D- |( g3 A8 g2 `) f使:芍药(凉 酸苦)3两& I& @4 h/ ^8 g2 |! z: F2 G8 @8 B" t
附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。
+ k# G/ S: X" j! W! L7 ?附子 热 苦辛
* `; R. |. |/ G/ I/ w; U+ y1 W《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
" R& s( h$ _8 J- ~' W! \4 S附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。
8 Z, f; K! o. e& \8 Q- ]附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。
4 G2 H8 g) u; b" D那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。
+ R- Z: I: U/ |; H7 Q" Q# b3 p. K正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。
! g* u3 l. t" A9 P9 h表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。
1 a1 T3 q, D9 v) T: o; K5 e4 ]# Q2 ^那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。
* x1 H0 V5 K4 j" M& O# ]! o p1 m" f这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。
( B7 K2 [# s; K% y今天的课程就到这里,谢谢大家。
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