本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑 & T/ I) j2 h; F; Y; m
6 ^: N4 L: A7 U s- k+ V大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
6 m" u; Z& i) b+ o2 T在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。8 v5 D9 P# x4 V9 h( N3 F
“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
; n$ p( q: a8 H6 J# ^5 d经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。
1 I! s0 B: L7 I8 Y0 p/ D而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。
* N" a3 e6 r+ R2 X i$ M那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。+ q# [/ B* `: p4 `0 G2 J% p- ?
汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。
) F& R0 j0 z4 y: H学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。
. ~' |. w I4 E" L. |* S析方之法有三
; P. u& l8 @$ y. t$ `$ C7 b一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。
5 p. m' G# j5 n) C3 l9 Q# _& {二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。
9 P7 \3 S2 c. A2 C; |/ [& l三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》
, e6 G. x9 d0 Y从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
+ h. y& m5 k# d* B% s( k对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:* D; ?5 s. e$ y9 D; \
君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。$ X+ e( Y6 \4 q% m. O- N
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。
% ^& X* }& b( N* L {6 O总结一下,君药的确立条件为:
: p+ n; r, G* I0 `. V8 \1、对治主症,以及同时对治其它兼症。8 i0 f% @8 W3 m) }# U+ {& @& ]
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。& D7 U0 [( [4 }
3、药量偏大。
. c7 z1 H/ r5 B5 ~5 c; O其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。* E) [ W4 z! r/ @8 O) S& x
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
# ]# v( W3 M; d* P【桂枝汤】
$ I# L0 W/ ^5 }桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 3 K4 w& \3 O+ g; e; Q" C7 x
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。# F- O$ P. Q4 G0 F7 f* C/ L
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。' Z# k% t" f% Q8 ^. \
汉传经方解析法; D9 \& d$ G" i( ?: Q& a: T" a
三才解析法. [# v8 F" i: D( u/ v
阳性药:桂枝、生姜) p; H2 ?: S; k* K1 G$ ?8 W
平性药:炙甘草、大枣
# M, m: `' h' |. d阴性药:芍药2 B X" t6 u9 C
从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。1 |: M6 d! P4 i
桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
1 P1 }; S2 Y+ L继续往下分析:
, |5 w7 G3 m) z# M, ]四象解析法
. D& h2 H7 u: S/ S2 p. N2 M* V9 e君:桂枝(温 辛甘滋)3两. P7 n0 s% k7 v6 B) F+ |& e( n; B
臣:生姜(大温 辛)3两
3 a1 p( n( f9 q3 w- r佐:炙甘草(平 甘滋)2两2 c, z$ [1 M) v* d
大枣(平 甘滋)2两/ C2 a s- O6 C# Q$ R+ [& V# f
使:芍药(凉 酸苦)3两
- a# l7 w5 g+ |& [药症:
8 b3 `4 r3 e8 z/ x- o: ]* \0 t" Q桂枝 温 辛甘滋2 p/ k$ |( Q( [
刘志杰:治伤寒中风。
* d/ ^( W* Y& e% f3 I1 K4 R《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。0 A% P* @: Y+ t1 h
生姜 大温 辛2 j0 O6 `+ M+ C+ ?2 `
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
( J. o, V, @1 ]炙甘草 平 甘滋' I! }' H1 l2 P: n7 q
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。% |# I6 z* o9 e. M1 m( J
大枣 平 甘滋+ M2 J9 \* h8 K6 T+ s) `) q1 c
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。/ f: e' N$ u) R! ~/ W! T9 ?
芍药 凉 酸苦 r! Y. P4 \) _4 v9 t
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
! d+ j# |) i; B5 N$ S从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。
3 ]0 {1 z" Z, p7 ^4 S- \( {2 ^3 E生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
% M+ Y0 I0 ]$ A5 @3 { T炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。7 s$ {3 S: n4 E0 H7 \- M
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
, n2 H7 O8 Z& K2 J1 M$ A总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。
1 Z$ e7 |8 s# t( {有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?# Z: O" R/ E2 ]
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。 Y% t' i: [! S) _- a
桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。2 m/ Z' l9 z1 |
桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。3 }0 H3 I( C* }& N" @2 J- a
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。( F# s9 i4 X, b' S+ g5 K
【桂枝加桂汤】
9 `3 f# c* g0 K% K$ p P: b: x桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 3 i+ l! U) T3 O% l+ V9 |$ V4 d/ c
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。1 ?" P4 U, {1 U" I$ }. `
桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。1 r8 G4 p+ F1 H) t0 {) S* x
汉传经方解析法
3 u" X4 N" v5 \1 e1 l+ r四象解析法& B0 H- |. D9 |$ A/ z
君:桂枝(温 辛甘滋)5两4 y, f5 M! ]8 O# S% J; Q
臣:生姜(大温 辛)3两/ h1 }) u! j2 V7 h1 t C
佐:炙甘草(平 甘滋)2两& p+ l) _ \7 n
大枣(平 甘滋)2两
: m( W( u+ b' `使:芍药(凉 酸苦)3两8 A: c6 G. Y( w5 _2 d6 X
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。; j" @( `+ }6 c8 y g
那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。- \ I. B. t& u8 v2 F( X2 d4 ^3 j
正如相关条文记载的:7 Y# s* c8 ]5 p# s& I/ |
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》
" u7 O Q Q: S1 D8 K发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
) H w7 z5 L$ o3 }6 ?! a8 B记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。" E1 @ k# d, |$ @; l6 J
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。) s4 B. ]8 W3 i9 R5 D( ?
这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。2 w1 o/ E( G6 m. k& \/ p9 m; Y
【桂枝加黄芪汤】
9 C+ e& s. O2 l, s: E& f6 P桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)- s0 X) F! i. g
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
$ _ n3 C; n5 E, h$ q- u7 }* m很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。% X- _+ M( |$ q9 E/ U: ~0 k
黄芪 微温 甘滋甘淡
" d5 O& D9 C3 }, c( f5 H Y《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。! L, `0 y! n+ `
桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。2 ~. t: P! H: a$ }7 X
汉传经方解析法+ X' x: q+ l5 N! M; \3 C; m
四象解析法
: ]2 J/ R8 |0 |5 m, p6 \君:桂枝(温 辛甘滋)3两
% ]$ g! w5 Q- b4 ^2 t/ @- O7 u9 Q臣:生姜(大温 辛)3两
$ J- `! |; G6 }! u( t9 b黄芪(微温 甘滋甘淡)2两' C4 v0 w+ b2 Y7 ]9 e$ H
佐:甘草(平 甘滋)2两! V. {% o+ ]+ M' J( E
大枣(平 甘滋)12枚0 O! x, Z& s8 j* y0 J
使:芍药(凉 酸苦)3两, m2 V4 V! a8 P: c
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。/ V$ N' x$ z# R
因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。6 _, S% L6 A9 Y
符合条文中对此方的描述:+ g6 d/ J+ B3 w" T1 `- `8 w
诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)
E% k' I& _, P5 F: I5 A我们再看一个方剂。
6 s( O9 |/ `6 A7 G& a【桂枝加附子汤】
" P; {& n9 s- T. s+ g6 _; S; j桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
& Z/ q) `& v: D( h7 P- b上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。) J6 m( n: \' `! C
桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。
9 c. E. y! W, Y O汉传经方解析法* Y$ g1 W( f7 m+ B! S& O" B
四象解析法: x' h) j4 a0 j3 i8 H: P; |2 ]
君:附子(热 苦辛)1两
$ ]# p: x* g# D, f+ F4 |臣:桂枝(温 辛甘滋)3两
; c- E& ^8 O2 W' \1 D5 N3 F生姜(大温 辛)3两
; s: r! O: k' u, H; w, T佐:甘草(平 甘滋)2两
% K3 `6 Q# {: J0 d5 b 大枣(平 甘滋)12枚; {! Z- k) p9 r0 p4 `
使:芍药(凉 酸苦)3两
5 s7 v% N/ e. a: I# t! w& {附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。
& I; U& o0 h$ v* O- \! \+ W1 v附子 热 苦辛
3 T, G* |" |, u& ?: U5 J《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
4 l* s1 n' c0 W& [% u- X附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。% K; }$ d0 J- }8 d& g
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。
. B5 [( {, w1 I那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。0 k' t0 k s" W
正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。
+ k1 ?3 }. C) l表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。0 t: h/ G6 `0 x, N
那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。. ^+ E" w! B/ C# ~+ n9 D2 t
这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。5 ~ i- j# I' b# E: R
今天的课程就到这里,谢谢大家。
0 k" a* v2 K% ?9 F6 l% Q O; e) {6 }) j: {
|